淺談神經(jīng)外科重癥病房的護(hù)理管理

宋利梅 張 愛 王建竹

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100000）

淺談神經(jīng)外科重癥病房的護(hù)理管理

宋利梅 張 愛 王建竹

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100000）

神經(jīng)外科；重癥病房；護(hù)理；管理

神經(jīng)外科患者的病情危重，變化快，致殘率和病死率高。因此對護(hù)理要求也非常嚴(yán)格，非常細(xì)致，直接關(guān)系著患者的病情的觀察，治療的有效實(shí)施和早期康復(fù)，體現(xiàn)專科的護(hù)理水平。重癥病房尤其是神經(jīng)外科重癥病房的護(hù)理管理是一個新的課題，需要每個管理者認(rèn)真面對。以下是我們對護(hù)理管理的一點(diǎn)體會，愿與同行交流。

1 完善的制度是護(hù)理質(zhì)量的保證

1.1 護(hù)理制度包括各項(xiàng)管理制度，也包括書面和非書面形式的或部分約定俗成的標(biāo)準(zhǔn)及程序，是護(hù)理人員共同的行為規(guī)范。這些規(guī)范都是為了保證護(hù)理工作的順利完成，確保護(hù)理工作的質(zhì)量而建立的[1]。

1.2 重癥病房工作的護(hù)士要孰知這些管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。怎樣才能更好的執(zhí)行呢？相信這是每個管理者面臨的問題，我們覺得定期的考察是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，目的不是在考刻，而是要落實(shí)在日常護(hù)理工作中。因此，考核要貫穿在工作中，從交班到操作，從交流到指導(dǎo)都要有嚴(yán)格的執(zhí)行。常此以往就會形成良好的工作習(xí)慣。

1.3 在嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的同時還需要靈活性。在重癥病房工作的護(hù)理人員一般情況都是科里有一定經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員，對各項(xiàng)規(guī)章制度都比較了解。但是患者的病情千變?nèi)f化，規(guī)章制度往往沒有規(guī)定的那么詳細(xì)，這就需要管理者將制度細(xì)化貫穿到護(hù)理工作中的各個環(huán)節(jié)。如三查七對制度，不僅限于治療中，接手術(shù)患者時，搶救中護(hù)理人員也要嚴(yán)格遵守。

2 高度重視專科護(hù)理

2.1 專業(yè)知識是專科護(hù)理的保證。醫(yī)院尤其是三級甲等醫(yī)院，科室的劃分越來越詳細(xì)，目的是更好的服務(wù)患者，使患者的到更加先進(jìn)的治療。護(hù)理也是同樣需要更加專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，若沒有過硬的專科知識作為后盾，專科護(hù)理技術(shù)無從談起。專科護(hù)理水平是醫(yī)院整體護(hù)理水平的體現(xiàn)，是區(qū)別不同等級醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)志。我們針對神經(jīng)外科重癥病房經(jīng)常遇到的護(hù)理問題所涉及到的專業(yè)知識，編寫了神經(jīng)外科基礎(chǔ)理論護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會100條，專科護(hù)理操作50條，有力地保證了護(hù)理環(huán)節(jié)的方方面面。從實(shí)施的效果看，起到了良好的作用。

2.2 過硬的操作技能不僅能贏得搶救的時間，還能增進(jìn)醫(yī)患間的相互信任。重癥病房工作的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)相對固定，專職負(fù)責(zé)，既熟悉專科理論，各項(xiàng)操作又過硬的人員為宜。專科知識不全面，低年資護(hù)士不適合在重癥病房工作。學(xué)習(xí)和練習(xí)操作不宜在重癥病房進(jìn)行，操作技術(shù)欠熟練的也不適合，因?yàn)檫@樣會造成顧此失彼，貽誤搶救，增加患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，給治療和病情的恢復(fù)帶來不利的因素。

2.3 專科護(hù)理水平影響患者的康復(fù)。治療的目的是維護(hù)和恢復(fù)患者的器官功能，功能的恢復(fù)離不開良好的功能鍛煉，什么時間開始功能鍛煉是每個護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握的專科護(hù)理知識和技能水平。一寐的認(rèn)為恢復(fù)或康復(fù)是康復(fù)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做的工作的想法是錯誤的，重癥病房的患者功能康復(fù)往往貫穿在治療當(dāng)中，這些患者的住院時間往往較長，若沒有過硬的專科護(hù)理知識，就會使患者錯失最佳的功能恢復(fù)時機(jī)，造成不可挽回的損失。

2.4 專科護(hù)理人員的培養(yǎng)。基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備的基本素質(zhì)。但是在重癥病房應(yīng)該更要注重專科護(hù)理培訓(xùn)。如何才能做好專科培訓(xùn)？我們的做法是所有的護(hù)理人員必須熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基本知識和基本技能，通過科室考核過關(guān)，在次基礎(chǔ)上，進(jìn)行專科模擬訓(xùn)練，不定期進(jìn)行，結(jié)合典型病例實(shí)地演練，經(jīng)過1年以上的培訓(xùn)后，再次考核合格，作為進(jìn)入重癥病房的后備護(hù)理人才。進(jìn)入病房后的護(hù)理人員定期進(jìn)行專科護(hù)理技能和專業(yè)理論的評估。包括自我評價(jià)、醫(yī)生患者打分、護(hù)士長把關(guān)。合格者才能在重癥病房繼續(xù)工作。

3 重視環(huán)節(jié)管理

為了更好地滿足公民對醫(yī)療服務(wù)的更高需求，護(hù)理工作中的環(huán)節(jié)管理非常重要，必須從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)護(hù)理工作中各個環(huán)節(jié)的安全防范，從而有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、事故。每年修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查表“護(hù)理質(zhì)量檢查表”的制定體現(xiàn)著管理者的管理目標(biāo)，在總結(jié)過去一年的護(hù)理質(zhì)量時，我們把經(jīng)常出現(xiàn)的問題、薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)列入檢查的重點(diǎn)，對逐步規(guī)范化了的項(xiàng)目逐步刪除，使每年檢查均有針對性的重點(diǎn)，且有所改進(jìn)。在護(hù)理過程中存在著許多細(xì)節(jié)問題，怎樣才能保證護(hù)理環(huán)節(jié)的到位，首先要求在重癥病房工作的護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，要熱愛護(hù)理工作，有全心全意為人民服務(wù)的奉獻(xiàn)精神。其次，要嚴(yán)格按照規(guī)范操作，并做到慎獨(dú)。最后要求建立完善的督促檢查制度，每次巡視都要做到先看、再聽，發(fā)現(xiàn)不足及時示范或糾正。通過環(huán)節(jié)管理，使護(hù)理綜合質(zhì)量得到了提高，保證護(hù)理安全，提高了患者對臨床護(hù)理工作的滿意度[2]。

4 開拓思路，鼓勵創(chuàng)新，提高護(hù)理效率

4.1 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。重癥病房患者的病情重，復(fù)雜、多變。到目前為止，還沒有任何一門科學(xué)能夠解決患者的所有問題，因此需要護(hù)理人員尤其是重癥病房的護(hù)理人員在工作過程中要開拓思路，祖國醫(yī)學(xué)在某些領(lǐng)域有獨(dú)到之處，多年來的實(shí)踐證明，對于慢性疼痛，腹脹，便秘，催醒等方面取得了良好效果[3]。

4.2 在護(hù)理質(zhì)量管理中，人們把基礎(chǔ)護(hù)理、一級護(hù)理、危重患者護(hù)理作為檢查護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和患者需求的增加，這些指標(biāo)的內(nèi)涵在發(fā)生變化，所以我們在護(hù)理管理的實(shí)踐中，要不斷探索一些新的管理方法[6-7]。護(hù)理技術(shù)是先輩護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，隨著時代的進(jìn)步，環(huán)境的改善，一些過去認(rèn)為棘手的問題在當(dāng)代可能會變得簡單，這就要求護(hù)理人員要有創(chuàng)新精神，一些小小的改動就會起到事半功倍的效果。例如，昏迷患者霧化吸入方法的改進(jìn)，腹瀉患者應(yīng)用肛管排便，減少褥瘡方法的改進(jìn)，都是我們在實(shí)踐中總結(jié)的方法。

5 護(hù)理人員的人文關(guān)懷

5.1 報(bào)酬分配是醫(yī)院內(nèi)部十分敏感的問題，也是保障專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍穩(wěn)定的一個重要因素[4]。在重癥病房工作的護(hù)理人員付出的代價(jià)較普通病房要多，應(yīng)當(dāng)?shù)玫较鄳?yīng)報(bào)酬，這樣做的結(jié)果，鼓勵了先進(jìn)，增強(qiáng)了責(zé)任感，培養(yǎng)了護(hù)理人員的主人翁精神。

5.2 盡科室所能，解除護(hù)理人員的后顧之憂，使其專心工作，減少了醫(yī)療隱患的發(fā)生。

參考資料

[1] 杜琳,劉新萍.護(hù)理人員和患者對護(hù)理制度文化認(rèn)知差異的調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,13(4):341.

[2] 黃競競,于衛(wèi)華,李志菊,等.細(xì)節(jié)管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,13(3):244.

[3] 張素秋.探索護(hù)理科學(xué)化管理方式的體會[J].中國護(hù)理管理雜志,2007,7(1):66.

[4] 胡斌春,黃麗華.護(hù)理部主任和院長對護(hù)理工作看法的調(diào)查及比較分析[J].中華護(hù)理雜志2007,42(5):441-443.

[5] 歐建華.神經(jīng)外科潛在不安全因素護(hù)理管理及防范對策[J].中國醫(yī)藥指南,2012,12(35):393-394.

[6] 孫玉紅.關(guān)于神經(jīng)外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(30):46.

[7] 馬娟,吳月紅.基層醫(yī)院護(hù)理管理現(xiàn)狀分析與應(yīng)對策略[J].中國醫(yī)藥指南,2012,12(35):381-382.

R473.74

C

1671-8194（2013）16-0387-02