手術(shù)人員在乙肝患者手術(shù)中的職業(yè)防護(hù)

孟令霞明慧專

（1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

手術(shù)人員在乙肝患者手術(shù)中的職業(yè)防護(hù)

孟令霞1,2明慧專1,2

（1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

手術(shù)人員；乙肝患者；職業(yè)防護(hù)

我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)國(guó)家，人群中乙型肝炎病毒攜帶者已達(dá)1.2億多。手術(shù)中，由于手術(shù)人員經(jīng)常接觸縫針、刀剪等銳器及患者的血液和體液，因此，采取有效的職業(yè)防護(hù)措施顯得尤為重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院自2012年1月至2013年1月共有526例乙肝患者進(jìn)行手術(shù)，年齡14～82歲，平均48歲。

2 職業(yè)防護(hù)措施

2.1 提高防護(hù)意識(shí)，手術(shù)人員每年定期體檢，對(duì)乙肝表面抗體陰性者及時(shí)接種乙肝疫苗。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，熟練掌握乙肝感染職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。

2.2 完善患者術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行乙肝等強(qiáng)檢四項(xiàng)檢查，乙肝陽性者標(biāo)記在手術(shù)通知單上再送達(dá)手術(shù)室，急診手術(shù)無化驗(yàn)結(jié)果時(shí)必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.3 乙肝患者手術(shù)安排在感染術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)間掛“隔離手術(shù)間”牌，備專用消毒拖把、抹布及2000mg/L含氯消毒液浸泡桶，門口備隔離鞋套。手術(shù)衣、手術(shù)敷料和吸引器均使用一次性物品。術(shù)中被患者血液或體液污染的物體表面和地面，及時(shí)用2000mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭，每臺(tái)感染手術(shù)后進(jìn)行手術(shù)間終末消毒。

2.4 術(shù)中防護(hù)措施可戴好帽子、口罩，穿一次性手術(shù)鞋套后進(jìn)入手術(shù)間，如手及上肢皮膚有傷口者應(yīng)避免參加手術(shù)，嚴(yán)禁隨意出入術(shù)間，同時(shí)禁止參觀手術(shù)。巡回護(hù)士和麻醉師應(yīng)戴好乳膠手套或聚乙烯手套后再為患者進(jìn)行各種處置，研究發(fā)現(xiàn)[1]：使用后的針頭如刺破刺破一層手套時(shí)，手接觸的血量比未帶手套時(shí)可能減少一半以上。為患者輸液和動(dòng)脈穿刺置管時(shí)，靜脈留置針與延長(zhǎng)管連接要快速準(zhǔn)確防止血液溢出，避免直接接觸患者的血液。取下的留置針針芯和輸液管靜脈針立即放入耐刺、防滲透的利器盒內(nèi)。使用后的注射器禁止使用雙手回套針帽，防止針刺傷。

2.5 洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師應(yīng)戴防護(hù)眼鏡及雙層手套，使用雙層手套能夠針對(duì)手套破損造成的危險(xiǎn)提供較好的保護(hù)作用。當(dāng)外層手套被刺破時(shí)，內(nèi)層手套的隔離保護(hù)作用仍然存在，雙層手套使工作人員沾染患者的血液危險(xiǎn)降低87%，此外縫合用的實(shí)心針在穿過雙層手套后其附帶的血液量將減少95%[2-3]。洗手護(hù)士管理好手術(shù)臺(tái)上的縫針、手術(shù)刀、剪等銳器，使用彎盤對(duì)銳器進(jìn)行無接觸傳遞，用持針器裝卸手術(shù)刀片和夾取縫針。手術(shù)縫針出現(xiàn)彎曲時(shí)禁止進(jìn)行校正，不可徒手彎曲。

2.6 手術(shù)人員意外發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)立即脫去手套，從近心端向遠(yuǎn)心端在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂和流動(dòng)水清洗傷口后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒、包扎。血液或體液濺入眼內(nèi)后立即用生理鹽水反復(fù)沖洗直至沖洗干凈。向手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染監(jiān)控部報(bào)告，填寫職業(yè)暴露登記表、網(wǎng)報(bào)并做好記錄，感染監(jiān)控部接到報(bào)告后盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。①立即抽血檢查HBsAg、抗HBS。②抗HBS＜10mu/mL或抗HBS水平不詳，應(yīng)立即注射HBIg200～400U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20μg），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20μg）。③抗HBS≥10mu/mL者，可不進(jìn)行特殊處理。④暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查HBsAg、抗HBS、ALT。

2.7 術(shù)后終末處理

①手術(shù)完畢，手術(shù)人員將手術(shù)衣、手套、鞋套脫于室內(nèi)，用潔膚柔手消毒液進(jìn)行手消毒后方可離開術(shù)間。②手術(shù)使用后的一次性物品用雙層防滲漏的黃色醫(yī)療垃圾袋包裝，注意扎緊袋口，袋外標(biāo)記“乙肝感染”。縫針、刀片及安瓿投入銳器盒內(nèi)，由醫(yī)院垃圾回收站集中焚燒。被服及布單類大敷料放入黃色醫(yī)療垃圾袋中，扎緊袋口、標(biāo)記“乙肝感染”標(biāo)識(shí)，送洗衣房進(jìn)行消毒后清洗處理。③使用后的手術(shù)器械標(biāo)記“乙肝感染”標(biāo)識(shí)用周轉(zhuǎn)箱密封送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒清洗滅菌處理。④病理標(biāo)本用10%甲醛浸泡固定后密封，標(biāo)記“乙肝感染”后送病理科。⑤術(shù)間清潔消毒應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。手術(shù)間墻壁、地面、器械臺(tái)、手術(shù)床、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、治療車、坐凳等物體表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。清潔工作完成后手術(shù)間凈化系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。巡回護(hù)士將患者姓名、感染種類、器械、敷料處理情況記錄在手術(shù)間清潔消毒記錄上。⑥送患者用后的對(duì)接車用2000mg/L含氯消毒液擦拭，平車上的布單處理同2.7.2。

3 結(jié) 果

全年完成526例乙肝患者的手術(shù)中，均采取了有效的防護(hù)措施，盡管發(fā)生了4例銳器傷，但是，由于暴露后處理規(guī)范及時(shí)，無手術(shù)人員發(fā)生感染。

4 討 論

4.1 術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者、家屬及同病室人進(jìn)行有關(guān)乙肝防控知識(shí)的健康宣教，掌握一、二級(jí)預(yù)防，可以有效控制乙肝在人群中的傳播，逐步降低我國(guó)乙肝的發(fā)病率和乙肝手術(shù)患者人數(shù) 。

4.2 提高手術(shù)人員自我防護(hù)意識(shí)，及時(shí)接種乙肝疫苗，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及掌握職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理至關(guān)重要。

[1] 吳孟芳.實(shí)施有效干預(yù)降低針刺傷發(fā)生率[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(9):1115.

[2] 朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:257.

[3] 張?jiān)伱?江智霞.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露防護(hù)措施的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(11):1400-1402.

R512.6+2

A

1671-8194（2013）16-0388-02