分析醫(yī)院藥品采購工作中常見問題及處理

劉莉莎

（益陽市第四人民醫(yī)院，湖南 益陽413000）

分析醫(yī)院藥品采購工作中常見問題及處理

劉莉莎

（益陽市第四人民醫(yī)院，湖南 益陽413000）

為了確保醫(yī)院醫(yī)療活動的正常開展，藥品是醫(yī)院必不可少的儲備物品，也是醫(yī)院資產(chǎn)的一部分。藥品質(zhì)量的好壞，不僅影響了醫(yī)院經(jīng)濟效益水平，更與患者的身心健康和生命安全密不可分。因此，客觀分析醫(yī)院藥品采購工作中的常見問題，有針對性地采取強化措施，提高藥品采購的合理性、規(guī)范性，可有效保障藥品質(zhì)量安全，樹立醫(yī)院良好的社會形象。

醫(yī)院；藥品采購；問題；處理

在新時期開展采購活動，主要為了滿足基本的生產(chǎn)產(chǎn)品或者服務(wù)需要而儲備的物品。采購活動具有一定重要性，無論在商品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量或者提交商品與服務(wù)的時間方面，都產(chǎn)生直接影響，尤其零售業(yè)的發(fā)展，奠定在外購存貨基礎(chǔ)上。以醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的情況來看，藥品采購活動是非常重要的環(huán)節(jié)，將直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)營活動的質(zhì)量水平[1]。以當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展實際情況來看，藥品銷售的利潤已逐漸成為醫(yī)院生存與發(fā)展的主線，那么藥品采購水平的高低、質(zhì)量的好壞，將直接影響醫(yī)院成本與利潤。但是一些醫(yī)院并沒有加強對藥品采購活動的重視，造成醫(yī)院采購活動松散、混亂，“醫(yī)藥回扣”現(xiàn)象屢禁不止，給醫(yī)院發(fā)展帶來了諸多負(fù)面影響，需引起注意。

1 醫(yī)院藥品采購工作的常見問題

以當(dāng)前醫(yī)院藥品采購的實際情況來看，“醫(yī)藥回扣”現(xiàn)象仍然存在，形成了醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)的不正之風(fēng)，造成醫(yī)院采購工作中存在諸多問題和風(fēng)險。

1.1 嚴(yán)重的利益驅(qū)動問題

當(dāng)前，藥品收入已成為醫(yī)院的經(jīng)濟效益重要來源之一，在醫(yī)院的總體收入中高達50%～60%的比例，造成一些醫(yī)務(wù)人員企圖通過“開單費”來謀求利益，引發(fā)了濫開高檔藥品、小病大治、藥價虛高等一系列問題。

1.2 缺乏完善的藥品采購機制

一方面，由于“醫(yī)藥不分家”的客觀存在，難以從根本避免醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)的回扣現(xiàn)象，由醫(yī)師 直接決定患者的用藥情況；另一方面，各級政府已經(jīng)成立政府采購中心，并采取集中招標(biāo)采購醫(yī)藥的方式，雖然取得了一定成效，但是還存在問題與隱患。雖然醫(yī)藥招標(biāo)采購可控制藥品進入醫(yī)院的價格，但是很多藥品經(jīng)銷商通過變更藥品規(guī)格的方法，假造了“獨家品種”或“獨家規(guī)格”的形式，結(jié)果只能一家參與競標(biāo)。可見，在藥品采購環(huán)節(jié)，不規(guī)范行為仍然存在[2]。

1.3 藥品經(jīng)銷行業(yè)的競爭異常激烈

當(dāng)前，各種藥品批發(fā)企業(yè)、變相開辦的藥品集貿(mào)市場等大量泛濫，甚至一些藥品企業(yè)沒有證照或者證照不齊全，存在超證照范圍銷售產(chǎn)品等現(xiàn)象，誰給的“回扣空間”大，誰就能優(yōu)先進入醫(yī)院，采購行為非常不規(guī)范。

2 規(guī)范醫(yī)院藥品采購工作的幾點建議

2.1 構(gòu)建完善的藥品采購管理制度

一直以來，醫(yī)院在藥品采購方面沒有設(shè)置嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度，權(quán)限模糊、隨意性強等問題客觀存在，各部門之間沒有形成相互制約、相互監(jiān)督的關(guān)系。很多醫(yī)務(wù)人員仍停留在計劃經(jīng)濟時代的思想觀念，沒能適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展需求。在今后的藥品采購管理過程中，必須規(guī)范藥品的采購程序，確保各項工作有法可依、有章可循。首先，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建藥品采購制度，大額采購業(yè)務(wù)需簽訂經(jīng)濟合同，在合同中注明購銷雙方的責(zé)任，為解決爭端問題提供依據(jù)，也可降低醫(yī)院采購藥品的風(fēng)險[3]；其次，提高采購過程的透明性，嚴(yán)格遵循采購的規(guī)章制度及合同標(biāo)準(zhǔn)，以“公平、公正”的原則，吸引更多藥品供應(yīng)商，爭取以最低的成本獲得最好質(zhì)量的藥品，既可控制醫(yī)院的采購成本，也維護了患者的安全、合理用藥權(quán)益。

2.2 制定規(guī)范的藥品采購計劃

醫(yī)院開展藥品采購工作，除了確保藥品的及時供應(yīng)以外，還應(yīng)提高藥品的周轉(zhuǎn)效率，實現(xiàn)庫存的優(yōu)化控制，合理降低藥品的采購成本，減少庫存藥品對流動資金的占用率；根據(jù)這一實際需求，可制定科學(xué)、可操作的采購計劃。參考零庫存的采購模式，實行ABC管理方法，在編制采購計劃時，需充分考慮到藥品的有效期、藥品的貯存條件、藥品的季節(jié)性等問題。以醫(yī)院的基本用藥目錄為著眼點，每周制定一次采購計劃，其用量周期以一個月為宜[4]；針對一些藥品的用量較少、有效期較短，需要減少采購的數(shù)量、增強采購的頻率；新藥采購根據(jù)臨床實際需要，應(yīng)少量采購，做好后期的用藥調(diào)查工作，加強與臨床科室的溝通與聯(lián)系，以便更好地掌握新藥使用情況，為后期采購提供依據(jù)。

2.3 實行藥品采購中心的審批管理

首先，醫(yī)院藥品的采購工作由采購中心的專門人員負(fù)責(zé)，采取責(zé)任制度，其他任何部門或者醫(yī)院內(nèi)部的任何個人不得參與；普通藥品的采購主要由藥庫根據(jù)用藥情況、庫存情況等進行申請，采購人員上報采購中心審核，再提交分管副院長審批，通過后按照醫(yī)院規(guī)定進行采購；其次，新藥采購遵循《新藥引進管理制度》的規(guī)定，由臨床各科室的主任根據(jù)開展業(yè)務(wù)情況、患者需求狀況等，填寫新藥申請表，由采購中心進行匯集與整理，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會討論通過之后，采購中心組織采購[5]；再次，臨床特殊需要或者緊急需要的藥品，由臨床科室主任填寫申請單，由采購中心主任、分管院長進行層層審批；精神藥品、麻醉藥品、毒性藥品或疫苗等特殊管理的藥品采購，需嚴(yán)格按照管理制度進行。

2.4 強化藥品的驗收管理

加強對藥品驗收入庫環(huán)節(jié)的重視程度，由藥品采購中心結(jié)合藥品入庫的情況，對藥品請購單、訂購單等進行核實，組織相關(guān)藥劑師驗收藥品的種類、數(shù)量、規(guī)格及質(zhì)量等，確保與訂購單的要求保持一致。完成藥品驗收之后，編制驗收單并送到財務(wù)科、藥劑科及藥庫，確保所有藥品經(jīng)過驗收之后方可領(lǐng)用，否則沒有通過驗收入庫環(huán)節(jié)，不得進行資金結(jié)算。

2.5 嚴(yán)格規(guī)范藥品付款管理

首先，醫(yī)院財務(wù)部門對藥品請購單、訂購單、驗收單、發(fā)票等憑證進行審核，在發(fā)票中須注明藥品是否和訂購單的內(nèi)容保持一致，驗收單應(yīng)有要藥品采購中心驗收人員、藥庫保管人員的簽字認(rèn)可；其次，針對新特藥品的請購單，必須由用藥科室的負(fù)責(zé)人簽字，屬集中招標(biāo)采購形式，則附有相關(guān)合同；最后，經(jīng)過對各項單據(jù)審核無誤，則可付款并記錄賬目；定期與歸口管理部門進行賬目核對，確保賬賬相符、賬實相符。

2.6 引入藥品采購中心的競爭機制

一方面，對于醫(yī)院采購人員，可采取“能上能下”的招聘機制，實行優(yōu)勝劣汰的方法，提高采購隊伍的專業(yè)水平、職業(yè)道德素質(zhì)和整體責(zé)任心；另一方面，針對大宗藥品，可采取集中招標(biāo)采購的方法。在進行分散采購過程中，由于采購時間不同、采購渠道不同等，可能同一種藥品的價格存在較大差距，而集中招標(biāo)采購則可杜絕這一缺陷，醫(yī)院可以通過多家醫(yī)藥廠家的良性競爭，最終選擇價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的藥品。同時，在選擇供應(yīng)商過程中，應(yīng)避免由于貨源單一而帶來風(fēng)險，可選擇多家供應(yīng)商，確保不同供應(yīng)商的供貨份額，爭取一定的商業(yè)回扣，以此降低藥品采購的成本。

如果缺乏完善的監(jiān)督機制，可能只有少數(shù)人決定了醫(yī)院的藥品采購，通過與供應(yīng)商建立長期供應(yīng)關(guān)系，可能材料價格高于市場價格，從中抽取利益回報，損害了醫(yī)院的整體利益；而采取大宗藥品集中采購模式，生產(chǎn)廠家直接面向醫(yī)院，減少了過去繁瑣的中間環(huán)節(jié)，凈化了采購渠道，更利于醫(yī)院進行貨比三家，確保資金發(fā)揮最大使用價值[6]。

由上可見，藥品采購管理已成為醫(yī)院管理的重要一部分，在今后的采購活動中，應(yīng)建立健全藥品采購的管理制度，實現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化的采購過程，奠定在“透明、公開”原則的基礎(chǔ)上，避免發(fā)生“藥品回扣”現(xiàn)象，切實維護患者利益，合理使用藥品、控制藥品成本，促進醫(yī)院與患者的共贏。

[1] 陳金明.加強藥品采購管理把好藥品質(zhì)量關(guān)[J].中外健康文摘,2011,8(27):86.

[2] 潘月玲.淺議基層醫(yī)院藥品采購及庫存管理[J].中國中醫(yī)藥資訊,2012,4(1):396.

[3] 陳伯勝,游楓慧.藥品采購工作中藥品缺貨的應(yīng)對措施[J].中國藥業(yè),2007,16(8):48.

[4] 李榕.加強醫(yī)院藥品采購管理與成本核算研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù):下,2012(2):224.

[5] 陳廣泰,郝元濤.藥品采購制度的缺陷與建議[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(1):9-11.

[6] 張紅霞.淺談醫(yī)院藥品采購管理機制與采購方式[J].中國保健,2008,16(27):1320.

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1671-8194（2013）16-0389-03