彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床體會

耿錚子 管艷萍*

（臨夏州人民醫院超聲科，甘肅 臨夏 731100）

彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床體會

耿錚子 管艷萍*

（臨夏州人民醫院超聲科，甘肅 臨夏 731100）

目的超聲檢查可以早期診斷深靜脈血栓，幫助臨床醫師及時正確的治療，從而降低患者的并發癥和致死率。方法采用超聲檢查（灰階和彩色多普勒血流評價）早期診斷深靜脈血栓。結果39例患者病變發生在左下肢19例，右下肢15例，雙下肢5例，完全性栓塞29例，部分性栓塞10例。結論超聲檢查是觀察靜脈血栓高危患者或癥狀明顯患者下肢深靜脈血栓的首選影像學方法。

彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓；臨床體會

下肢深靜脈血栓是血管系統的常見疾病，深靜脈血栓如果不治療可以導致嚴重的臨床并發癥，甚至致死。臨床懷疑或存在肺栓塞時一定要查找深靜脈血栓。現將我院36例下肢深靜脈血栓患者的超聲表現，結合臨床和相關文獻進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2013年1月在我院超聲科檢查的下肢深靜脈血栓門診及住院患者39例，其中男性21例，女性18例，年齡19～77歲。

1.2 儀器及方法

使用美國GE公司VividE9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7-10MHz，血流方向與聲束夾角≤60°，患者取仰臥位，下肢稍外展位檢查髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈及大隱靜脈；后取側臥或俯臥位檢查ā靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及小隱靜脈，必要時改用3.5MHz凸陣探頭向上探查髂總靜脈。觀察靜脈管壁、管腔及周圍結果，觀察血栓部位、范圍及栓塞程度。彩色血流及脈沖多普勒超聲檢測顯示血流頻譜、流速，觀察血流方向、行徑及是否通暢，輔以遠端肢體擠壓試驗或Valsalva試驗觀察有無反向血流。

2 結 果

39例下肢深靜脈血栓患者經手術、X線靜脈造影，并結合臨床均得到證實。病變發生在左下肢19例，右下肢15例，雙下肢5例，完全性栓塞29例，部分性栓塞10例。

正常靜脈的圖像特征：檢查靜脈的基本方法是擠壓靜脈，用探頭沿著整個靜脈通道橫切加壓和放松檢查靜脈。由于靜脈壁很薄，加壓后完全壓癟。血栓的存在阻止了靜脈血管的壓縮。長軸方向彩色多普勒血流檢查靜脈，評價靜脈的自發性、期向性和血流的增加。不加壓血流存在提示了血流的自發性。頻譜多普勒分析可以觀察血流的期向性。正常靜脈血流是隨呼吸變化的，血流的波動在正常呼吸下是胸內壓的增加和減小造成的。Valalva反應是近端血栓形成的間接征象。這一征象可以檢測明顯的靜脈阻塞。患者深吸氣后用力屏住呼氣。如果靜脈通暢，靜脈管徑會增加50%～200%，血流完全消失，患者呼氣時血流恢復。靜脈瓣功能存在時血流特征是單向的，靜脈瓣功能不全時會發生血液的反流。血流增強可以通過手動加壓腓腸肌探測探頭遠端血栓，如果靜脈通暢，血流方向上靜脈血流增加。

深靜脈血栓的圖像特征：靜脈加壓法是探測急性深靜脈血栓的最可靠方法。血栓阻礙靜脈塌陷，血栓可以是無回聲的，也可以是低回聲和高回聲的。無回聲和低回聲的血栓提示近期形成的血栓。陳舊的血栓可以是高回聲的。非閉塞性血栓彩色血流多普勒顯示部分血流信號，完全閉塞則無血流信號。如果深靜脈血栓位于探頭遠端，擠壓腓腸肌的血流增強效應就減弱或消失，近端不會有血流增強。如果深靜脈血栓在探頭近心端，Valsalva動作時靜脈的直徑就不會增加。這不是特異性的，在有外部體液聚集或腫物壓迫或充血性心衰時也會是這樣的。在近端深靜脈存在血栓時，Valsalva反應也是減弱的。側枝血管可以在急性階段也可以在慢性階段形成，可以在血栓段靜脈附近，也可以在遠處。側枝血管多是迂曲的，和正常血管不伴行的。

3 討 論

靜脈血流淤滯，血管損傷和高凝狀態是血栓形成的三大主要因素[1]。止血是通過血小板和凝血蛋白的激活以及內源性和外源性的途徑產生的。內源性途徑是內皮下膠原纖維暴露時，激活因子XII，因子XI，前激肽釋放酶，高分子激肽原，最終形成因子X，凝血酶和纖維蛋白。外源性途徑也引發因子X，凝血酶和纖維蛋白的形成 ，但這個過程更快，并且會增進內源性途徑。

如果深靜脈血栓存在于股總靜脈并且不加治療的話，大約50%的患者會在3個月內發生栓塞。由于股總靜脈、髂靜脈、下腔靜脈血栓引起的肺栓塞的發生率大致相同。單純大腿和盆腔的深靜脈，即使腓腸肌靜脈沒有血栓，也會發生血栓。除了肺栓塞，下肢深靜脈血栓的另一常見并發癥是靜脈炎后綜合征，在深靜脈血栓的患者中有一半以上會發生。炎癥和靜脈瓣瘢痕導致靜脈瓣功能不全，靜脈瓣反流，引起靜脈性充血，肌肉灌注減少，組織通透性增加。合并靜脈炎后綜合征的患者受累下肢會疼痛，腫脹，發沉，抽筋并有麻刺感。

綜上所述，深靜脈血栓與肺栓塞密切相關，可以認為是同一個疾病的一部分。靜脈血栓栓塞不加以治療具有高度的致命性。任何臨床懷疑肺栓塞或深靜脈血栓的患者都應該更進一步檢查。因為臨床的評價往往是不可靠的。目前對下肢深靜脈血栓診斷以X線數字減影血管造影為“金標準”[2]，但其為有創性檢查，容易引起過敏反應，靜脈炎及變態反應等并發癥，對孕婦和腎功能不全患者不宜做此項檢查。彩色多普勒超聲檢查具有較高得到可靠性和準確性，而且具有無創性、無禁忌癥及可隨時反復檢查等優點。因此本檢查是觀察靜脈血栓高危患者或癥狀明顯患者下肢深靜脈血栓的首選影像學方法。

[1] 殷志泉,張強.實用血管外科學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2007:39-40.

[2] Kearon C.Natural history of venous thromboembolism[J]. Circulation,2003,107(23 Suppl 1):122-130.

R543.6

B

1671-8194（2013）16-0180-01

*通訊作者：