抗阻力訓練對老年肥胖及其并發癥的影響

張立立 高前進 (石家莊學院體育系，河北 石家莊 050035)

抗阻力運動訓練作為肥胖運動療法的一部分，已經被美國心臟學會，美國運動醫學學會和美國糖尿病協會所認同。推薦理由主要是基于抗阻力訓練對肌肉力量的作用，一項關于肌肉橫斷面積的研究表明肌肉塊大小與各種原因引起的死亡呈反比關系〔1〕，和代謝綜合征的發病率呈反比〔2〕。

隨著年齡的增加會導致肌肉萎縮和肌肉代謝量減少。肌肉衰減癥(Sarcopenia)，是一種與增齡有關的肌肉量減少的病癥，可使胰島素抵抗和Ⅱ型糖尿病(T2DM)的發病危險性加大〔3〕。抗阻力訓練可防止增齡引起的骨骼肌萎縮，維持肌肉彈性和肥大，使人的壽命延長〔4〕。但是，也有一些研究認為抗阻力訓練對肌肉力量、身體成分、代謝危險因子的影響更重要〔5〕。因此，人們建議用“dynapenia”(達因流失;達因是力的單位)來衡量肌肉力量隨增齡減弱的多少〔6〕。

骨骼肌是主要的糖和甘油三酯的代謝器官，是靜息代謝率的重要決定因素。增齡性肌肉量減少所引起的負面影響包括:肌肉力量減弱，靜息代謝率減少，脂質氧化能力減弱，腹部肥胖增加。隨著老年人越來越肥胖，由胰島素調節的骨骼肌對糖的攝取減弱〔7〕。研究證實維持大的肌肉量可減少代謝危險因子——也就是所謂的肥胖、脂肪代謝障礙和T2DM，而這些危險因子與心血管疾病發病率密切相關〔8，9〕。

在大多數情況下，人們通過運動來治療和預防肥胖及超重都會習慣性的選擇有氧耐力訓練。但是研究表明抗阻力訓練是調節代謝危險因素的一種有效的、可選擇的運動方式。從這樣的角度出發，這篇綜述的目的是①評估抗阻力訓練治療肥胖的臨床有效性和生物學機制，②提供到目前為止抗阻力訓練減少心血管疾病危險因子，脂肪代謝綜合征及T2DM的證據。

1 抗阻力訓練對體重影響的研究

隨著增齡，靜息和運動時的能量消耗降低，能量消耗降低對控制體重帶來了不利影響〔10〕。關于抗阻力訓練在降低體重方面的作用的研究報告了有不同的結果。雖然有氧耐力訓練比抗阻力訓練消耗更多的能量，但是一些研究認為肥胖人群有規律地進行抗阻訓練對降低體重是有效的〔11〕。抗阻力訓練能有效增加瘦體重，同時降低體脂肪，而總體重沒有明顯改變〔12〕。

抗阻力訓練、低熱量飲食、有氧耐力訓練結合使用對體重的影響研究表明，抗阻力訓練能防止瘦體重降低，飲食調理次之。每周2次抗阻力訓練能防止因增齡引起的瘦體重降低和靜息代謝率降低，因為靜息代謝率與瘦體重緊密相關〔13〕。由于抗阻力訓練使肌肉蛋白質更新加快，因此靜息代謝率升高。理論上，每增加1 kg肌肉，靜息代謝率大約增加21 kcal/kg肌肉〔14〕。這樣，長期進行抗阻力訓練，在臨床上會使每天的能量消耗大大增加，增齡引起的脂肪堆積大大減少，與不進行訓練者有巨大的不同。例如，增加5 kg瘦體重，會導致每天增加100 kcal能量消耗(相當于4.7 kg脂肪一年的能量消耗)，因此足夠強度的抗阻力訓練會使瘦體重增加，同時增加人體靜息代謝率，減少肥胖發生〔15〕。

在一個隨機控制實驗，35個超重男性隨機分為對照組、飲食控制組、飲食控制加有氧耐力訓練組，和飲食控制加抗阻力訓練組。12 w后，3組的體重顯著下降，對脂肪降低的貢獻分別達到69%，78%和97%。這個研究強調抗阻力訓練是一種獨特的刺激方式，能刺激多余蛋白質的分解代謝，由此改變瘦體重和脂肪量的關系〔16〕。

另一個研究隨機將29名肥胖男性分為3組進行16 w的治療〔17〕:低熱量飲食組，低熱量飲食加有氧耐力訓練組，低熱量飲食加抗阻力訓練組(80%1RM)。3組使體重平均降低12.4 kg，總脂肪減少9.7 kg，組間沒有顯著不同，但只有運動訓練組保持了瘦體重，飲食組瘦體重減少2.5 kg。這個研究主要說明的是“控制飲食結合有氧耐力或抗阻力訓練”增加了肥胖男性飲食對胰島素水平的影響。

進一步的實驗評估了在15 w(每周2次)指導下抗阻力訓練所獲得的增加的瘦體重和減低的脂肪，在今后超過6個月的非指導訓練下能否保持住〔18〕。在總的超過39 w的訓練，治療組獲得了0.89 kg多的瘦體重，減低了0.98 kg多的脂肪。研究證明每周兩次抗阻力訓練沒有導致任何體重顯著降低，但是能夠強有力的預防在今后一段年限里由于增齡引起的脂肪堆積。

在一個8 w的抗阻力訓練實驗研究中〔19〕，抗阻力訓練增加了受試者體重(+0.58%)，顯著減少體脂肪百分比(-13.05%)，增加瘦體重(+5.05%)。這個研究支持抗阻力訓練和身高體重指數(BMI)的關系。BMI與心血管疾病的發生有關，應該時刻提醒那些肥胖的人群，通過抗阻力訓練來增加瘦體重，以降低心血管疾病風險。

最近有人研究了6個月抗阻力訓練對老年正常體重者及超重者的作用，分析了運動訓練后氧化應激、高半胱氨酸和膽固醇的變化〔20〕。氧化應激是心血管疾病早期和漸進發展過程中的主要病因。在研究中，49個老年人按BMI隨機分為對照組和抗阻力訓練組。研究發現，抗阻力訓練組的脂質過氧化氫和高半胱氨酸水平比對照組低。6個月的訓練使肌肉力量增大，降低了高半胱氨酸;6個月的訓練減少了體脂肪量，降低了脂質過氧化氫。因此抗阻力訓練減弱了氧化應激和高半胱氨酸，其機制是抗阻訓練使抗氧化酶升高。

2 抗阻力訓練對內臟脂肪組織的影響

內臟脂肪組織能夠分泌積脂素、瘦素、抵抗素、腫瘤壞死因子α、白細胞介素6、纖溶酶原激活抑制因子1，其在代謝綜合征的發病機制中起到關鍵作用〔21〕。過度的中心肥胖(內臟脂肪)和異常脂蛋白血癥、高血壓、胰島素抵抗、T2DM、心血管疾病有密切關系〔22〕。肥胖者和老年個體的體脂肪率相對增高會引起胰島素敏感降低〔23〕。

研究證明抗阻力訓練會使內臟脂肪組織減少。Treuth等〔24〕研究了16 w的抗阻力訓練使老年人內臟脂肪顯著降低。Ross等〔25〕在兩個實驗中研究了16 w運動訓練結合飲食控制對中年肥胖男性降脂肪的作用。在他們的第一個研究中研究了飲食控制加有氧耐力訓練和飲食控制加抗阻訓練，結果兩種減肥方案產生了相似的結果，內臟脂肪減少比全身皮下脂肪減少要多;在第二個實驗中，他們分別研究了抗阻力訓練減肥、有氧耐力訓練減肥、飲食控制減肥的效果。結果3組都顯著減少了總體脂肪量，3組都顯著減少了內臟脂肪，且減少的比皮下脂肪多，抗阻力訓練減少了40%的內臟脂肪，有氧耐力訓練減少了39%的內臟脂肪，飲食控制減少了32%內臟脂肪〔26〕。有人認為抗阻力訓練減少內臟脂肪有性別差異，Hunter等〔27〕研究比較了25 w的抗阻力訓練對老年男性和女性減肥的作用。結果證實男性或女性都顯著增加了肌肉量，減低了整體脂肪量，但女性皮下脂肪和內臟脂肪都顯著降低，而男性沒有。

雖然需要更多的研究來進一步證明抗阻訓練減肥是否與性別有關，但是從現有的文獻看都認為抗阻力訓練抗阻力訓練是一種減少腹部脂肪的有效的干預方式。盡管抗阻力訓練存在即刻效應(體重減輕或不變)，延遲效應(體重增加)，但抗阻力訓練確實具有減少內臟脂肪的能力。總的來說，有規律的抗阻力訓練能夠有效改變肥胖男性和女性的身體組成，有沒有飲食控制均可。抗阻力訓練增加瘦體重、肌肉力量和靜息代謝率，移走腹部區域的內臟和皮下脂肪。進一步的研究證明，抗阻力訓練降低了超重或肥胖者的氧化應激水平與高半胱氨酸水平，這些指標與心血管疾病有關〔28〕。

3 抗阻力訓練與降低代謝的危險

流行病學研究表明肥胖與心血管病和T2DM的發生存在高度相關〔29〕。肥胖導致的危險因素諸如高血漿膽固醇，高血糖升，高血壓增加了心血管病發生的危險，因此這些因素也被稱作“肥胖的代謝并發癥”〔30〕。很明顯，改進血糖控制，降低體脂肪，降低血脂，降低血壓對于有代謝危險的人群減少冠心病的發生是非常重要的。

目前，抗阻力訓練改善健康老年人血脂水平及改善異常脂蛋白血癥病人血脂的研究結果趨于一致。在最近的一個試驗中，131位受試者隨機分為抗阻力訓練組、有氧耐力組、抗阻力訓練和有氧耐力結合組及不運動的對照組〔31〕，結果證實無論哪種運動都能顯著降低總膽固醇(TC)，低密度脂蛋白(LDL)，血漿甘油三酯(TG)。這些數據可以與另外一份研究相比對，那份研究報告了抗阻力訓練和有氧耐力訓練對60位肥胖婦女代謝參數的影響，20 w不加飲食控制的訓練后，顯著降低了TC和TG的水平〔32〕。Fahlman等〔33〕證實45位健康老年人在10 w的有氧耐力訓練和抗阻力訓練后，高密度脂蛋白(HDL)升高，TG降低，抗阻力訓練組也顯著降低了LDL和TC。雖然以上研究只部分涉及不正常血脂的病人，但足以說明抗阻力訓練有能力降低冠心病致病危險因素。

有關運動治療糖尿病的研究大多數都是關于有氧運動治療胰島素抵抗和T2DM的。有幾篇系列的綜述集中總結了運動與T2DM病人血糖控制關系的研究〔34〕。研究結果表明運動訓練顯著地改進T2DM病人血糖，減少內臟脂肪組織和TG。研究表明抗阻力訓練改進胰島素抵抗病人糖攝取或T2DM癥候，抗阻力訓練增加健康人和糖尿病患者的肌肉量，可以改進葡萄糖和胰島素的反應，增加肌肉糖原含量，改進糖尿病患者胰島素敏感。

綜上，抗阻力訓練至少可以和有氧耐力運動一樣有效地減少一些主要的心血管病危險因素。抗阻力訓練可以有效地改進身體成分，幫助肥胖病人運動減肥后維持較低的體脂肪率或較低能量攝取。抗阻力訓練能夠減少內臟脂肪和皮下脂肪，能夠改善血糖和血脂水平，血脂和血糖對于有代謝疾病危險的病人的心血管是極其重要的。所以，抗阻力訓練是一種較好的治療代謝紊亂，降低代謝性危險因素的治療手段。

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