基層醫院老年患者住院費用分析

張晶晶 巢健茜 王藝敏 李云云 宋 龍

(東南大學公共衛生學院，江蘇 南京 210009)

目前，隨著人口老齡化進程的加速，老年人醫療費用問題在我國各地區得到了廣泛關注，對老年人醫療費用的調查報道也逐漸增多，但總體來說仍然沒有對醫療費用的調查和研究多〔1〕。為了解鹽城地區基層醫院老年病人的住院費用，為基層醫院制定合理的醫療費用提供依據，現將老年住院患者的病案資料進行統計分析。

1 材料與方法

1.1 調查對象 隨機抽取鹽城市某基層醫院2009年1月1日至2011年10月31日住院治療的385位老年患者，年齡60～95歲。

1.2 方法 疾病名稱按國際疾病分類(ICD-10)標準分類。

1.3 統計學方法 數據以中位數表示，用SPSS18.0軟件進行統計分析，采用Kruskal-Wallis非參數檢驗方法。

2 結果

2.1 不同系統疾病住院費用分析 循環系統、呼吸系統和運動系統疾病在老年患者住院構成比中占前三位。人均住院費用中位數占前三位的分別是呼吸系統、循環系統和消化系統疾病，總體組間人均住院費用中位數的差別有統計學意義(χ2=140.82，P＜0.01)。住院天數中位數以肌肉骨骼系統和結締組織疾病最多，以循環系統疾病住院天數中位數最少，總體組間住院天數中位數的差別有統計學意義(χ2=30.01，P＜0.01)。日均住院費用中位數占前三位的分別是呼吸神經系統、循環系統和其他系統疾病，總體組間日均住院費用中位數的差別有統計學意義(χ2=133.34，P ＜0.01)。見表1。

2.2 不同年齡、性別住院費用分析 隨著年齡的增長，高齡老年患者住院人數總體呈下降趨勢，總體組間住院天數中位數的差別有統計學意義(χ2=19.55，P＜0.01)。人均住院費用中位數以90～95歲組最高，總體組間差別有統計學意義(χ2=15.29，P＜0.01)。日均住院費用中位數以66～71歲組最高，總體組間差別有統計學意義(χ2=15.93，P＜0.01)。男性患者住院人數、人均住院費用中位數、日均住院費用中位數均多于女性，人均住院費用中位數總體間差別有統計學意義(χ2=19.74，P＜0.01)，日均住院費用中位數、住院天數中位數的總體組間差別無統計學意義(χ2=3.67，2.02，P=0.06，0.16)。見表2。

表1 不同系統疾病住院費用分析

2.3 不同職業住院費用分析 不同職業間老年患者住院天數中位數存在明顯差異，以退休、其他職業住院天數中位數最多，以工人住院天數中位數最少，總體組間差別統計學意義(χ2=11.55，P=0.02)。并且老年住院患者人均住院費用中位數、日均住院費用中位數存在明顯差異，以離休老年患者人均費用中位數、日均費用中位數最多，以其他職業老年患者最少，總體組間差別有統計學意義(χ2=38.80，16.27，P ＜0.01)。見表3。

2.4 不同醫療保障形式住院費用分析 不同醫療保障老年住院患者以其他醫療保障形式住院天數中位數最多，總體組間差別無統計學意義(χ2=6.00，P=0.11)。并且老年住院患者人均住院費用中位數、日均住院費用中位數存在明顯差異，人均住院費用中位數和日均住院費用中位數以參加城鎮職工基本醫療保險的老年患者最多，自費老年患者人均住院費用中位數、日均住院費用中位數最少，總體組間差異顯著(χ2=150.81，77.12，P ＜0.01)。見表4。

表2 不同年齡、性別住院費用分析

表3 不同職業住院費用分析

表4 不同醫療保障住院費用分析

3 討論

日均住院費用中位數在前3位的分別為呼吸神經系統、循環系統和其他系統疾病，說明慢性非傳染性疾病是老年人群的主要病種。慢性病由于病程長、病情復雜、并發癥多，使醫療資源消耗多，不僅影響著慢性病人的健康狀況和生命質量，且給慢性病患者帶來了沉重的經濟負擔〔2，3〕。老年人獨特的生理、心理、社會等方面特點，使其更易受各種健康危險因素的侵襲而患上各種疾病，尤其是慢性病。近年來，我國老年慢性病患者數量逐漸增多，衛生部統計顯示我國60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍〔4〕，老年人由于康復能力較差，需要的住院費用往往要高于其他病人人群，老年慢性病患者需要的醫療費用是一般人群的4倍左右，且醫療費用隨著年齡增長而增加〔5〕。因此，為了減輕老年慢性病患者的經濟負擔，應實施社區綜合管理，以便更好的實現對醫療費用的有效控制，促進醫療資源的合理配置〔6〕。

人均住院費用中位數以90-95組最多，日均費用中位數以66～71歲組最多。男性老年患者住院人數、人均住院費用中位數、日均住院費用中位數均多于女性，國內相關研究也表明，男性的醫療費用普遍的高于女性〔7，8〕。這可能是由于:①男性承受的社會壓力、經濟壓力較女性更大，因此為緩解壓力而接觸不良影響的可能性更大，例如吸煙、嗜酒。②男性的就診意愿低于女性，對身體的自信高于女性，以至于輕視小病，延誤了治病的最佳時期。這就要求衛生行政部門在加強健康教育管理和疾病控制時，更應注意老年男性人群的自我保健。

離休老年患者的人均住院費用中位數和日均住院費用中位數要高于其他職業人群，可能因為這部分人群的住院費用由公費醫療承擔，因而希望醫院多開藥物，甚至是濫開藥物，多做檢查;另一方面，醫生為了增加自身收入不顧職業道德，對患者進行不合理檢驗、用藥，同時也造成病人占用床位，導致醫療資源的不必要浪費，其他職業的人群，大部分會考慮自己的經濟及工作原因，病情好轉就會立刻申請出院。

城鎮職工醫保、新農合人群和參加其他形式醫療保障的人群人均住院費用中位數和日均住院費用中位數都基本高于自費人群，這與國內有關研究結果一致〔9〕。這可能是因為①自費病人為了減輕經濟負擔，以“能省就省”為消費準則，而參保病人則認為醫保金不能白交，要進行全面的檢查和質量。②自費病人一般根據病情選擇藥物，多數使用國產藥物，而部分參保患者往往要求醫生用好藥、貴藥，使用進口材料。③自費病人一旦病情穩定好轉后便會出院，部分參保患者即使好轉也不辦理出院手續，拖延出院時間。

應從以下方面進行改善:(1)老年人是慢性病的高發人群，防治老年慢性病刻不容緩。防治老年慢性病行之有效的辦法之一就是將健康教育滲透到預防、治療、康復的各個方面。健康教育在預防過程中的應用:通過健康教育和健康促進增強老年人對生活方式、不利于健康的行為與疾病關系的認識，改變不良生活方式的態度，提高老年人自我保健意識，即使采取一些干預措施，如經常運動、改善營養、防治意外傷害等。健康教育在疾病治療過程中的應用:老年慢性病患者由于生理功能的退化，往往注意力不集中，反應遲鈍，加之同時患有多種慢性病且并發癥多，因此涉及健康教育面較廣。醫務人員可以向其介紹所患疾病的知識、用藥知識;向其發放含病因、治療、康復、預防知識的有針對性的健康教育處方;給予病人心理、飲食指導;對病人分類進行知識講座等。健康教育在康復過程中的應用:老年慢性病患者在臨床后期一般會有后遺癥、機體功能減退、生活能力降低，因此在家治療康復的時間就會很多，社區健康教育和健康促進就顯得尤為重要。可廣泛開展老年慢性多發病、常見病的衛生知識宣傳;建立健全老年慢性病患者的健康檔案，積極隨訪，個別指導;組織老年患者參加一些力所能及的活動，為他們相互交流、相互幫助提供機會，以便他們獲得愉快的心情，樹立戰勝疾病的信心等。(2)促進醫療服務公平性。促進公平性的最重要手段就是提高初級醫療衛生保健服務的覆蓋率，其中包括基本醫療保險。擴大基本醫療保險覆蓋面是由以下幾方面決定的:基本醫療服務公平性是保證每個公民基本健康的前提:健康是人類最基本的需要，衛生保健來源于人類對健康的要求;醫療衛生是稀缺資源，對它的利用必須公平優先:從理論上看，稀缺性公共資源系全民所有，必需公平分配;擴大基本醫療保險覆蓋面，促進基本醫療服務的公平性是醫療改革的現實要求。(3)加大衛生保健投資。沉重的醫療負擔使得醫療需求受到抑制，減輕患者的醫療負擔，控制醫療費用不合理增長是解決問題的基本途徑。加大衛生保健投資，一方面減少了可避免的醫療需求，另一方面也可以遏制醫療費用的攀升，使得合理的醫療需求得到有效釋放。衛生需求是無限的，而醫療衛生資源是有限的。把有限的資源用于解決最重要的健康問題，才是明智之舉〔10〕。世界銀行認為，廣泛實行公共衛生和基本醫療保健投資，對發展中國家人民的健康產生有很大的積極影響。如果80%的人口能獲益于基本醫療保健，那么能消除低收入國家目前疾病負擔的24%;在基本醫療保健與公共衛生項目共同實施的情況下，它們能消除現有疾病負擔的比例將達到32%。可見，投資于公共衛生和基本醫療保健具有十分明顯的成本效益。(4)完善醫保管理制度。1)杜絕沒必要的檢查和治療。一定要堅持合理檢查，因人因病施治的原則，最大限度地減少和杜絕不必要的檢查，重復檢查和治療的現象。2)嚴格控制貴重藥品的使用，促進合理用藥。在確保藥品安全使用、質量、療效的前提下，盡可能選擇低價格的同種藥品，不亂開藥，嚴禁搭車開藥，超量開藥，嚴把出院帶藥關。3)嚴格控制特殊材料尤其是進口材料的使用。要以參保患者的利益為重，最大限度地降低醫療費用。4)按有關部門規定的收費標準合理收費，不準分解收費、超標準收費，做到醫囑記錄與收費記錄相一致。

1 鄭湖琴，陳玉芬.住院費用的現狀分析與思考〔J〕.統計與決策，2003;160(4):57.

2 薛 明，饒克勤.全國衛生部門綜合醫院門診病人和住院病人醫療費用增長情況分析〔J〕.中國衛生經濟，2002;21(8):13-5.

3 吳繼堯，劉開泰，李 萱，等.29名維吾爾族百歲老人生存質量測定〔J〕.中華老年醫學雜志，1998;17(1):32-4.

4 馬月利，張新根，張黎明.綜合性醫院老年專科患者住院費用分析〔J〕.中國民康醫學，2010;19(22):2514-7.

5 陳 虹，陳俊國，鄧學才，等.某軍醫大學附屬醫院住院費用結果及影響因素研究〔J〕.西北醫學教育，2008;16(3):423-6.

6 孫愛國，鄒躍威，鐘志強.社區慢性病防治現狀與應對策略〔J〕.中國醫藥導報，2006;25(1):137-8.

7 王慶宏，毛 瑛，田玉兔，等.不同醫保患者住院費用比較研究〔J〕.中國衛生質量管理，2010;17(4):24-7.

8 張 燕.新疆某三甲醫院醫保患者住院費用及影響因素研究〔D〕.新疆醫科大學，2010.

9 孫艷芳.參保患者住院費用高于自費患者的原因分析與對策思考〔J〕.醫學與哲學，2011;4(32):45-6.

10 世界銀行.1993年世界發展報告〔M〕.北京:中國財政經濟出版社，1993.