精索靜脈曲張低齡化彩色多普勒超聲的診斷分析

黃 愛 孔令校

（廣東省肇慶市懷集縣懷集人民醫院，廣東 肇慶 526400）

精索靜脈曲張低齡化彩色多普勒超聲的診斷分析

黃 愛 孔令校

（廣東省肇慶市懷集縣懷集人民醫院，廣東 肇慶 526400）

目的分析精索靜脈曲張逐漸低齡化的原因。方法選我院自2009年至2011年超聲診斷8～15歲非生育年齡精索靜脈曲張共50例，進行對照分析。結果精索靜脈曲張低齡化原因可尋。結論精索靜脈曲張低齡化應引起家長及社會關注。

精索靜脈曲張；低齡化；超聲診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例年齡8～15歲，平均年齡12.3歲，住院患者30例，為臨床擬診精索靜脈曲張前來進行彩色多普勒超聲檢查，門診患者20例，為懷疑精索靜脈曲張或無癥狀、體征行彩色多普勒超聲檢查中發現。其中左側精索靜脈曲張46例，占92%。右側精索靜脈曲張2例，占4%，雙側精索靜脈曲張2例，占4%。臨床表現大部分表現會陰部脹痛、隱痛或壓痛，因年齡較小，臨床醫生擬診睪丸附睪炎，來進行彩色多普勒超聲檢查，才發現時精索靜脈曲張，也有部分人臨床無癥狀，在做包皮、包莖小手術無意發現。

1.2 儀器設備

選用GE-VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。

1.3 檢查方法

患者取常規仰臥位，充分暴露外陰部，用毛巾將陰莖握起貼于前腹壁。探頭直接在涂有消毒型耦合劑的精索所在皮膚中作縱切面、橫切面探查，在二維圖像上顯示患側精索明顯增粗，精索靜脈迂曲，擴張，內徑增寬，一般≥3mm，作Valsalva試驗尤為明顯。采用彩色多普勒血流圖及脈沖多普勒顯示更為形象。

2 結 果

本組50例二維超聲圖像表現為雙側睪丸及附睪大小正常，未見異常聲像，可能為年齡小，睪丸大小未發現有改變，左、右側附睪頭旁可見不規則迂曲條索狀液性暗區，其中曲張靜脈內徑寬約2～3mm 35例，3～4mm 13例，≥4mm2例，作Valsalva試驗，血管內徑會增大，當曲張靜脈內徑≥4mm時，可觸及曲張靜脈，甚至外觀陰囊可見或呈蚯蚓狀曲張靜脈叢。

精索靜脈曲張彩色多普勒血流圖表現，曲張靜脈液性暗區顯示紅藍相間彩色血流信號，作Valsalva試驗管腔內血流信號更明亮、艷麗、飽滿，脈沖多普勒顯示為靜脈血流頻譜，可探及血液反流，反流時間≥1s。

3 討 論

精索靜脈曲張是由于精索血流反流使精索蔓狀靜脈叢擴張，迂曲所致的一種泌尿生殖系統常見致病，是導致男性不育的重要原因之一。正常人中，精索靜脈曲張的發生率約10%～15%[1]，而在不育癥中，其發生率約30%～50%[2]。過去較多書籍及論文統計，精索靜脈曲張好發于20～30歲生育年齡青壯年，多以不育來檢查而發現。隨著生活指數的不斷提高，近幾十年來，人類直接或間接地向環境排放超過其自凈能力的物質或能量，從而使環境的質量降低，對人類的生存與發展、生態系統和財產造成不利影響，其中物理污染的最直接、最容易被人所感受的后果是使人類環境的質量下降，例如城市的空氣污染造成空氣污濁，人們的發病率上升等，水污染使水環境質量惡化，飲用水源的質量普遍下降，威脅人的身體健康，引起胎兒早產或畸形等，從而導致男性幼兒在生殖系統普遍抵抗力上的下降，增加生殖系統隱形感染率。筆者從事超聲診斷工作多年發現，精索靜脈曲張越來越有低齡化走向趨勢。本文總結我院2009～2011年8～15歲50例精索靜脈曲張的患者彩色超聲多普勒超聲檢查資料，探討分析精索靜脈曲張逐漸低齡化的社會意義。

精索靜脈曲張，可分原發性和繼發性兩大類。原發性由解剖因素或本身靜脈瓣薄弱引起；精索靜脈瓣先天性缺如或精索靜脈受壓，使回流受阻，導致靜脈瓣相對關閉不全，進而引起反流[3]。繼發性精索靜脈曲張通常繼發于腹腔病變及相關臟器病變，如腎臟腫瘤、腎結石并積水、腹部腫瘤等，壓迫影響精索內靜脈回流所致，常伴有腹痛，貧血，出血，盆腔腫塊等。本組結果顯示92%發生在左側，這與左側精索靜脈走行解剖特點有關，與許多有關報道一致，原發性精索靜脈曲張占了大部分。

對本組資料患者入院術前檢查發現46例為原發性，沒有繼發性其他病變，有2例有“胡桃夾現象”陽性，另有2例發現左腎有較大的錯構瘤。因為精索靜脈曲張都多發生在青壯年，到底是什么原因使這些8～15歲非生育年齡青少年存在這種現象。帶著疑問，筆者詳細問青少年，問家長，發現這些兒童對上網著迷，對運動喜好較低，幾乎是體育課才運動，由于長時間蹲坐導致精索靜脈曲張回流障礙而引起原發性精索靜脈曲張，即“人體壓力梯度泵作用”，而且現在電視、網絡上帶情色童話片，黃色游戲或不良刊物比較多，家長忽略正確引導、教育，導致青少年性沖動引起陰莖勃起到精索靜脈曲流壓力增大，而致精索靜脈曲張。筆者從事兵檢工作多年也發現，相當部分青少年征兵不合格，精索靜脈曲張也是主要因素之一，因為一般情況下臨床癥狀和精索靜脈曲張程度不一定成正比。在兵檢外科環節發現，部隊是高強度訓練，當強烈運動后平時無癥狀精索靜脈曲張患者出現臨床癥狀，而無法繼續訓練，導致部隊要求退兵現象。

因此，精索靜脈曲張逐漸低齡化的原因是可尋的，是可以人為避免。建議進行彩超檢查，且彩色多普勒超聲技術目前已日趨成熟，彩超檢查精索靜脈已變得直觀、準確而又簡便，兼無創性，替代了傳統的選擇性腎靜脈造影及逆行精索內靜脈造影，并成為臨床診斷精索靜脈曲張的最主要的檢查手段，以確定是否罹患精索靜脈曲張。而有精索靜脈曲張的患者，如果精液檢查正常，也不必過度擔心不育問題，但須定期做追蹤檢查。筆者建議為了一個幸福的家庭，為了祖國的未來，家長們應該鼓勵孩子適當運動，不適長時間蹲坐，加強對黃色不良刊物、娛樂節目的抵制及進行正確、科學的性教育。為祖國的花朵健康或盡自己的義務。

[1] Meacham RB,Townsend RR,Rademacher D,et al.The incidence ofvaricoceles in the general population when evaluated by physical ex2 amination,gray scale sonography and color Doppler sonography[J].J Urol,1994,151(6):1535-1541.

[2] Jarow JP,Coburn M,Sigman M.Incidence of varicoceles in men with primary and secondary infertility[J].Urology,1996,47(1):73-77.

[3] 周永昌,郭萬學.超聲學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2004:1246-1247.

R654.3

B

1671-8194（2013）16-0262-02