腹腔鏡與開放行腎部分切除術(shù)的臨床療效比較

陸劍君

（廣西民族醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530001）

腹腔鏡與開放行腎部分切除術(shù)的臨床療效比較

陸劍君

（廣西民族醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530001）

目的對比腹腔鏡與開放行腎部分切除術(shù)的臨床療效與安全性。方法分析于2010年5月至2012年5月在我院進(jìn)行的17例腹腔鏡部分腎切除術(shù)，31例開放行腎部分切除術(shù)的手術(shù)資料，比較兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、治療效果、術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后肌酐水平、并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間的差別。結(jié)果腹腔鏡組與開放手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間分別為（114±25）min和（201±30）min，平均術(shù)中出血量分別為（110.3±36.9）mL和（254.2±132.1）mL，術(shù)后腎周引流管平均拔除時(shí)間分別為（6.5±1.5）d和（7.5±2.5）d，腫塊直徑分別為（2.0 ±0.3）cm和（3.2±0.6）cm，平均住院時(shí)間為（13.5±3.5）d和（17.5±5.0）d，開放手術(shù)組有2例孤立腎，行腎單位保留術(shù)，腹腔鏡組無孤立腎者，腹腔鏡組術(shù)前、術(shù)后平均肌酐水平為88.5μmol/L和96.5μmol/L，開放手術(shù)組術(shù)前、術(shù)后平均肌酐水平為97.2μmol/L和107.3μmol/L，兩組差異較為顯著，腹腔鏡組大部分指標(biāo)明顯優(yōu)于開放手術(shù)組，部分組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無差別，在患者出院后3個(gè)月的隨訪顯示，開放手術(shù)組有1例局部復(fù)發(fā)。結(jié)論與開放性腎部分切術(shù)相比，腹腔鏡腎部分切除術(shù)具有解剖清晰、手術(shù)時(shí)間短、出血少、引流管拔除時(shí)間短、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

腹腔鏡；開放行腎部分切除術(shù)；臨床療效

腎細(xì)胞癌是僅次于膀胱腫瘤的常見泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率與病死率可占全身腫瘤的2%以上，且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已成為威脅人們健康的重要問題。腹腔鏡手術(shù)自應(yīng)用于泌尿科后，就因其創(chuàng)傷小、視野清晰、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到了迅速推廣，2010年5月至2012年5月，我院對部分住院患者進(jìn)行了腹腔鏡部分腎切除術(shù)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇于2010年5月至2012年5月在我院治療的腎臟腫瘤患者48例，其中男34例，女14例，年齡42～72歲，平均年齡（54.5 ±8.4）歲，體質(zhì)量49～93kg，平均（52±44.7）kg，腫塊位于左腎16例，右腎32例，經(jīng)CT、B超、IVU檢查后顯示腫塊均位于腎臟表面，其中腎上極9例，腎中部21例，腎下極18例。有1例患者術(shù)前患有肉眼血尿、腰痛。按治療方式的不同將兩組患者分為腹腔鏡組與開放手術(shù)組，兩組患者均臨床資料完整，年齡、性別等一般資料無明顯差異，具可比性。

1.2 治療方法

腹腔鏡組：術(shù)前禁水禁食，清潔腸道，取健側(cè)臥位，氣管插管全麻，于腋中線上側(cè)2cm處做1.2cm切口，伸入手指探查并分離制腰背筋膜下，推開腹膜，放入自來水囊，撐開腹膜后間隙，插入10mm穿刺套管輸入CO2建立氣腹，插入觀察鏡，選擇腋前線第12肋下2cm處與腋后線第12肋下2cm處分別刺入5mm與10mm穿刺套管，沿腰大肌和腎脂肪囊有利腎蒂，以8F硅膠管圍繞腎蒂，打開腎周脂肪囊與腎周筋膜，找到腫瘤，以超聲刀將腫瘤進(jìn)行包膜外切除，熱凝止血，縫合創(chuàng)面將切下的腫瘤放入標(biāo)本袋[1]。自10mm穿刺套管取出標(biāo)本，除后腹腔引流管外，將穿刺套管切口縫合。

開放式手術(shù)組：取健側(cè)臥位，氣管插管全麻，自第12肋下做切口，進(jìn)入后有利腎臟，暴露出腫塊，夾住需切除組織底部，減少出血，切除腫塊，噴涂生物蛋白膠，減少出血，以肝腎可吸收線縫合腎組織，放置引流管，逐層縫合切口[2-3]。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、治療效果、術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后肌酐水平、并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間的差別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS for windows 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比以t檢驗(yàn)，以P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腹腔鏡組與開放手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間分別為（114±25）min和（201±30）min，平均術(shù)中出血量分別為（110.3±36.9）mL和（254.2±132.1）mL，術(shù)后腎周引流管平均拔除時(shí)間分別為（6.5± 1.5）d和（7.5±2.5）d，腫塊直徑分別為（2.0±0.3）cm和（3.2± 0.6）cm，平均住院時(shí)間為（13.5±3.5）d和（17.5±5.0）d，開放手術(shù)組有2例孤立腎，行腎單位保留術(shù)，腹腔鏡組無孤立腎者，腹腔鏡組術(shù)前、術(shù)后平均肌酐水平為88.5μmol/L和96.5μmol/L，開放手術(shù)組術(shù)前、術(shù)后平均肌酐水平為97.2μmol/L和107.3μmol/L，兩組差異較為顯著，腹腔鏡組大部分指標(biāo)明顯優(yōu)于開放手術(shù)組，部分組間差異局統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無差別，在患者出院后3個(gè)月的隨訪顯示，開放手術(shù)組有1例局部復(fù)發(fā)。

3 討 論

對腫塊直徑＜4cm的對側(cè)腎無功能的腎臟腫塊、孤立腎和氮質(zhì)血癥患者，部分腎切除術(shù)是較為有效的治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，保留腎單位手術(shù)已廣泛應(yīng)用于對側(cè)腎功能正常，＜4cm的腫塊。國外有學(xué)者對比了腹腔鏡手術(shù)與開放腎部分切除后認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)住院時(shí)間短，恢復(fù)快，但其遠(yuǎn)期腎功能恢復(fù)情況要弱于開放手術(shù)組，在本組研究中，并未發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)象，可能是隨訪時(shí)間較短所致[4]。

腹腔鏡腎部分切除術(shù)的難點(diǎn)在于創(chuàng)面止血與切除范圍的定位，在本組研究中，腹腔鏡組以超聲刀進(jìn)行切除并止血，手術(shù)均十分順利，且無術(shù)后并發(fā)癥。超聲刀可通過刀頭的震動(dòng)產(chǎn)生高溫，從而達(dá)到凝固止血的效果。手術(shù)中，還應(yīng)注意嚴(yán)格的確定切割范圍，范圍過大會(huì)導(dǎo)致器官組織損傷，范圍國腳會(huì)導(dǎo)致切緣陽性，良性腫瘤具有清晰可見的包膜，因此，應(yīng)緊貼包膜行腫瘤剜除術(shù)，對惡性腫瘤，應(yīng)沿包膜外1cm進(jìn)行切除，最大限度的保護(hù)正常的腎實(shí)質(zhì)[5]。本次研究旨在對比兩種術(shù)式的臨床效果與安全性，開放手術(shù)患者平均住院時(shí)間為18.6d，術(shù)后引流管平均拔除時(shí)間為7.4d，而腹腔鏡手術(shù)組平均住院時(shí)間為13.5d，術(shù)后引流管平均拔除時(shí)間為6.7d，兩組患者術(shù)后肌酐水平均未明顯升高，與其他學(xué)者的相關(guān)研究類似。

總而言之，對于突出于表面的腫瘤，腹腔鏡腎部分切除術(shù)是當(dāng)前最為可行的術(shù)式，但對于腫瘤較大且涉及系統(tǒng)較多的患者，開放行腎部分切除術(shù)是較為理想的選擇。相信隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的累積，腹腔鏡腎部分切除術(shù)的應(yīng)用范圍必將越來越廣。

[1] 李晨光,孫光,劉曉強(qiáng),等.胡力仁.后腹腔鏡和開放腎部分切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,13(8):789-791.

[2] 劉凱隆,谷軍飛,張勇,等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)療早期腎腫瘤近期療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,54(46):42-43.

[3] 麥海星,陳立軍,曲楠,等.后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效分析,(附24例報(bào)告)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,48(4):390-392.

[4] 楊國棟,閆軍紅,陳曉.腹腔鏡保留腎單位腎切除術(shù)治療小腎癌30例臨床療效觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,26(2):43.

[5] 張建文,王共先,傅斌,等.后腹腔鏡與開放行腎部分切除治療T_1期腎癌的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2010,54(52):48-50.

[6] 鄭軍華,彭波,許云飛,等.后腹腔鏡下早期腎癌行腎部分切除術(shù)21例報(bào)告[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(10):1050-1052.

R737.11

B

1671-8194（2013）16-0271-02