腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術的手術配合

鄭婭啟 陳爾嘉

（中山大學孫逸仙紀念醫院手術室，廣東 廣州 510000）

腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術的手術配合

鄭婭啟 陳爾嘉

（中山大學孫逸仙紀念醫院手術室，廣東 廣州 510000）

目的總結89例腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術手術配合經驗。方法回顧性分析我院89例腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術患者臨床資料，總結腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術手術配合經驗。結果89例患者中治愈84例，分流管堵塞3例，術后顱內感染2例，無死亡病例。結論腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術相比傳統術式具有療效確切，創傷小，明顯減少并發癥等優點，然而術前有效的心理護理，術中嚴格的無菌操作，密切的觀察生命體征，熟練的手術配合，更有助于手術的成功，減少術后并發癥的發生，對患者的康復有著重要的作用。

腹腔鏡；腦室-腹腔分流；腦積水；手術配合

腦積水是各種原因導致腦脊液生成和吸收失衡而蓄積在腦室，臨床上常常引起顱內高壓，出現頭痛，智力下降，步態不穩，行為失常等表現[1]。該病的治療目前主要方案是進行腦室—腹腔分流術（ventriculoperitoneal shunt，V-P shunt）來緩解臨床癥狀。然而傳統的剖腹置入分流管的術式，存在創傷大，術后并發癥多等缺點。腹腔鏡下V-P分流術其有創傷小，分流管末端固定可靠，臟器損傷及分流管堵塞機率少等優點，較開放性分流術更有優勢。我院自2008年1月至2012年6月為89例腦積水患者實行腹腔鏡下V-P分流術，效果滿意，現將手術配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者89例，男58例，女31例，年齡1～79歲。平均年齡43歲。其中交通性腦積水62例，梗阻性腦積水27例。先天性腦積水40例，外傷性腦積水20例，顱內腫瘤14例，動脈瘤20例。頭痛50例，嘔吐35例，步態不穩65例，頭圍增大45例。所有患者術前均經腰椎穿刺測壓及影像學確診。

1.2 手術方法

患者采用氣管內麻醉，取仰臥位，頭部墊頭圈，常規取右側側腦室額角穿刺，腹腔端自左上腹進腹腔，取右側發際后中線右側旁開各2cm處取直切口，左上腹肋緣下旁正中直切口。先穿刺右側腦室成功后連接分流泵，經同側耳后經皮下隧道至左上腹。經臍周弧形切口建立氣腹后在腹腔鏡輔助下經左上腹把分流管腹腔端引進腹腔，并在腹腔鏡下固定在肝臟膈面的鐮狀韌帶上，確認引流通暢后關閉切口，術畢。

2 手術配合

2.1 術前訪視

對手術患者前1d進行術前訪視，進行耐心的心理疏導，讓患者簡單熟悉手術室的基本環境，了解手術的基本過程、效果以及注意事項、消除患者的恐懼心理、增強自信心，能較好的配合手術。檢查相關結果是否完善（如：血常規、凝血五項、血型、心電圖、胸片等），配合醫生做好手術標記，術前8～10h禁食水。

2.2 物品準備

①儀器的準備：腹腔鏡攝像系統、單雙極電凝機器、開顱電鉆等。②手術器械的準備：開顱器械、鉆孔器械、隧道針、分流管、腹腔鏡器械等。③基礎物品的準備：單雙極電凝，開顱包，手術衣，沖洗器，針線等。

2.3 術中配合

麻醉前巡回護士用20或24號靜脈留置針建立靜脈通路，協助麻醉醫師進行麻醉。手術前30min～1h預防性使用抗生素，與器械護術共同清點手術臺上物品，并認真記錄。連接好各種儀器，根據患者年齡調節合適的氣腹機壓力，避免氣腹建立不佳影響手術和二氧化氮潴留引起高碳血癥。在建立氣腹過程中嚴密觀察生命體征。術中常巡視補液情況，注意保暖，防低體溫，確保手術安全。器械護士需嚴格無菌操作，保管好臺上物品，熟悉手術步驟，避免因操作不熟練影響手術進程。

2.4 術后整理及器械維護

術后將患者安全送達恢復室，與恢復室護士做好交接班。腹腔鏡器械貴重，鏡頭需做好雙人核對。使用后嚴格按照酶洗、水洗、超聲清洗的步驟處理，做好器械設備的常規維護和保養，保證器械的完好為下一臺手術做準備。

3 結 果

所有病例均成功隨訪，89例患者治愈84例，分流管堵塞3例，術后顱內感染2例，無死亡病例。

4 討 論

腦積水是神經系統常見疾病之一，腦室-腹腔分流術是目前治療各種類型腦積水的主要治療手段，其中并發癥以分流管阻塞，感染等最為常見。傳統剖腹手術盲視置入分流管，大大增加臟器損傷概率。同時分流管遠端容易被大網膜，腸系膜等包繞，容易堵塞。同時由于手術時間長，分流管皮下途徑長，切口較多（頭、頸、腹三切口），增加了感染的機會。然而腹腔鏡下V-P分流術在直視下操作，對臟器損傷小，避免了傳統手術創傷或導管末端長期機械摩擦可能造成腸穿孔、橫膈穿孔和陰道穿孔等并發癥[2].腹腔鏡下V-P分流術在腦積水的治療中具有確切的療效，然而術前有效的心理護理，術中嚴格的無菌操作，密切的觀察生命體征，熟練的手術配合，更有助于手術的成功，減少術后并發癥的發生，對患者的康復有著重要的作用[3]。

[1] 周良輔.現代神經外科學[M].上海:復旦大學出版社,2008:940-951.

[2] 王明俊,韓清,陳恒林,等.改良腹腔鏡腦室腹腔分流術18例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(5):365-366.

[3] 范慧慧.腹腔鏡鏡輔助下三腦室底造瘺術治療兒童梗阻性腦積水的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2011,26(16):41-42.

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1671-8194（2013）16-0298-02