正畸正頜治療成人骨性反 軟硬組織的變化

金波濤 鄭衛衛 吳 卓 曲 虹

（山東煙臺第107醫院口腔科，山東 煙臺 264002）

正畸正頜治療成人骨性反 軟硬組織的變化

金波濤 鄭衛衛 吳 卓 曲 虹

（山東煙臺第107醫院口腔科，山東 煙臺 264002）

目的正頜-正畸聯合治療成人骨性Ⅲ類錯患者25例，并對治療效果進行評價。方法25例骨性Ⅲ類錯 成人患者，年齡為18～27歲，年齡平均21.5歲。術前患者均經正畸-正頜手術，術后行正畸手術。通過術前正畸排齊牙列，協調上下牙弓，平整曲線，建立良好的術后咬 關系。術后正畸可使牙列進一步排齊，做到精細調整。攝取治療前、后頭顱定位側位片，SPSS17.0軟件包通過t檢驗對數據進行分析。結果術后25例患者面形均得到改善，形成良好咬 關系，上、下牙弓協調。治療前、后測量數據均有顯著差異（P＜0.01）。結論采用正畸-正頜聯合治療成人骨性Ⅲ類錯 患者，能取得美觀和功能的滿意效果

骨性Ⅲ類錯；術前后正畸；正頜外科

骨性Ⅲ類錯 畸形在臨床骨性畸形上是較常見的，表現為面呈凹陷型，鼻上頜凹陷，下1/3面前突，前牙反 。下頜相對顱底的位置異常。由于頜骨異常發育，代償的上、下牙關系，正畸或手術單獨采用效果欠佳。單獨的正畸無法矯正面形，單純手術穩定性差。收集我院通過正頜-正畸聯合治療成人Ⅲ類錯畸形25例患者，療效滿意，咬功能恢復良好，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集我院收治的25例成人骨性Ⅲ類錯 畸形患者，均有矯正凹面型要求，患者均采用正頜-正畸聯合治療，根據臨床檢查、X線投影、模型測量分析作出診斷，術前對患者進行篩選，制定相應的治療計劃。其中，男11例，女15例；年齡18～27歲，平均年齡21.5歲。

病例選取標準：患者均為發育形成的頜面畸形，排除其他原因引起的畸形，如外傷、腫瘤、增生性病變等。患者成年已不在生長發育期，上下頜不再生長，無正畸史，頭顱頜面部無外科手術史。

1.2 治療方法

①術前正畸：口內檢查成人骨性Ⅲ類錯 患者表現為代償性上切牙唇傾，代償性下切牙舌傾。術后前牙的正常覆 覆蓋容易受此種代償影響，復發機會增加。所以，正畸前必須去代償，對于明顯上前牙唇傾者，拔牙矯正，軸傾度正常，使上、下牙弓協調，解除 干擾。②正頜手術：1例Le FortⅠ型截骨下降。2例BSSRO下頜后退，12例雙頜手術，9例雙頜手術+頦成形，1例Le FortⅠ型截骨+一側下頜骨矢狀劈開截骨術（SSRO）+一側髁突摘除+一側下頜下緣輪廓修整+頦成形術。正頜手術采用微型鈦板固定，術后無需頜間結扎，小力量5/16彈性橡皮圈Ⅲ類牽引，飲食一般不影響。③術后正畸及保持：正畸于術后3個月開始，咬 關系精心調整，采用保持器對手術療效保持。

1.3 統計學分析

SPSS17.0軟件包對治療前、后數據行獨立樣本t檢驗。

2 結 果

平均療程30個月，18個月術前正畸，9個月術后正畸，25例。術后患者達到直面型，覆 、覆蓋達到正常，功能得以改善。

3 討 論

骨性錯 畸嚴重的患者，咀嚼、發音等功能，重者造成明顯的容貌缺陷，甚至導致嚴重的心理障礙。不同程度地妨礙個人的社會交往[1]，因此越來越多患者和醫師對骨性錯牙合畸形的治療得到重視。成年嚴重骨性錯 畸形患者只能通過正頜、正畸聯合治療才能奏效。Bell等[2]指出正頜手術成功的標志是頜骨功能的恢復，面部美觀以及長期穩定性的獲得。然而穩定性是外科與正畸醫師一直被困擾的問題。正頜手術從最早開始，便有學者[3]意識到術后復發的存在。因固定方式、手術方式、術前術后正畸治療等多因素的不同影響而使復發程度出現很大變異。所以很多醫師試圖通過不同手段探求更好的方法。通過正畸治療可以使牙齒排齊，牙齒調整達到最穩定的咬 關系。采用的固定矯治器正畸治療可以起到保持穩定 關系的作用。術前正確的經過正畸治療，采用升支部垂直截骨或下頜體部截骨對下頜前突進行矯治，從而達到良好治療效果。所有患者均行系統的正畸治療，術后保持了良好的上下頜骨和 關系穩定性，所以術前術后的正畸治療對術后頜骨、牙齒的穩定具有重要作用。本組患者均進行了同期雙頜手術加頦成形術，Le FortⅠ型截骨術用于上頜，下頜升支矢狀劈開截骨術用于下頜。對于雙頜手術的不穩定的因素主要來自下頜[4]。因為上頜截骨移位后充分暴露截骨處，固定的部位一般較多，所以復發較少；下頜是聯動關節活動較多，容易復發。Proffit等[5]認為下頜升支截骨術伴上頜前上移位患者，穩定性方面上下頜優于單頜手術。下頜在上頜水平前移組有中度復發趨勢；水平向和垂直向復發在上頜下移組最為嚴重。下頜前上旋轉，上頜上移容易導致術后復發。Skoczylas等[6]比較堅固內固定與非堅固內固定技術的穩定性時發現，術后2個月的變化兩組之間差異無統計學意義。但多數學者[7]仍認為堅固內固定會減少復發及促使快速骨愈合。還可通過堅固內固定減少頜間固定時間，及早術后進行訓練，使得頜骨功能行使。通過對其研究，可以使治療方式更為精細，而且還可以更加準確的預測術后軟組織的改變，更為精確地對手術效果進行判斷，為骨性錯 畸形的患者提供更加理想的面型和更為穩定的治療。

[1] 張樺,朱敏,唐友盛,等.骨性安氏Ⅲ類患者雙頜手術后軟硬組織變化的相關性研究[J].上海口腔醫學,2002,11(3):193-195.

[2] Bell WH,Jacobs JD,Quejad JG.Simultaneous repositioning of the maxilla,mandible and chin.Treatment planning and analysis of soft tissues[J].Am J Orthod,1986,89(1):28-50.

[3] 徐寶華.現代臨床口腔正畸學[M].北京:人民衛生出版社,1996:303.

[4] Mansour S,Burstone C,Leqan H.An evaluation of soft-tissue changes resultingfromLe FortⅠmaxillary surgery[J].Am J Orthod,1983,84(1):37-47.

[5] Proffitw R,Phillips C,Prewitt W,et al.Stability after sur-gicalorthodontic correction of skeletal ClassⅢmalocclusion.2.Maxillary advancement[J].Int J Adult Orthodon Orthognath Surg,1991,6(2):71-80.

[6] Skoczylasl J,Ellis E 3RD,Fonsecar J,et al.Stability of simultaneous maxillary intrusion and mandibular advancement: a compari-son of rigid and nonrigid fixation techniques[J].J Oral Maxillofac Surg,1988,46(12):1056-1064.

[7] 曾融生,任材年,沈強.正頜手術矯正面部畸形體會[J].廣東牙病防治,1996,4(2):11-12.

R783.5

B

1671-8194（2013）16-0162-02