多層螺旋CT診斷細支氣管肺泡細胞癌的價值

鄭一兵 (揚州大學醫學院附屬揚州友好醫院影像科，江蘇 揚州 225000)

細支氣管肺泡細胞癌(BAC)是臨床中比較少見的一種肺原發性腫瘤，約占肺原發腫瘤的2% ～7%，該病通常沿著肺泡結構鱗片狀擴散，沒有基質、血管和胸膜侵犯，是一種單純的細支氣管肺泡癌。由于該病影像學表現較為復雜，常被誤診為其他類型肺癌或誤診為良性病變，給臨床診斷帶來困難〔1〕。多層螺旋CT(MSCT)能夠清晰顯示BAC的征象，對臨床診斷具有重要意義。本文探討MSCT診斷BAC的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月至2012年2月我院收治的40例 BAC患者，其中男22例，女18例，年齡24～83〔平均(52.5±2.3)〕歲。所有患者經組織病理學確診為BAC，臨床癥狀表現為咳嗽、咳痰(痰中帶血)、發熱、胸痛、氣促等，其中以咳白色黏痰為主，且痰量較大。

1.2 檢查方法 采用飛利浦公司Brilliance 16 MSCT掃描機，對患者胸部自肺尖至肺底全肺部連續平掃，層厚5 mm，螺距3.0 mm，間隔距1.4 mm，其中有18例進行1.5 mm薄層掃描，局部放大，高分辨法重建。電壓120 kV，電流90～150 mA，對病灶部位給予冠狀、矢狀多平面重建，采用標準肺窗和縱隔窗進行觀察及攝片。

1.3 圖像分析 由放射科醫生對病灶位置、大小、形態，邊緣形態、內部及鄰近結構、鄰近結構改變等圖像征象進行分析。

2 結果

2.1 MSCT表現 病灶多位于肺外周及胸下膜，多集中于右肺上葉前段，病灶大小15～45 mm。按照BAC圖像分析，其MSCT分別表現為:(1)位置、大小及形態:周圍型 33例(82.5%)、中心型7例(17.5%)、磨玻璃征21例(52.5%);(2)邊緣形態:分葉狀改變18例(45%)、邊緣毛刺27例(67.5%);(3)內部結構:充氣支氣管征21例(52.5%)、空泡征13例(32.5%)、中心壞死6例(15%);(4)鄰近結構改變:血管集束征25例(62.5%)、胸膜凹陷征25例(62.5%)。

2.2 病理表現 對所有患者給予鏡下觀察，其癌細胞在支氣管、肺泡中呈密集排列擴張，沿著肺泡結構鱗片狀擴散，鏡下胞漿中有板層小體，癌細胞多呈柱立方形態。

3 討論

BAC是一種單純的細支氣管肺泡癌，發病率約占肺原發腫瘤的2%～7%，占肺腺癌的50%左右。該病發病機制尚不明確，常生長于支氣管遠端，沿著肺泡結構鱗片狀擴散，不突破肺泡間隔，沒有基質、血管和胸膜侵犯的肺癌〔2〕。BAC按照結構和細胞形態常分為三種亞型，即黏液型、非黏液型、混合型，其中非黏液型較為多見;根據影像表現可分為孤立結節型、實變型、彌漫或多結節型，其中孤立結節型較為多見〔3〕。

孤立結節型呈分葉、毛刺、不規則，具有一般肺癌的基本CT征象，另外結節還常常表現為磨玻璃樣影、空泡征及支氣管充氣征。其中磨玻璃影，或稱暈征，即整個腫瘤結節或結節的部分區域密度較淡呈磨玻璃樣;空泡征及支氣管充氣征，是指結節內小灶性透光區或含氣腔隙，形狀不規則，有時呈寬窄不一的條狀或囊狀。其病理基礎是腫瘤中含有正常的肺組織或尚未完全破壞侵蝕的支氣管〔4〕。

實變型因其病理基礎特點而常導致肺實變，多分布于肺葉、肺段，累及一個或多個肺葉肺段，受累部位體積有輕度變化〔5〕。CT表現為支氣管充氣征及磨玻璃影等征象，還可出現血管造影征和蜂窩征。其中支氣管充氣征又稱枯樹征，表現為支氣管不規則，走向曲折;磨玻璃影即整個腫瘤結節或結節的部分區域密度較淡呈磨玻璃樣;血管造影征是指CT增強掃描在低密度肺背景中可清楚顯示高密度強化的肺血管影，表現為實變區內肺動脈增長走向曲折，管腔狹窄不規則;蜂窩征則表現為病變區內密度不均，呈蜂窩狀低密度腔，大小不一，呈圓形或卵圓形〔6〕。病理基礎為腫瘤黏液細胞沿肺泡壁襯復生長，并分泌大量黏液充滿肺泡腔而導致肺實變。

彌漫或多結節型也可稱為混合型，病態呈多樣化。CT表現為雙肺(尤其是中下葉)廣泛彌漫大小不一的粟粒性結節，呈對稱或不對稱分布，結節間可相互融合可出現空泡征，與孤立型結節病灶相似，較大者可出現毛刺、分葉及胸膜凹陷征等，部分結節周邊可有片絮狀磨玻璃影或小片狀實變影〔7〕。

通過采用MSCT及薄層掃描進行診斷時，因MSCT密度分辨率高，圖像重疊少，不易遺漏隱匿病灶。通過調整肺窗和縱隔窗后，能夠明確顯示BAC的腫瘤位置、大小及形態等征象〔8〕。采用常規X線診斷BAC時，該癥的磨玻璃征、細支氣管充氣征、邊緣毛刺等顯著征象往往在X線診斷中不顯像，出現率較低，而常造成BAC臨床誤診率升高，多被誤診為結核、淋巴瘤等病變，分析可能與該癥病理改變的CT表現征象多形態有關，影像學特征缺乏統一的認識，例如，往往將支氣管充氣征誤診為肺炎，將血管集束征等征象誤診為其他肺腺癌;再加上BAC發病率較低，其影像學診斷經驗較少，對該癥認識不足，對平片和多平面重組分析不足而將BAC誤診為其他病變〔9〕。為減少對BAC誤診，應加強與其他病變的鑒別，通過MSCT及薄層掃描，觀察肺野外周、胸膜下的病灶，有無BAC明顯CT征象。同時加強與其他類型肺癌進行診斷，對患者進行組織病理學檢驗，并結合觀察病灶大小和密度的變化情況，才能正確做出診斷〔10〕。

綜上所述，BAC的影像學表現較為復雜，給臨床診斷帶來難度。臨床上采用MSCT是診斷BAC的首選方法，通過綜合觀察該癥各亞型CT表現及病理基礎，結合多項相關檢查，對正確確診及鑒別BAC具有積極的臨床意義。

1 王連紅.CT檢查在細支氣管肺泡細胞癌的應用與分析〔J〕.中國社區醫師(醫學專業)，2012;14(13):254-5.

2 趙麗娟，朱 輝，王 可.2670例肺癌支氣管鏡下表現與病理類型的關系分析〔J〕.中國呼吸與危重監護雜志，2009;8(3):287-9.

3 潘羽斌.多層螺旋CT在細支氣管肺泡癌診斷中的應用〔J〕.醫學信息(上旬刊)，2010;23(1):159-60.

4 邊生麗.細支氣管肺泡癌的CT診斷與鑒別診斷〔J〕.中國民族民間醫藥，2010;19(4):69-70.

5 靳兆軍，韓慶濤.64層螺旋CT多平面重建診斷孤立型細支氣管肺泡癌的價值〔J〕.中國醫學影像學雜志，2010;18(1):43-6.

6 喬鵬崗，李珊珊，周 娟.螺旋CT多平面重建診斷周圍型肺癌的價值〔J〕.中國醫學影像學雜志，2009;17(1):23-4.

7 董立芳，王中領，陸紫微，等.多層螺旋CT對結節型細支氣管肺泡細胞癌的診斷價值研究〔J〕.中國血液流變學雜志，2011;21(4):748-50.

8 彭德昌，龔洪翰，余克涵，等.肺部局灶性磨玻璃密度結節MSCT診斷〔J〕.實用放射學雜志，2012;28(1):29-32.

9 范 麗，李清楚，劉士遠.肺部混雜性磨玻璃密度結節的MDCT表現〔J〕.實用放射學雜志，2011;27(1):46-50.

10 李 瓊，劉士遠，范 麗，等.3 cm以下肺惡性局灶性磨玻璃密度病變的MDCT表現〔J〕.實用放射學雜志，2011;27(5):689-93.