超聲診斷先天性椎動脈變異43例

黃雪蘭 鄒曉娉 李曉濤 解云川 (佳木斯大學附屬第一醫院物理診斷科，黑龍江 佳木斯 54000)

影像學診斷椎動脈病變以CT血管成像、MRI血管成像及超聲多普勒檢查為主要手段，與前兩者相比，超聲檢查具有無創、便捷、舒適、廉價及短期內可重復動態檢測的優點。超聲掃查顱外段椎動脈可以迅速顯示椎動脈走行，清晰顯示椎間段血管及起始段情況。由于椎動脈存在走行變異，了解其常見變異情況，能更好更快地進行椎動脈的成像。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年6月我院椎動脈超聲檢查患者200例，其中男132例，女68例，年齡45～80(平均63)歲。

1.2 儀器與方法 選用HP IE33及GE Vivi7淺表探頭，探頭表面涂適量耦合劑，患者取平臥位，頭略轉向對側，由起始段至椎間段分別利用二維圖像、彩色多普勒、頻譜多普勒觀察、測量雙側椎動脈起點、走行、內徑及流速。

2 結果

2.1 椎動脈入橫突孔位置異常 二維圖像及彩色多普勒均顯示一側椎動脈頸段延長25例，其中12例于第5頸椎、9例于第4頸椎、3例于第3頸椎、1例于第2頸椎橫突孔穿入，頻譜多普勒顯示椎動脈入橫突孔處流速較椎動脈頸段流速略高。

2.2 一側椎動脈發育不良 16例均為一側，其中左側椎動脈發育不良13例，右側3例，二維圖像及彩色多普勒顯示患側椎動脈內徑較細，血流細束，對側椎動脈則代償性增寬，兩側椎動脈內徑相差較大。

2.3 左側雙椎動脈 2例均起始于鎖骨下動脈，其中1例于鎖骨下動脈發出約10 mm處分為兩支椎動脈，較粗一支內徑約3.1 mm，較細一支內徑約2.6 mm，考慮發育不良，兩者分別于第6和第4頸椎橫突孔穿入，向上椎動脈椎體段可見3支血管并行，頻譜多普勒顯示為兩支動脈頻譜一支靜脈頻譜。另1例顯示椎動脈自鎖骨下動脈發出后分為兩支，其中正常椎動脈走行區可見管狀結構，彩色多普勒檢查未見血流信號，考慮閉塞，另一只椎動脈發出后沿椎外走行至第3頸椎橫突孔穿入椎間走行。

3 討論

文獻報道椎動脈變異有4種，分別為椎動脈頸段入橫突孔位置異常;椎動脈發育不良;椎動脈起源位置異常(包括椎動脈起始于動脈弓、椎動脈與鎖骨下動脈共干、椎動脈起始于頸總動脈3種);單側雙椎動脈〔1〕。椎動脈入橫突孔位置異常約占正常人5%〔2〕。正常情況下椎動脈起自鎖骨下動脈行至第6頸椎穿橫突孔上行，但也有從5、4、3、2橫突孔進入，極少數進入第7橫突孔。利用二維圖像、彩色多普勒可清晰顯示椎動脈走行及其穿入椎橫突孔位置。

正常椎動脈左側平均內徑為(3.8±0.4)mm，右側平均內徑為(3.6±0.3)mm，左側較右側略粗，兩者內徑相差應小于0.2～0.3 mm〔3〕。在正常人群中左側椎動脈發育不良占57%，右側椎動脈發育不良占8.8%〔4〕。且多見于一側，二維聲像圖顯示對側常代償性增寬，彩色多普勒及頻譜多普勒顯示增寬的椎動脈血流速度正常，而發育不良的椎動脈流速在正常低限值或偏低。先天性椎動脈變異往往是幾種變異同時存在，在做常規椎動脈掃查時要注意起點位置，當未見到椎動脈起始于鎖骨下動脈時，應注意掃查鎖骨上窩切面，見其是否起始于主動脈弓或頸總動脈，才不至于漏診〔5〕。超聲二維圖像、彩色多普勒、頻譜多普勒可清晰顯示椎動脈頸段及椎體段起點、走行、內徑及流速，為診斷先天性椎動脈變異提供簡便易行的檢查方法。

1 任衛東，唐 力.血管超聲診斷與基礎〔M〕.北京:人民軍醫出版社，2005:85.

2 從志斌，任衛東.超聲診斷先天性椎動脈變異及其臨床意義〔J〕.中國醫學影像技術，2007;23(12):1803.

3 陳巨坤，滕紅林，陳 雷，等，腦動脈硬化患者合并椎動脈異常的臨床篩查探討〔J〕.中國骨傷，2012;25(3):212.

4 George B，Laurian C.The vertebral artery:pathology and surgery〔M〕.New York:Springer Verlag，2009:327-9.

5 李文秀，姚克純，李 利，等.飛行員頸性眩暈與椎動脈先天發育異常的關系〔J〕.解放軍醫學雜志，2010;35(2):225.