內科急診急性腹痛病人198例分析

魏 偉 黃 欣 (武漢市第五醫院急診科，湖北 武漢 430051)

急性腹痛是日常生活中常見病癥之一，病人往往發病急、變化快、病情重的特點〔1〕，是十分常見的癥狀，涉及內、外、婦產各科的疾病〔2〕。急性腹痛病因繁雜，多數是因腹腔內臟器官的器質性病變所致〔3〕，少數是因臟器功能障礙所致〔4〕，如診斷處理不當，常可造成惡果，因而對急性腹痛必須盡快作出定位、定性及病因診斷，以防誤診、漏診及誤治。本文回顧性分析我院收治的急性腹痛內科急診患者的資料，總結病種分布及檢查的陽性率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2011年8月我院收治的198例確診為急性腹痛的內科急診患者，包括男126例，女72例;年齡11～72〔平均(41.05±11.77)〕歲。

1.2 方法 首先針對198例疑似急性腹痛的患者詳細詢問病史，進行初步的判斷。再針對其主訴及現病史，對部分患者實施血常規、影像學、電診學、內鏡學、穿刺學檢查以明確病因，并總結分析病種類型及檢查陽性率。

2 結果

2.1 按臨床病種分布情況及各類疾病的臨床癥狀 急性闌尾炎者(74例，37.4%)開始為上腹或臍周持續疼痛，6～12 h后疼痛轉移至右下腹，伴有惡心、嘔吐、輕度發熱。急性腸梗阻者(61例，30.8%)急發上腹或臍周陣發性疼痛，并伴反復嘔吐，無排便排氣。腸蛔蟲癥者(23例，11.6%)呈急性臍周陣發性疼痛，常可自行緩解，或有排蛔蟲史。輸尿管結石者(24例，12.1%)呈逐漸加劇的上腹、臍周或左、右下腹劇烈持續疼痛并陣發性加劇。下段輸尿管結石疼痛向大腿根部放射。痛經者(11例，5.6%)多見于未婚少女，月經來潮時持續性下腹痛，大多于經血流出前痛劇，經血流出后緩解。嚴重者伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等癥狀。急性宮外孕者(5例，2.5%)就診時最主要癥狀腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起，破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛常伴惡心嘔吐，若血液局限于病變區，表現為下腹局部疼痛，血液積聚在子宮直腸陷凹時肛門有墜脹感，出血量過多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴散，血液刺激膈肌時可引起肩胛放射性疼痛。

2.2 輔助檢查結果(74/112) 血常規檢查陽性率為45.8%(71/155)，影像學檢查陽性率為66.1%(74/112)，電診學檢查陽性率為43.8%(46/105)，內鏡學檢查陽性率為73.1%(38/52)，穿刺學檢查陽性率為39.3%(11/28)。

3 討論

急性腹痛發病原因一般包括以下幾方面:(1)腹膜急性發炎〔5〕:最常由胃、腸穿孔引起。(2)腹腔內血管梗阻〔6〕:少見，腹痛相當劇烈，主要發生于心臟病、高血壓動脈硬化的基礎上，如腸系膜上動脈栓塞、夾層主動脈瘤等。此類腹痛劇烈而無明確定位，但與輕微的腹部體征呈明顯對比;并有原發病臨床表現與實驗室檢查特點。(3)臟器扭轉或破裂〔7〕:大網膜、腸系膜、膽囊、卵巢等腹內帶蒂器官的急性扭轉是發生持續痛或絞痛的常見原因;而宮外孕破裂、脾破裂、肝破裂等急性內臟破裂是內出血及劇烈腹痛的常見原因。(4)空腔臟器梗阻或擴張:一般較為劇烈，在臨床上可有如膽石痛、泌尿道結石梗阻、膽道蛔蟲病、腸梗阻等絞痛或陣發痛。(5)腹腔器官急性發炎:如急性胰腺炎、急性腸炎、急性胃炎。(6)胸腔疾病的牽涉痛，肺炎、肺栓塞、急性心肌梗死、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似“急腹癥”。本研究發現，內科急診急性腹痛患者的病種包括諸多類型，而且各類輔助檢查結果均呈現一定陽性率，其中內鏡學檢查及影像學檢查結果陽性率均較高。綜合以上，在急性闌尾炎、急性腸梗阻、腸蛔蟲癥、輸尿管結石、痛經、急性宮外孕等急性腹痛的診斷中，如果將各類檢查項目綜合運用起來，可顯著減少誤診率，為臨床治療提供更好指導。

但要注意由于發病原因復雜，故對腹痛病人必須認真對病史、體格檢查和必要的輔助檢查進行綜合分析，才能作出正確的診斷。特別是在病史采集時要注意，迅速、細致的詢問病史，對于嚴重的急性腹痛，應重點詢問既往史〔8〕，有否引起急性腹痛的病史，有無類似發作史;手術史、月經生產史、外傷史及有害物接觸史等，并要詳細進行體格檢查，尤其要重視病人的生命體征的變化，還有一般情況(如面色、表情、體位和精神狀態)的變化等等，但重點在于腹部檢查，檢查時應盡量暴露全腹，這是避免漏誤診的首要先決條件，同時要注意急性腹痛伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義:(1)伴黃疸，可見于急性肝、血管疾病、胰腺疾病、慢性溶血、大葉性肺炎等。(2)伴寒戰、高熱，可見于急性化膿性膽道炎癥、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。(3)伴血尿，常是泌尿系統病。(4)伴休克，常見于急性腹腔內出血、急性梗阻性化膿性膽管炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急件扭轉、急性心肌梗死、休克型肺炎等。總之，對急性腹痛患者的病因診斷十分重要，只有充分注意以上診斷的細節問題，才能及時做出準確的診斷，避免漏診、誤診。

1 柴明祥，王珊珊，杜保波.成人急性非外傷性腹痛533例分析〔J〕.中國臨床研究，2011;24(1):24-6.

2 呂衛星，陳才敬.非創傷性急性腹痛580例臨床分析〔J〕.中國全科醫學，2009;12(2):135-6.

3 劉建文.淺談診治急性腹痛的點滴體會〔J〕.中國中醫藥咨訊，2010;2(35):229-9.

4 任 憑.老年急性腹痛的臨床特點及診斷要點〔J〕.中國社區醫師:醫學專業，2011;13(9):40.

5 胡贛湘，田 超，張建梅.急腹癥308例早期診斷分析〔J〕.中國現代醫藥雜志，2011;13(9):100-1.

6 朱長富.急腹癥的診斷方法〔J〕.中華中西醫學雜志，2009;7(11):46-7.

7 徐加洪.常見急腹癥的診斷〔J〕.中華現代臨床醫學雜志，2008;6(3):255-6.

8 陳 力.內科急診急性腹痛患者260例臨床診斷分析〔J〕.中國醫學創新，2012;9(5):137-8.