老年眼周基底細胞癌切除術后皮膚缺損的手術修復

于夢溪 邵 英 金洪娟 潘 峰 袁久莉 張 舵 (吉林大學第一醫院整形外科，吉林 長春 130021)

基底細胞癌是老年患者頜面部最常見的皮膚惡性腫瘤，可由皮膚的良性病損轉化而來，形態多種多樣，雖生長緩慢較少轉移，但可浸潤破壞局部皮膚軟組織，給臨床的及時診治帶來一定困難〔1～4〕。眼周是老年患者基底細胞癌的高發部位，而老年患者皮膚彈性較差〔5，6〕，皮膚基底細胞癌手術切除范圍較大，尤其眼周皮膚組織量有限，即使是少量的皮膚缺損也會造成眼周皮膚的變形，如眼瞼外翻、內翻、倒睫、眼閉合不全等，切除后的整形修復比其他部位更困難，對手術技巧和操作的要求更高，既要達到治療目的，又要達到面部美觀的效果，修復的色差、質地要求相近，切口盡量隱蔽〔7〕。2009年9月至2012年2月，我科共收治23例老年眼周基底細胞癌患者，針對不同的部位予以局部皮瓣、植皮術進行治療，并進行隨訪和統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者，男12例，女11例。年齡62～91歲，平均67歲。其中下瞼病變6例，上瞼病變5例，內眥外眥部共12例。病變0.3 cm×0.5 cm～1.2 cm×1.3 cm，切除后創面0.8 cm×1.0 cm～1.7 cm×2.0 cm。

1.2 手術方法 術前不確定但懷疑惡性腫瘤的，均術前行活檢，病理診斷確診為基底細胞癌。根據癌變具體位置、患者皮膚的彈性、張力和質地，術前應用美蘭標記出切除范圍，應距離癌變外緣0.5～0.7 cm〔8〕，所有患者均術中送檢快速病理，確認四邊及基底均未見癌變細胞，切除深度:眼部至眼輪肌，其他部位至皮下脂肪層。根據皮膚基底細胞癌的位置特點和手術方式，分為以下幾個類型:

1.2.1 上瞼基底細胞癌 采用植皮術進行修復。對于缺損面積較小的，取耳后皮膚;對于缺損面積較大的，取上臂內側皮膚植皮。因老年患者皮膚彈性差，取皮應大于缺損面積0.3～0.5 cm左右，以防植皮皮膚攣縮，引起遲發性眼瞼閉合不全。上臂供區以4-0可吸收線行皮下縫合，6-0非吸收線縫合皮上;耳后供區以5-0可吸收線縫合皮下，以6-0非吸收線縫合皮上，不需放置引流。植皮區以3-0線縫合，以紗布填充打包加壓包扎。術后囑患者保持眼瞼閉合狀態，減少眼瞼活動。

1.2.2 下瞼基底細胞癌 以皮瓣修復為主，一般行A-T皮瓣以借用顳部皮膚。術前設計A-T皮瓣，以下瞼緣為A-T滑行皮瓣的底，以美蘭標記。局部浸潤麻醉后，依據標記線將病變組織切除，沿皮瓣設計線切開皮膚全層，從深筋膜與肌膜之間向顳側分離皮瓣，并充分松解周圍皮膚，可觀察到皮瓣表面的毛細血管正常指壓反應，然后將下瞼外眥邊緣向缺損區滑行推進，皮下以5-0的可吸收線縫合，皮上用6-0縫合線無張力縫合，術后稍加壓包扎。

1.2.3 內眥、外眥基底細胞癌 以菱形皮瓣修復為主，對內眥基底細胞癌應用鼻部菱形皮瓣，以借用鼻部皮膚;外眥基底細胞癌應用顳部菱形皮瓣，借用顳部皮膚。術前設計鼻側或顳側菱形皮瓣，以美蘭標記。常規局部浸潤麻醉后，依據標記線將病變組織切除，沿皮瓣設計線切開皮膚全層，分離皮瓣，并充分松解周圍皮膚，然后將菱形皮瓣下緣邊緣轉移到缺損區下緣固定縫合，菱形皮瓣全缺損區松解周圍皮膚直接縫合，皮下以5-0的可吸收線縫合，皮上用6-0縫合線無張力縫合，術后稍加壓包扎。

2 結果

23例患者各種皮瓣以及植皮均一期愈合，無感染壞死，均不需放化療。術后隨訪6個月～2年，無復發，眼瞼外形良好，瘢痕不明顯，無瞼外翻、瞼內翻、倒睫、眼瞼閉合不全等并發癥，亦無其他功能形態改變。所有患者對手術效果滿意。

3 討論

修復老年患者眼周基底細胞癌切除術后的缺損，有如下幾個注意點:(1)上瞼基底細胞癌切除后殘留缺損部位較大，老年人雖然上瞼皮膚松弛，但是由于其皮膚彈性較差，即使僅缺少少量皮膚，也會導致眼瞼閉合不全。為了避免引起功能改變，設計皮瓣時要結合創面面積、位置、臨近的五官、老年人的皮膚彈性和張力特點，并且參考皮紋的走向，設計眼周皮瓣，需要特別注意不可引起眼瞼外形的改變。(2)對于下瞼基底細胞癌切除后遺留的缺損，應盡量避免應用顴部皮瓣，否則易引起下瞼外翻、瞼球分離。(3)上瞼基底細胞癌的患者，應該盡量應用植皮法來覆蓋缺損。

應用局部皮瓣修復基底細胞癌切除后遺留缺損具有以下幾點優勢:取材方便，就近切取皮瓣;皮瓣與周圍皮膚色差不大;面部血供豐富，有豐富的吻合支血管，皮瓣成活率較高、抗感染能力強;皮瓣攣縮率小，瘢痕不明顯。

1 馬長勝.老年頜面部基底細胞癌的臨床分析〔J〕.現代腫瘤醫學，2010;18(11):2135-6.

2 周 虹，唐 靜，徐文榮，等.皮膚基底細胞癌178例臨床特征及組織病理學分析〔J〕.昆明醫學院學報，2012;33(4):64-7.

3 周 紅，陳敏慧.基底細胞癌29例臨床病理分析〔J〕.現代腫瘤醫學，2012;20(4):805-7.

4 程 定，馬少林.基底細胞癌臨床治療現狀〔J〕.癌癥進展，2011;9(1):77-8.

5 盧 帆，鄧曉明.顏面部皮膚基底細胞癌的整復治療〔J〕.四川醫學，2012;8(8):1351-2.

6 倪 通，黃 方，吳 波.老年人皮膚基底細胞癌的臨床與病理特征研究〔J〕.實用老年醫學，2012;26(4):291-5.

7 李志清，潘 寧，董丹丹.雙向推進性皮瓣行老年顏面部基底細胞癌切除6例〔J〕.四川醫學，2012;33(4):601-2.

8 王 樂，尚元元，楊 晶.基底細胞癌手術切除安全邊緣的界定〔J〕.寧夏醫科大學學報，2012;34(6):639-41.