老年高血壓肝陽上亢型患者臨床健康教育效果

楊 陸 張茂云 牟宗毅 李 彬 (長春中醫藥大學護理學院，吉林 長春 3007)

為深入研究健康教育對老年高血壓肝陽上亢型患者的臨床效果，本文對高血壓肝陽上亢型患者在進行常規治療的過程中，同時開展了健康教育及生活方式的干預工作。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年1至6月在長春中醫藥大學附屬醫院心病療區住院的年齡在50歲以上、病程在2年以上、能夠在本院堅持長期治療的原發性高血壓肝陽上亢型患者為調查對象。其中男 80例，女 46例;年齡 50～70〔平均(62.25±17.26)〕歲;病程5～26年，平均(15.1±8.7)年。

1.2 方法 在藥物常規治療的同時，進行1個月的健康教育及生活行為方式干預。健康教育前后分別讓調查對象填寫自行設計的調查問卷。依據中醫辨證“肝陽上亢證”高血壓人特點，如眩暈、頭痛且脹、急躁易怒，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加重，伴面紅目赤、口干、口苦、便秘、舌紅苔黃、脈弦數等，用統一指導性用語對患者進行健康教育，如指導患者盡量保持平衡心態，正確處理人際關系;設置提醒標志，室內放置如“制怒”、“息怒”的條幅警句以示提醒患者;指導其傾聽緩和情緒、安靜祥和的音樂。飲食調護方面，告知患者盡量以小米、黑米、粳米等為主食，副食輪流選配優質瘦肉、豆制品、木耳、海帶、芹菜、胡蘿卜等具有輔助降壓作用的食品;限制食鹽的攝入量每日＜6 g。生活起居方面，居室保持安靜，涼爽通風。注意勞逸有度，動靜結合。提醒家屬根據病情適當控制探視人員及時間，避免對患者情緒的影響。

1.3 高血壓判定標準 按照1999年WHO/ISH高血壓治療指南分級標準執行。符合中醫“肝陽上亢”癥候診斷標準。

1.4 統計學分析 率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 進行健康教育前后患者高血壓防治知識知曉情況 就診患者的高血壓防治知識，包括高血壓病因及危險因素、患者情緒的基本調控、常規用藥治療、非藥物療法內容、隨診復診要求等的知曉率分別從健康教育前的19.84%(25例)、8.73%(11例)、33.33%(42例)、45.24%(57例)和30.95(39例)提高到健康教育后的98.41%(124例)、84.13%(106例)、93.65%(118例)、84.92%(107例)和94.44%(119例)。健康教育前后比較差異顯著(P＜0.01)。

2.2 進行健康教育前后患者高血壓治療依從性 合計調查126人，就診患者的高血壓治療依從性，包括牢記服藥經歷、長期按時服藥、在癥狀改善時能按時服藥、按時復查、按醫生要求結合飲食運動等非藥物療法等分別從健康教育前的16.67%(21例)、23.02%(29 例)、24.60%(31 例)、37.30(47例)和14.29%(18例)提高到健康教育后的93.65%(118例)、76.19%(96例)、76.98%(97例)、83.33%(105例)和93.65%(118例)。健康教育前后比較差異顯著(均P＜0.01)。

3 討論

我國現在約有高血壓患者1.6億，其中老年高血壓患者已達8 346萬，控制率低，僅為7.6%〔1〕。2002年全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，高血壓控制率為6.1%，仍處于較低水平〔2〕。在中醫臨床辨治高血壓中肝陽上亢證型占有絕對比例〔3〕，因此，本研究立足于高血壓肝陽上亢證的健康教育與健康促進方式。老年高血壓患者對高血壓相關知識不僅有不同的健康教育內容需求，也需要不同的健康教育方式〔4〕。本次調查結果提示，在老年高血壓肝陽上亢型患者的治療管理工作中，健康教育作為主要內容和措施，應針對患者個體實際，采取靈活多樣的形式和方法，以協助提高臨床療效，如在生活方面應指導患者生活要有規律，正確處理好休息和工作的關系，不能過度勞累。對于高血壓的常規藥物治療應提示患者平時要注意避免血壓上下波動的不利影響;對于肝陽上亢型高血壓患者情緒易激動等性格特點，應加強溝通，指導患者保持平衡心態，嘗試轉移情緒，培養多方面的情趣等。老年高血壓患者的治療依從性在臨床是比較難控制的，由于自身年齡所限記憶力下降，加之對血壓波動沒有正確的認識，服藥后暫時的血壓下降使得其服藥依從性下降。通過醫護人員對其輔以系統的健康教育和行為干預，能較大幅度地提高患者的治療依從率，進而更有效控制高血壓。所以老年肝陽上亢型高血壓患者臨床治療應堅持常規藥物療法和非藥物療法并用，以提高高血壓患者防治高血壓的知曉率和控制率。

1 中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2008;10(9):641-9.

2 王增武，武陽豐，趙連成，等.中國中年人群高血壓患病率及知曉率、治療率、控制率的演變趨勢〔J〕.中華流行病學雜志，2004;25(5):407-11.

3 馬利利，王長海，李 龍，等.肝陽上亢型高血壓的中醫治療研究進展〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2012;10(1):83-5.

4 武可文.鄭州市管城區居民高血壓患病情況及健康教育需求的方式〔J〕.中國健康教育，2005;21(6):431-4.