2型糖尿病胃輕癱患者幽門螺桿菌感染分析

劉鵬霞 (張掖市人民醫院消化內分泌科，甘肅 張掖 734000)

2型糖尿病(T2DM)至少有50%以上的患者伴有糖尿病性胃輕癱(DGP)〔1〕。一般認為，幽門螺桿菌(Hp)感染與消化性潰瘍、活動性胃炎及胃癌密切相關〔2〕。近年來，有研究報道Hp感染與DGP有關，根除Hp有助于改善上腹不適、早飽、惡心、嘔吐等癥狀〔3〕。本文對DGP患者進行Hp檢測，進一步探討Hp感染與DGP的臨床相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 T2DM患者400例，均符合WHO的診斷標準(1999年)，排除有消化系統器質性疾病和神經肌肉疾病者。男175例，女225例，年齡30～69〔平均(59.6±1.3)〕歲，病程(5.7±0.6)年。根據有無DGP分為兩組:不伴DGP組203例;伴DGP組197例。DGP診斷標準:糖尿病診斷成立;有DGP的臨床表現:早飽、腹脹、噯氣、食欲不振、胃燒灼、惡心、嘔吐、腹痛等，體格檢查胃區脹滿，聞及振水音，部分患者可見胃型。胃排空試驗:X線鋇餐檢查鋇劑通過延遲達6 h以上。未服用過非甾類固醇、抗膽堿能藥及麻醉劑，未進行過任何抗Hp治療。

1.2 Hp感染的診斷方法 所有患者行胃鏡檢查時從胃竇部取1塊胃黏膜組織行快速尿素酶試驗，同時做14C呼氣試驗，兩項檢查均陽性者為Hp感染。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組間Hp感染情況比較 不伴DGP組Hp感染陽性率為46.3%(94例)，伴DGP組Hp感染陽性率為73.1%(144例)(P＜0.01)。

2.2 各年齡段Hp感染情況 隨著年齡增長，DGP患者Hp感染有上升趨勢，但無統計學差異(P＞0.05)。30～39歲(n=10)6例(60.00%)、40～49歲(n=38)25例(65.79%)、50～59歲(n=67)48例(71.65%)、60～69歲(n=82)65例(79.27%)。

3 討論

胃輕癱是指以胃排空延緩為特征，以腹脹、易飽、噯氣、進食后上腹部不適或隱痛為主要表現的綜合征〔4〕。根據病因可以分為原發性和繼發性兩種。DGP屬于繼發性胃輕癱。Rundles于1945年首先報道，指出DGP是由于T2DM并發癥所致胃排空顯著減慢，胃內液體和固體食物潴留而出現的一系列的臨床癥狀群〔5〕。普遍認為DGP與高血糖、胃腸激素改變、自主神經病變等因素有關〔6～8〕。Hp是定植于胃黏膜表面與黏膜層之間的微需氧菌，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等密切相關。有研究表明〔8，9〕，Hp陽性的糖尿病患者胃黏膜病變的發生率明顯增高，胃黏膜病變的范圍及程度均比Hp陰性者更重，合并有Hp感染的T2DM患者更易出現胃輕癱的相應臨床表現，且癥狀較無感染者嚴重。Hp感染可以使血清胃泌素、膽囊收縮素水平升高，胃竇部生長抑素顯著減少，從而影響胃腸動力，也可通過改變內源性一氧化氮水平影響胃腸功能〔10〕。本研究結果提示 Hp感染可能與 DGP有關。該結果與俞仙嬌〔7〕、吳波等〔8〕、張君等〔11〕研究結果一致。

1 De Fronzo RA，Ferrannini E，Keen H，et al.International textbook of diabetes mellitus〔M〕.3rd ed.New York:John Wiley ＆ Sons，2004:1497-505.

2 Zauco NA，Cerezo S，Bernal C.Toll-like receptors，pathogenesis and immune response to Helicobacter pylori〔J〕.Salud Publica Mex，2010;52(5):447-54.

3 Ojetti V，Migneco A，Silveri NG，et al.The role of H.pylori infection in diabetes〔J〕.Curr Diabetes Rev，2005;1(3):343-7.

4 張彤彥，王 雁，袁申元，等.西沙比利對糖尿病胃輕癱患者胃運動功能及血漿胃動素的影響〔J〕.首都醫科大學學報，2001;22(3):236-8.

5 莫劍忠，袁耀宗，鄒多武.消化系功能性和動力障礙性疾病〔M〕.上海:上海科學技術出版社，2005:250.

6 劉 云，孫 巖，薛綺萍，等.糖尿病胃輕癱的診斷及發病機制〔J〕.世界華人消化雜志，2007;15(3):290-3.

7 俞仙嬌.2型糖尿病與幽門螺桿菌感染的觀察〔J〕.現代實用醫學，2009;21(5):481.

8 吳 波，鄭長青.幽門螺桿菌、胃腸激素與糖尿病胃輕癱的關系〔J〕.世界華人消化雜志，2010;18(15):1616-9.

9 Gasbarrini A，Ojetti V，Pitocco D，et al.Insulin-dependent diabetes mellitus affects eradication rate of Helicobacter，the pylori infection〔J〕.Eur J Gastroenterol Hepatol，1999;11(7):713-6.

10 劉春雷，王江濱.應重視糖尿病患者的幽門螺桿菌感染〔J〕.國際消化病雜志，2007;27(1):35-8.

11 張 君，李雪春.96例胃輕癱相關致病因素臨床分析〔J〕.臨床薈萃，2008;23(5):334.