WONCA Guidebook
——家庭醫學對改善醫療體系的貢獻

《家庭醫學對改善醫療體系的貢獻》介紹了家庭醫學如何通過開展高效、協調且節約成本的醫療服務來幫助世界各國居民維持健康、改善生活方式。指南中描述了以下問題：(1)構建更貼近居民需求的醫療系統；(2)基于初級保健的最優的醫療服務遠景；(3)實現這一遠景所面臨的挑戰；(4)家庭醫學如何應對這些挑戰；(5)在國家范圍內發展并強化家庭醫學的策略。

該指南倡導施行與各國特殊醫療保健需求、資源和文化期待相符的靈活的實踐方式。雖然世界各國的醫療體系均面臨著共同的挑戰，但在具體實踐中要想取得成功，必須有地方層面的有效響應。

1、為建立積極響應的、可持續的醫療體系，該指南第一章提出了平衡醫療保健貢獻者的互補觀點和矛盾重心的重要性。這些分歧可以通過專注于基本的、統一的要點進行化解。這些要點包括每位社區居民的健康狀況、人群整體健康、醫療保健的平均分配。解決方法應根據每個國家的社會經濟和發展狀況有所不同。本書描述了幾種具有代表性的具體情況及各國領導人在本國特定條件下進行家庭醫學優化實施過程中需要考慮的問題和決策。

2、第二章描述了醫療保健體系的特點和功能，其能在利益沖突的相關決策中起到指引作用。本章指出了醫療保健面臨的各種現實挑戰，當面對這些艱巨的問題時，越來越多的證據表明改善人群健康的決定因素是某個國家可利用資源的方式。降低人群發病率和死亡率最具成本效應的方式是通過健全的初級保健服務體系來提供可及的、綜合的、協調的、以人為中心的服務——這種服務與正向健康結局相關。在健全的初級保健服務體系中醫療保健工作人員的構成十分關鍵，不僅要提供高質量的初級保健，也要避免對稀缺人才的過度利用和對昂貴技術的過分依賴，這兩者是醫療成本的決定因素。

3、第三章解釋了為什么家庭醫生對初級保健體系有重要意義，描述了家庭醫生的特點、角色、職責及其工作質量和成本效益。經過專業培訓的家庭醫生能夠為社區患者提供以人為本的、綜合的、持續的醫療服務。他們能夠在醫療服務提供者之間起到協調作用，建立社區與醫療學術中心、鄉村醫務工作者和專業醫療工作者、患者和各種可及性資源之間的聯系。他們的靈活性使得他們能夠適應社區的特殊需求、不斷變化的流行病學模型及可及性資源的改變。由于這些特質，家庭醫生能夠提高初級保健體系的價值。

4、為了實現第三章中描述的職責，家庭醫生需要進行培訓以使他們能夠掌握在社區開展最優服務所需的特殊知識體系、態度和技能。第四章概括了家庭醫生從醫學院到專業培訓所接受的持續醫學教育和專業培養。教育的重點由先前的住院場景轉移到了門診場景。這些場景并不涉及新的投資，只是將原有的結構進行適當的完善就能變成滿足學員和社會需求的適宜的教學環境。

5、一個支持性環境對于最優實踐是十分必要的。第五章介紹了為使家庭醫生更有效地為國家的醫療衛生體系做出貢獻所需的各種要素，這需要政策制定者、醫療管理者、醫療從業者、學術機構和社區代表共同努力。家庭醫學是通過整合個體和社區醫療活動來強化醫療體系的，這需要專注的領導、機構的投入、策略性政策制定及適宜的資源。

6、家庭醫學面對的重大全球挑戰之一是其在中等偏上及偏下收入國家的有效實施。以巴西、中國、東地中海地區及泰國的經驗為基礎，第六章列出了這些國家家庭醫學發展的經驗和教訓，為中等及偏下收入國家引進家庭醫學的必要性和可行性指出了方向。

7、與世界上其他地方比較，非洲醫療保健的突出特點是巨大的疾病負擔和稀缺的醫療保健工作者。家庭醫學可以解決這些挑戰，第七章概述了非洲家庭醫學發展情況(包括南非、東非和西非國家的范例)及如何在家庭醫學實踐過程中克服挑戰、改善世界上衛生資源匱乏國家的醫療服務。

盡管要實現指南中的期望面臨巨大挑戰，但維持和改善全世界人群健康的需求日益強烈。基于對每個個體的尊重，家庭醫學事業使每一個為之做出貢獻的人的生命更有意義。這項事業的根源可以追溯到人類最古老的解除痛苦的努力。該指南著重敘述了教育和患者照顧的最新進展、近期流行病學研究和家庭醫學在各類社區成功開展的案例。

(文章來源：http://www.globalfamilydoctor.com/News/WONCAGuidebooklaunched.aspx)