剖宮產患者的綜合護理探討

吉林省撫松縣婦幼保健站,吉林 撫松 134500

剖宮產是在分娩過程中，由于產婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。又根據切開子宮的途徑不同，分為腹膜內和腹膜外剖宮產，最常用的是子宮下段、腹膜內剖宮產術。由于該手術傷口很大，創面廣又和藏有細菌的陰道相通連，而剖宮產是產科的大手術，很容易發生術后并發癥，所以做好術前和術后護理是產婦順利康復的關鍵。下面我將剖宮產后病人的護理經驗做如下報告。

1 資料

選取我院2008年1月至2010年1月剖宮產患者89例，年齡20～42歲，其中產婦產程進展緩慢12例，前置胎盤9例，瘢痕子宮7例，子癇及先兆子癇6例，35歲以上高齡產婦5例，胎兒宮內窘迫18例，胎兒臀位15例，臍帶纏繞11例，巨大兒6例。在醫生及護士的精心治療和護理下，無感染、產后子癇、腦血管意外，心腎功能衰竭及大出血的發生，順利康復出院。

2 術前護理

要做好術前宣教，宣傳母乳喂養的知識，術前禁食、禁水、聽胎心、備皮、留置導尿管，做好藥敏試驗，準備好新生兒的用品等。

3 心理護理

3.1 術前心理護理 針對手術前病人的心理特點，應進行相應的心理護理。首先，術前做好產婦的思想工作，安慰并鼓勵產婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。

3.2 術后心理護理 剖宮產術后產婦臥床生活不能自理，同時產婦對切口瘢痕的擔心，對新生兒狀況的擔心，以及母乳喂養的擔心等因素使產婦產生心理負擔，加上長時間臥床，產婦易出現腰酸背痛、焦慮、失眠等癥狀，護士應主動進行宣教，安慰患者，消除產婦的緊張情緒和顧慮，使其在心理上獲得滿足及安全感，增加產婦的自信心，從而使產婦處于較佳的身心康復狀態。

4 術后的護理

4.1 體位 一般為硬膜外麻醉，去枕平臥位6小時后，改為自由體位。

4.2 密切觀察生命體征 病人回病房后立即測量脈搏、呼吸、血壓。每天測體溫2～4次。一般手術后，患者的體溫可在37～38℃之間，并于24小時左右恢復正常。對術后體溫≥38℃，除協助醫生給予抗生素治療外，還要嚴格執行無菌操作常規，加強對產婦的皮膚黏膜護理，用消毒藥物擦洗外陰，有效的預防和控制早期感染的發生。

4.3 注意子宮收縮及陰道出血量 有些大出血病人宮腔積血排出不暢，需要按壓宮底才能發現出血量的多少，如果患者出血量多，要及時報告醫生，應用子宮收縮劑和按摩子宮。

4.4 保持導尿管通暢，注意尿量和顏色的變化，一般24小時拔除導尿管。

4.5 飲食護理 術后6小時進流質飲食，如魚湯、雞湯、骨頭湯等；肛門未排氣者忌食甜食等產氣食物，防止腸脹氣，術后48小時進半流質飲食并逐漸恢復正常飲食。

4.6 術后使用鎮痛泵的護理 產婦有的主訴疼痛不明顯，如主訴宮縮時疼痛厲害，可減少縮宮素的用量或停用。

5 母嬰同室

產婦回病房后1小時，可幫助產婦讓新生兒早吸吮，以促進子宮收縮，減少產后出血，刺激乳汁的分泌。保持乳房清潔,每次哺乳前用溫水擦洗乳頭，產婦乳脹時，幫助吸出乳汁，以防乳腺炎的發生。母嬰同室可以減輕術后不適，要提早起床活動，早下床活動可促進子宮復舊,利于傷口愈合,促進腸蠕動,防止腹脹、腸粘連。同時要護理好新生兒，要勤換尿布、勤洗澡，保持臍部清潔。告知產婦要堅持母乳喂養4～6個月，注意觀察惡露的性質，產后6～8周進行產后常規檢查，產褥期內禁止性生活，產后6周應采取避孕措施。

6 體會

目前要求剖宮產手術的患者愈來愈多，雖然剖宮產手術是治療難產的有效措施，但是仍存在不安全的因素，應嚴格掌握剖宮產指征，提高手術的安全性，這就要求護士做好剖宮產術前、術后護理，降低術后并發癥的發生，這對產后的康復起到決定性的作用。