婦產科產后子癇的臨床分析

姑麗娜.艾麥提

（新疆喀什市人民醫院 婦產科，新疆 喀什844000）

婦產科產后子癇的臨床分析

姑麗娜.艾麥提

（新疆喀什市人民醫院 婦產科，新疆 喀什844000）

目的 探討分析婦產科產后子癇的臨床分析。方法 對本院婦產科2010年7月至2011年6月共收治的20例產后子癇患者，進行系統性的分析。結果 本文中20例產后子癇患者，12例患者經臨床硫酸鎂及冬眠合劑治療后均停止抽搐，4例患者經硫酸鎂、安定治療后停止抽搐，無再次反復發作。3例經產科剖宮產術后35h后發作子癇，經硫酸鎂結合冬眠1號、安定治療后均成功治愈出院。結論 及時早期的診斷及規范的治療是減少和預防子癇發生的重要措施。

子癇；臨床分析；治療；硫酸鎂；預防

妊娠期子癇是指孕產婦在妊娠臨產時或者妊娠晚期，發生的頭暈目眩，以及手足抽搐，所致的全身強直性、少頃即醒，醒后又復發，所至的昏迷不醒的臨床疾病。子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的主要原因[1]?，F將本院2010年7月至2011年6月收治20例產后子癇患者的臨床情況，進行系統性分析，其臨床療效取得滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2010年7月至2011年6月共診治的20例產后子癇患者，孕產婦子癇發病年齡為22～40歲，平均年齡為（31±4.5）歲；其中6例為產前子癇（占總病例的30%），3例為產時子癇（占總病例的15%），11例為產后子癇（占總病例的55%）。本組中15例為初產婦，5例患者為經產婦，其中行產前行檢查的患者為16例，妊高征的患者為9例，7例產前檢查正常；4例患者未行產前檢查，入院時診斷為輕度的妊高征4例，其余1例正常。妊娠期高血壓疾病診斷標準按樂杰主編《婦產科學》第6版教材[1]。

1.2 臨床表現

20例產后子癇患者中，其中入院24h內發生子癇的患者為5例，尿蛋白（-）血壓為22.2/14.9kPa；入院24h后發生子癇的患者為15例，尿蛋白（-）血壓為20.9/15.9kPa；其中8例子癇有發作前驅癥狀者，其臨床主要以頭痛、頭暈、嘔吐惡心以及視力模糊等。其中發生子癇3次以上的患者為2例，發生子癇2次以上的患者為5例，發生子癇1次以上的為10例。本組20例子癇患者中，終止妊娠時間為30min～15h，平均為（6.512.5）h。

1.3 治療方法

本文中20例產后子癇患者，以控制子癇抽搐以甘露醇、硫酸鎂、安定為主要治療，或者在應用降壓藥物和冬眠藥物，以糾正酸中毒和缺氧等綜合治療措施。方法：5%葡萄糖250mL加入硫酸鎂20mL靜脈滴注，半小時內滴完負荷量，再者應用10%葡萄糖1000mL加入25%硫酸鎂60mL靜脈滴注，1～2g/h，每日硫酸鎂總量不得超過25g，每日應用量在20g左右。密切觀察患者的生命體征，監測患者的呼吸、尿量以及膝反射，防止發生鎂中毒，及時備好10%葡萄糖酸鈣；應用安定10mg靜脈推注，5min內推完；如血壓160/110mmHg，特別舒張壓110mmHg時，用5%葡萄糖250mL+酚妥拉明10mg靜點，根據血壓調節滴數，血壓降至150/100mmHg后，改用心痛定10mg/8h或卡托普利25mg/8～12h[2]。20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，半小時內滴完，以降低顱內壓。減少毛細血管的通透性及減輕腦水腫，我們采用10%葡萄糖20mL，加入20mg地塞米松靜脈注射。如抽搐效果不理想，應用異丙嗪25mg加哌替啶50mg加氯丙嗪25mg，同時加入5%葡萄糖500mL加入冬眠1號半量緩慢滴入。

2 結 果

本文中20例子癇患者中，其中14例子癇患者經臨床硫酸鎂及冬眠合劑治療后均停止抽搐，4例經硫酸鎂、安定治療后停止抽搐，無再次反復發作。2例經產科剖宮產術后35h后發作子癇，經硫酸鎂結合冬眠1號、安定治療后均成功治愈出院。

3 結 論

產后子癇在妊娠期高血壓疾病中，已經成為一種嚴重特殊的臨床表現。本文中資料顯示，誘發子癇的因素有多種，包含：孕期患者未進行全面的產前檢查，未能及時的發現妊高征；對輕度孕齡婦女未能重視，臨產后保護的不嚴；對產后入院后，24h硫酸鎂用量不足，為達到有效的治療量；術后的切口疼痛、宮縮及產婦的過度興奮，均未引起醫護人員的足夠重視，疼痛未能及時得到治療，使其睡眠休息不充足，從而誘發子癇；按婦產科雜志推薦的妊娠期高血壓疾病的治療方案，建立完整的治療體系[3,4]。從而做到早期及時的診斷及規范的治療。

產后子癇治療首選的藥物為硫酸鎂，根據藥代動力學，提出硫酸鎂的治療方法，有效地防治了產前子癇的發生，但產后子癇仍然再次出現，研究發現主要由于產后硫酸鎂的用量不足或者用量足，但輸入液體速度過慢，而導致的血漿濃度不足，不足以止抽搐。一般認為24h硫酸鎂用量要達到20g[3]，產婦繼續應用24～48h硫酸鎂，以防止子癇的發生。及時的終止妊娠是減少子癇發生的根本措施，一般子癇控制2h后即可終止妊娠，病情危重，短時間內難以陰道分娩者，應果斷選擇剖宮產結束分娩[5]，采用硬膜外麻醉，降低血壓，并減少患者緊張、疼痛等精神因素，以防止產后子癇的發生。

總之，我院診治的20例產后子癇患者中，我們總結以往的經驗，發現了認真及時有效的早期診斷，及規范治療是減少和預防子癇發生的重要措施。本文中20例產后子癇患者經臨床有效的治療后，均成功治愈出院，臨床療效滿意，值得臨床長期應用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版,北京:人民衛生出版社,2004:104.

[2] 王德智,喬寵.妊娠期高血壓疾病治療現狀與進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(10):638.

[3] 中華婦產科雜志編委會.妊娠高血壓綜合征推薦治療方案(草案)[J].中華婦產科雜志,2001,4(36):255.

[4] 尚麗新,高敏.妊高征患者臨床管理及治療45例結果分析[J].中華婦產科雜志,2002,5(18):309.

[5] 高祖標.重度妊高征終止妊娠時機及方式的研究[J].現代醫學, 2005,5(5):19-20.

R714.46

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1671-8194（2013）27-0063-02