超聲診斷輸卵管積水的誤診原因分析

余紅麗

（江西省九江市婦幼保健院功能診斷科，江西 九江 332000）

超聲診斷輸卵管積水的誤診原因分析

余紅麗

（江西省九江市婦幼保健院功能診斷科，江西 九江 332000）

目的 探討超聲診斷輸卵管積水誤診的原因，并進行分析，提高準確率。方法 選取我院婦科在2010年1月至2012年12月臨床擬診斷為輸卵管積水的患者46例，采用德國西門子“亞當”彩色超聲診斷儀，觀察輸卵管、子宮及附件的聲像圖特點，并做好觀察記錄。結果 在46例輸卵管積水患者中，超聲正確診斷出40例（87.0%），漏診3例（7.5%），誤診3例（7.5%）。結論 掌握專業的婦科知識，采用經腹和經陰道的聯合檢查，并認真觀察腫塊和宮角的關系，提高超聲診斷輸卵管積水的準確率。

超聲診斷；輸卵管積水；誤診

輸卵管積水是盆腔炎的一種表現形式，目前是導致不孕癥的重要原因之一，臨床上進行輸卵管積水的診斷常采用的方法是利用超聲檢測。但是由于超聲醫生對此病的認識不夠，常常出現誤診的現象[1]。本文就我院在2010年至2012年接受腹腔鏡手術和病理證實的輸卵管積水患者46例，經腹、經陰道聯合掃查的聲像資料進行分析，找明誤診原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科在2010年1月至2012年12月臨床擬診斷為輸卵管積水的患者46例，年齡在22～48歲，平均年齡36.5歲，其中未生育患者22例；已生育患者24例，其中5例進行了輸卵管節育手術?；颊叩呐R床癥狀表現為：明顯腹痛10例，下腹不適24例，無腹痛12例。經血常規檢測：22例未見異常；20例中性粒細胞增高；4例中性粒細胞及白細胞總數均增高。

1.2 方法

采用德國西門子“亞當”彩色超聲診斷儀，腹部探頭的頻率為2.6～5.0MHz，陰道探頭的頻率為5.0～7.5MHz。囑患者測前排尿，取膀胱截石位，仰臥位，雙腿伸直，將陰道探頭涂少許耦合劑后，在陰道穹隆出作縱、橫、斜和扇形等多個切面的掃查檢，觀察輸卵管、子宮及附件的聲像圖特點，并做好觀察記錄[2]。

2 結 果

2.1 診斷率

在46例輸卵管積水患者中，超聲正確診斷出40例（87.0%），漏診3例（7.5%），誤診3例（7.5%）。其中正確診斷的40例中，有18例右側輸卵管積水；12例左側輸卵管積水；11例雙側輸卵管積水。漏診的3例中，2例右側黃體破裂漏診右側輸卵管積水；1例右側較大卵巢囊腫漏診輕度右側輸卵管積水。誤診的3例中，1例誤診為急性闌尾炎；2例誤診為卵巢囊腫。

2.2 輸卵管積水聲像圖特征

子宮一側或雙側不規則多房性囊塊，囊壁和分隔較薄，與膀胱壁之間形成的回聲較強，囊腔形態呈臘腸、管狀、煙斗、燒瓶等不規則狀，囊腔壁光滑，囊液清亮，部分輸卵管積水是由輸卵管積膿轉變而形成的。其中6例雙側輸卵管增粗；12例輸卵管積水呈不規則臘腸狀、曲頸瓶形或紡錘形；27例輸卵管管壁呈啞鈴形或橢圓形；1例顯示為較大類圓形囊性腫塊，囊壁無血流信號，壓痛明顯。

3 討 論

利用超聲進行診斷和治療臨床的各種系統疾病已經相當普遍，尤其是在婦科疾患的診斷治療中更是前景廣闊。但是在正常的情況下，經腹和經陰道超聲很難顯示輸卵管，尤其是當輸卵管周圍有液體時，正常的輸卵管顯示為波動性的管狀結構，但管腔內無液體時，超聲就無法區分管腔界限并進行內徑的測量[3]。

輸卵管積水是慢性輸卵管炎癥中最常見的一種，其中“水”的來源有2種：一種是由于炎癥引發的峽部及傘端粘連，阻塞后在致使腔內的滲出液積聚，另一個原因是由于輸卵管積膿，導致腔內的膿細胞和壞死的組織分解被吞噬細胞清除，最終形成了水樣的液體。在臨床上，輕中度的輸卵管積水較為難易查出，一般是在輸卵管通液或者是X-線輸卵管碘油造影是才會被發現。

輸卵管起源于腹腔兩側的宮角部，利用超聲診斷該病的關鍵是觀察囊性包塊的近端與宮角的關系和兩側的卵巢和囊性包塊的關系，一旦出現囊性塊近端在子宮角部起源，并且兩側的卵巢顯示正常，那么就可以判斷輸卵管積水成立，經陰道超聲是一種準確率較高的診斷方法，因為經陰道超聲探頭的頻率較高，近場的分辨率較強，因而可以較為準確的判斷囊性包塊與兩側卵巢的關系和囊性包塊內部結構。

一般超聲誤診輸卵管積水的原因除了檢查者對此病的認識不足，缺乏專門的婦科知識，當發現盆腔有囊性包塊時，為認知尋找兩側的卵巢，易誤診為是卵巢囊腫，還有的誤診因素為：①由于盆腔臟器的位置較深，經腹探頭頻率較低，同時遠場的分辨率較差，因而當腹壁脂肪較厚，膀胱充盈不當時就很難清晰的顯示盆腔的解剖結構，卵巢的顯示率較低；②輕度的輸卵管積水一般呈串珠樣改變時，應該注意和盆腔靜脈淤積擴張進行區別；③重度輸卵管積水的囊性包塊已不具備曲頸瓶樣或者臘腸樣的特征，而一般呈圓形，與卵巢囊腫酷似，所以此時經陰道超聲檢查時，仔細進行兩側卵巢回聲的掃查，對囊性包塊內有無不完整分格強回聲帶進行重點觀察。

在本組的超聲診斷中，正確率為（87.0%），因此超聲診斷輸軟管積水是一種較為有效的辦法；本組的誤診率和漏診率各為7.5%，提示輸卵管積水雖然是囊性病變，但仍然需要結合臨床進行仔細的觀察，分析與周圍毗鄰臟器的關系，以此做出正確的判斷。

[1] 王慧芳,佘志紅,盧峻,等.超聲診斷輸卵管積水誤診原因的分析[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(06):462-464.

[2] 蘇雅娟.幼女輸卵管積水并扭轉超聲誤診為卵巢囊腫1例[J].中華超聲影像學雜志,2002,11(11):654-654.

[3] 劉靜.30例輸卵管積水聲像圖分析[J].中國當代醫藥,2011,18(6): 78-79.

R711.76

B

1671-8194（2013）27-0064-02