ICU重癥患者并發上消化道出血的療效觀察

張 爽

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011）

ICU重癥患者并發上消化道出血的療效觀察

張 爽

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011）

目的 探討ICU重癥患者并發上消化道出血的臨床治療效果。方法 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年12月之間收治的80例ICU重癥并發上消化道出血患者為觀察對象，所有患者均接受常規的臨床治療，回顧性分析ICU重癥并發上消化道出血患者的臨床治療效果。結果 所有患者經過系統的臨床治療，其上消化道出血癥狀均顯著改善，臨床治療的總有效率為95%，4例患者死亡。結論由本次臨床研究結果可知，并發性上消化道出血是ICU重癥患者較為常見的一種并發癥類型，及時有效的臨床治療對于改善患者臨床癥狀，降低病死率具有十分重要的作用。

ICU重癥患者；上消化道出血；臨床療效

上消化道出血指的是屈氏韌帶上方發生的消化道出血癥狀，是臨床上較為常見的一種急診科危重癥，血壓降低、惡心、上腹疼痛、精神不振、面色蒼白、便血或黑便、休克、便血、嘔血和腹痛是該疾病的主要臨床癥狀。導致ICU重癥患者發生并發性上消化道出血的主要原因包括：胃癌、門脈高壓、食管胃地靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜損傷以及消化性潰瘍等等。及時、準確的診斷以及有效的臨床治療是該疾病治療有效率提高的關鍵。本次臨床研究對ICU重癥患者并發上消化道出血的臨床治療效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年12月之間收治的80例ICU重癥并發上消化道出血患者為觀察對象，男性45例，女性35例，患者年齡在30～73歲，平均年齡為（54.3±12.4）歲。患者原發病情況為：8例感染性休克，16例呼吸衰竭合并肺心病，26例心力衰竭合并心肌梗死，30例腦出血。所有患者均存在程度不同的黑便、嘔血、胃腸減壓或胃管流出咖啡樣液體等臨床癥狀，經臨床檢查確診為上消化道出血，且無凝血障礙性疾病或消化道潰瘍病史。頭部CT檢查顯示，15例患者為敗血癥，25例為吸入性肺炎，15例合并休克，10例為顱內出血，15例為缺氧性腦病。

1.2 方法

所有患者均接受維持酸堿、電解質和水平衡，營養支持以及對癥治療，適量應用抗生素，積極治療原發病，在3倍生理鹽水中加入10至30mL的5%碳酸氫鈉進行稀釋，使用稀釋液分次洗胃，以患者洗出清涼液體為止。后行10～20mg/（kg·次）西咪替丁胃內注射，并保留3～4h。對于并發腸鳴音消失和嚴重腹脹的患者，在糾正酸堿平衡和補鉀治療的基礎上，靜脈滴注0.5～1.0mg/（kg·次）酚妥拉明，連續用藥3～5d。

1.3 療效評定標準

顯效，指患者臨床治療24h內并發癥和原發病癥狀均明顯改善，胃腸出血癥狀完全停止，腸鳴音恢復，臨床癥狀完全消失。有效，指患者臨床治療48h內并發癥和原發病癥狀均有所改善，胃腸出血癥狀基本停止，腸鳴音逐漸恢復，臨床癥狀有所改善。無效，指患者臨床治療48h后各項體征和臨床癥狀未見任何改善，甚至有所加重。總有效率=（顯效+有效）/病例總數×100%。

2 結 果

經過系統的臨床治療，所有80例并發上消化道出血的ICU重癥患者臨床癥狀均有所改善，其中，4例無效，36例有效，40例顯效，臨床治療的總有效率為95%，4例患者因治療無效而死亡，患者死亡原因包括：1例腸穿孔，1例DIC，2例多臟器功能衰竭。

3 討 論

并發性上消化道出血是ICU重癥患者較為常見的一種并發癥類型，該疾病具有病死率高和發病率高等特征，醫學研究結果證實，該疾病的臨床病死率通常在8%～12%。由于ICU危重癥患者通常存在嚴重的器官功能障礙，年齡較大，基礎性疾病較多且病情較為嚴重，因而一旦發生并發性上消化道出血癥狀，則病情較為危重，因而與常規上消化道出血患者相比，其病死率更高。通常認為，一旦ICU重癥患者發生（++）以上的糞便隱血、柏油樣或果醬樣嘔吐物和糞便、肉眼可見咖啡色或鮮紅色嘔吐物，則能夠確診為并發性上消化道出血。

ICU重癥患者受到應激狀態和藥物治療的影響，常會發生胃黏膜屏障受損，進而誘發急性胃黏膜病變，其主要原因在于，患者機體處于應激狀態時，急性胃黏膜受損屬于一種多臟器功能障礙的典型癥狀，也是重癥患者終末期的主要臨床癥狀。筆者將ICU重癥患者并發上消化道出血的主要影響因素總結如下：第一，頭孢菌素類抗生素的大量應用。ICU重癥并發上消化道出血患者臨床治療過程中，常需要大量應用頭孢類抗生素進行感染控制和預防性治療，而頭孢菌素類抗生素又會經過下述兩種形式造成上消化道出血，一是廣譜頭孢菌素類藥物的長時間應用會導致患者發生二重感染，這也是ICU重癥患者上消化道出血的主要誘發原因；二是維生素干擾代謝所導致的維生素K1依賴和低凝血酶原癥會降低患者的凝血因子活性，同時會造成血小板聚集抑制癥狀[1]。第二，真菌深部感染。患者接受胃腸道手術治療后，因其需要長時間禁食，而易發生腸道細菌移位，同時，受到氣管切開以及深靜脈留置導管等創傷性現代臨床診療技術的影響，真菌容易經過上述各項侵入性操作而損害器官功能，導致真菌深部感染，最終發生上消化道糜爛、出血和水腫癥狀[2]。第三，應激性潰瘍。ICU重癥患者受到外傷和手術的打擊以及嚴重感染的影響，常會發生胃黏膜屏障受損、胃黏膜缺血以及胃黏膜血管收縮等癥狀，由于黏膜受損，患者體內的H+會發生清除障礙，進而發生應激性潰瘍，并呈現出上消化道出血相關的臨床癥狀[3]。第四，DIC。ICU重癥患者通常存在較為嚴重的院內感染癥狀，而革蘭陰性細菌感染癥狀，也會誘發血管內皮細胞受損，進而誘導大量的組織因子釋放并進入血液，隨著病情的不斷加重，患者會發生上消化道出血癥狀[4]。

筆者認為，預防ICU重癥患者發生并發性上消化道出血，需注意下述幾個方面的問題：第一，對于并發嚴重感染的ICU重癥患者，需強化其FDP、D-二聚體、凝血4項及血小板計數監測，以實現異常癥狀的及時發現和有效處理，從而為患者的臨床治療贏得時間。第二，對于長時間禁食的ICU重癥患者，在頭孢菌素類抗生素應用過程中，需聯合應用，以避免患者體內缺乏維生素K而發生出血癥狀[5]。第三，對于長時間接受激素和抗生素等藥物治療，且侵入性操作較為頻繁，住院時間較長的患者，需行抗真菌藥物的預防性應用，從而降低真菌深部感染所導致的上消化道出血發生率。第四，對于接受胃腸手術治療的ICU重癥患者，在其病情允許的情況下，可囑患者盡早恢復禁食，避免其發生并發性真菌感染和腸道細菌移位問題。第五，對于ICU重癥術后患者，需合理應用制酸劑，從而達到胃黏膜屏障的保護作用，降低上消化道出血的發生率[6]。

[1] 陳杰.危重癥患者并發上消化道出現90例臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(21):3547-3548.

[2] 唐建忠.85例ICU深部真菌感染分析[J].中華急診醫學雜志,2007, 16(1):8-9.

[3] 廖曉紅.早期空腸內營養聯合大黃治療重癥急性胰腺炎[J].實用醫學雜志,2006,22(3):317-318.

[4] 周青美.肝硬化上消化道出血成因及治療[J].亞太傳統醫藥,2009, 1(5):23-24.

[5] 潘希東.肝硬化并發上消化道出血的臨床分析[J].當代醫學,2010, 16(19):14-15.

[6] 安桂英.門靜脈高壓并發上消化道大出血患者的非手術期護理[J].現代中西醫結合雜志,2010,4(3):18-19.

R573.2

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1671-8194（2013）27-0075-02