小兒擴張型心肌病的臨床探析

劉有紅

（婁底市第一人民醫院，湖南 婁底 417009）

小兒擴張型心肌病的臨床探析

劉有紅

（婁底市第一人民醫院，湖南 婁底 417009）

目的 探討小二擴張型心肌病（DCM）在臨床上的表現以及臨床治療效果。方法 采用回顧分析的方法對從2008年11月至2010年11月所有在我院接受治療的小兒擴張型心肌病（DCM）98例患者的相關資料、病史以及臨床表現進行分析討論。結果 所有的小二擴張型心肌病（DCM）患者在經過相應的治療之后，患者的病情都顯現出很好的臨床表現。結論 對小二擴張型心肌病（DCM）的治療的過程十分復雜，在進行治療時，可以采用病因治療、藥物治療、手術治療以及基因治療等方法。

擴張型；心肌病；臨床治療效果

小兒擴張型心肌病（DCM）是由患者感染、中毒、代謝以及遺傳因素等所導致的一種病因不明的疾病[1]。在臨床上，小兒擴張型心肌病的主要特征是心室的擴大以及心室產生收縮功能障礙。經過臨床驗證，小兒擴張型心肌病可以通過超聲心電圖進行臨床診斷。一般情況，小兒擴張型心肌病患者會導致患者的心室功能降低，心力衰竭，心律失常以及心臟增大和傳導系統異常等癥狀。近年來，隨著小二擴張型心肌病的不斷深入研究，在有效地控制心力衰竭以及心律失常等相關病癥有了很大的進步，降低了小兒擴張型心肌病的病死率，提高了患有小兒擴張型心肌病兒童的生活質量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2008年11月至2010年11月所有在我院接受治療的小兒擴張型心肌病（DCM）患者98例作為研究對象，其中男孩53例，女孩45例，平均年齡為3歲。對所有研究對象的相關資料，病史以及臨床治療效果進行分析，得出相關的結論。

1.2 方法

采用回顧分析的方法對所有作為研究對象的小兒擴張性心肌病患者的臨床治療資料進行回顧分析，得出治療小兒擴張型心肌病的方法有很多種，并且臨床治療效果不盡相同。

1.2.1 病因治療方法

顧名思義就是找到患者發生該病的病因，然后根據病因做出相應的治療。目前對于小兒擴張性心肌病有控制病毒的感染和治療具有炎癥性的小兒擴張性心肌病。

1.2.2 藥物治療的方法

藥物治療的方法多而且復雜，方法有抗心力衰竭的治療、抗心律紊亂治療、免疫學治療、營養心肌來改善心肌的代謝治療等。①抗心力衰竭治療：首先要進行基礎的治療，基礎的治療就是采用洋地黃，地高辛等安全有效的藥物對患者進行治療至病情穩定。另外，根據患者的實際臨床表現采用利尿劑，或者采用保鉀和排鉀利尿劑聯合使用，進行間歇療法。在治療過程中，還要根據患者心臟負荷的具體情況選擇使用最合適的動脈或者靜脈擴張劑，進行相應的動脈或者靜脈滴注。②近年來人們對小兒擴張性心肌病的發病機制的認識越來越深，當患者發生慢性心力衰竭時患者的神經內分泌會過度的激活，兒茶酚胺的濃度會迅速的升高，使得心肌的毒性更大，從而嚴重損害患者的心肌細胞膜的傳導系統，導致患者的P受體密度嚴重下降，患者心肌對兒茶酚胺和正性肌力藥物的敏感度下降，甚至發生過敏反應，致使心肌的收縮力退化，心肌重構等。根據所選對象的相關臨床資料分析，患者的心功能改善以及心臟縮小的差異程度具有統計學的意義。③血管緊張素轉換酶（ACEI）對于采用藥物治療小兒擴張型心肌病有著重要的作用。對于結構和功能都受損的心臟，采用ACEI進行治療能夠阻止心肌擴大以及重塑，延緩患者心力衰竭的發生，血管緊張素轉換酶（ACEI）對于治療難治性的心力衰竭有著非常好的治療效果。根據所選對象的相關臨床資料分析，血管緊張素轉換酶（ACEI）對患者的心功能改善，心胸的縮小比例以及射血分數和心室重量的減低指數都具有統計學意義。④AngII受體拮抗劑能夠拮抗AngII的作用，AngII受體拮抗劑的具體臨床治療效果與血管緊張素轉換酶（ACEI）的臨床治療效果相仿，但是卻不受血管緊張素轉換酶（ACEI）治療禁忌的限制。除上述藥物外，還有醛固酮受體拮抗劑、鈣增敏劑等也可用于藥物治療小兒擴張型心肌病（DCM），但是相應的會產生一些副作用。

1.2.3 抗心律紊亂治療

患者心力衰竭時會導致合并室性前收縮和不具持續性的室性心動速度過快，對此使用胺碘酮進行治療是一種十分安全的治療方式。另外還能去除病因，預防猝死以及控制心律失常等。

1.2.4 免疫學治療

對DCM患兒進行靜脈注射免疫球蛋白，能夠使炎癥因子和抗炎因子達到一種平衡的狀態，從而患者能夠很好的改善心臟的功能以及抗炎癥。另外，通過免疫學治療能夠達到抑制患者自身的免疫反應。

1.2.5 營養心肌

采用藥物對心肌進行相應的治療來達到營養心肌的目的，營養心肌能夠改善心肌的代謝反應，從而達到治療小兒擴張性心肌病的目的。常用的營養心肌的藥物有1，2，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q12、天冬氨酸鉀鎂等。

1.3 其他治療方法

除上述的治療方法外，還有多種治療小兒擴張型心肌病（DCM）的方法。外科手術治療的方法進行心臟移植，通常進行心臟移植手術的患者是因為不能控制患者的心力衰竭；另外還能采用分子生物技術進行細胞移植、基因治療的治療方法對小兒擴張型心肌病（DCM）的患者進行治療。

2 結 果

所有在我院接受治療的小兒擴張型心肌病（DCM）患者，有57例患者的臨床表現趨于正常，有32例患者的病情得到緩解，有8例患者的病情穩定，有1例患者進行了心臟移植手術。所有患者在治療過程中都產生了相應的副作用以及并發癥，經過相應的治療之后，患者表現出好轉的現象。

3 討 論

通過對所有在我院接受治療的小兒擴張型心肌病（DCM）患者的相關資料以及臨床治療效果的分析，得出了治療小兒擴張型心肌病（DCM）患者的具體治療方法，包括病因治療方法、藥物治療方法、外科手術治療方法、行細胞移植、基因治療方法等[3]。采用藥物治療的方法，也有多種治療的方式：抗心力衰竭的治療、抗心律紊亂治療、免疫學治療、營養心肌來改善心肌的代謝治療等[4]。在治療過程中，要觀察患者出現的響應并發癥以及副作用并及時對其做出治療，以保證患者的相關數據的正常，從而使患者能夠盡早的痊愈。

[1] Silva J,Canter CE.Current management of pediatric dilatedeardiomyopathy[J].Curt Opin Cardiol,2010,25(2):80-87.

[2] Bristow M.Beta-ndrenergic receptor blockade in chronic heartfailure [J].Circulation,2000,101(5):558-569.

[3] Takemoto Y,Hozumi T,Sugioka K,et al.Beta·Blocker therapyinduces ventficular resynchronization in dilated cardiomyopathywith IkqtiTOW QRS complex[J].J Am Coil Cardiol,2007,49(7):778-783.

[4] Bruns LA,Chris.ant MK,Lamour JM,et al.Carvedilol∞therapyin pediatric heart failure:∞initial muhicenter experience[J].J Pediatr, 200l,138(4):505-511.

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1671-8194（2013）27-0084-02