腹腔鏡肝切除治療肝臟腫瘤的療效分析

張玉東 任玉順 平 慶

（四平市第四人民醫院，吉林 四平 136000）

腹腔鏡肝切除治療肝臟腫瘤的療效分析

張玉東 任玉順 平 慶

（四平市第四人民醫院，吉林 四平 136000）

目的 探討腹腔鏡肝切除治療肝臟腫瘤的臨床療效及安全性。方法 選取我院經腹腔鏡行肝葉切除術的患者共21例，其中20例為腹腔鏡肝葉切除術，1例轉為開腹手術。切除術式包括18例左肝外葉切除術和3例左肝內葉切除術。結果 平均手術時間為115min，術中平均失血量為120mL，平均住院時間為10.4d。術后4例患者出現肝功能異常現象，1例患者術后發生膽漏，經對癥處理后均順利出院。結論 腹腔鏡肝葉切除術治療肝臟腫瘤，療效顯著，安全可靠，具有臨床推廣價值，隨著手術經驗的積累可能替代開腹切除。

腹腔鏡；肝切除；肝臟腫瘤；療效

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發病率在男性為第3位，女性為第四位，每年約10萬人為此喪生。由于起病隱匿，患者就診時大多已屬晚期，加上易合并肝硬化，手術切除率很低[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，腹腔鏡手術在外科臨床應用中范圍逐漸擴大。應用腹腔鏡手術治療肝臟腫瘤是現代臨床醫學針對肝臟腫瘤外科手術應用的重要課題。本文分析了我院應用腹腔鏡肝切除術治療肝腫瘤的臨床患者資料，探討腹腔鏡手術在肝臟腫瘤切除手術中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2012年9月在我院行腹腔鏡肝葉切除術的肝臟腫瘤患者共21例，男7例，女2例，年齡42～74歲，平均（57.6±6.9）歲。手術指征包括癥狀性良性腫瘤、有惡變傾向的良性腫瘤、惡性腫瘤及放射診斷不明的成長中腫瘤。患者術前肝功能Child ’s分級為A級。術前進行MR、CT、BUS影像檢查明確患者腫瘤均位于左肝表面且均未侵犯肝門結構，其中包括18例左肝Ⅱ～Ⅲ段，2例左肝V段，1例左肝V～VI段，病灶直徑為1.7～7.3cm，平均（4.3±1.4）cm。

1.2 治療方法

患者呈仰臥位，并給予氣管內麻醉，同時結合手術需要適度調整手術臺角度。于患者臍下緣行長弧形小切口，長約1cm，臍部刺入氣腹針建立人工氣腹，腹內壓力維持在12～l5 mmHg之間。自臍下置約10mm30°腹腔鏡進行探查并根據手術需要引導置入套管針3～4枚。游離肝臟，先采用超聲刀切斷肝周韌帶、鐮狀韌帶，并將左三角韌帶和左冠狀韌帶依次切開。再通過腹腔鏡超聲來定位腫瘤和確定腫瘤邊界，之后使用超聲刀行肝切除。肝斷面較粗血管直接采用肝針于腹腔鏡下進行縫扎，肝創面出血點采用電刀進行電凝止血，并將生物蛋白膠噴灑于肝斷面。網膜孔置入腹腔硅膠管進行引流，經右側平臍套管針戳口引出體外。同時，在左肝斷面下置入腹腔膠管，經左側平臍套管針戳口引出體外。

1.3 評價方法[2]

術后近期嚴密觀察并記錄患者的一般恢復情況；遠期密切隨診患者是否有腫瘤轉移或復發現象發生，同時每3個月進行1次肝功能、AFP、BUS、MRI或CT的常規檢查。

2 結 果

2.1 手術情況

21例患者中14例患者為完全腹腔鏡肝葉切除，占受術者的66.67%；6例患者為手助腹腔鏡肝葉切除，占受術者的28.57%，除1例患者術中轉為開腹手術外，均成功完成手術，有效率為95.24%。切除術式包括18例左肝外葉切除術和3例左肝內葉切除術。手術時間為（58～220）min，平均115min。術中失血量為（50～470）mL，平均120mL；術中未發生不能控制的出血現象和需要輸血的患者。住院時間為（8～14）d，平均10.4d。

2.2 病理組織學情況

本組21例患者中9例為良性腫瘤，占42.86%，12例為惡性腫瘤，占57.14%。所有惡性腫瘤患者，包括原發及轉移患者均采取R0切除術。術后4例患者出現肝功能異常現象，經過保肝治療后癥狀明顯消失；1例患者術后發生膽漏，經為期2周的雙套管沖洗引流后得以痊愈。隨訪3～42個月，期間惡性腫瘤患者均未發生轉移和復發現象。

3 討 論

根據腹腔鏡在肝臟切除治療肝腫瘤過程中的介入時間及方式，腹腔鏡肝切除（1aparoscopic hepatectomy，LH）可分為完全腹腔鏡肝切除（total laparoscopic hepatectomy，TLH）、手助腹腔鏡肝切除（hand-assisted laparoscopic hepatectomy，HALH）及輔助腹腔鏡肝切除（assisted laparoscopic hepatectomy，ALH）[3]。通常臨床中所稱的腹腔鏡肝切除術即為TLH，完全腹腔鏡切除術中探查、游離肝臟與切除病灶都在腹腔鏡引導下進行操作，手術特點是創傷小、切口小，同時僅在視覺引導下完成操作，沒有觸覺輔助，因此手術操作的難度高，容易導致栓塞與出血等并發癥的發生，手術時間相對比較長。而手輔助腹腔鏡肝切除術是以具體患者手術需要為依據，在患處腹部開放切口，以手輔助設備在腹腔鏡手術操作的基礎上增加一只手進行輔助，切口與創傷相比完全腹腔鏡切除術較大，但是增加了手輔助操作，降低了手術操作難度，在加速手術過程的同時，也降低了出血與氣體栓塞并發癥的發生率。如果標本的大小與手術切口大小正好相當，HALH只是提前做了切口，不需額外增加切口的長度[4]。輔助腹腔鏡肝切除術在前一階段的肝臟探查、游離與分離操作中采用TLH的方式，在肝臟切除操作時，由于難度大且風險高，增加切口在開腹狀態完成。這樣的方式結合了腹腔鏡的優勢，同時降低了手術難度以及對腹腔鏡器械的要求。雖然微創程度無法與TLH相比，也在一定程度上減少了手術創傷，適用于設備相對較差與經濟不夠發達的地區。這三種手術各有優勢，應當根據患者的具體需求進行選擇。

近年來，腹腔鏡手術的相關研究不斷增加，腹腔鏡肝切除術相比開腹手術具有很多優勢，與微創手術相似，具有切口美觀、術后疼痛較小、術后恢復情況好與住院時間較短等明顯優勢。本組病例中，除1例患者術中轉為開腹手術外，均成功完成手術，有效率為95.24%。本次臨床研究與其他國內相關研究的結論一致[5]。腹腔鏡肝葉切除術治療肝臟腫瘤，療效顯著，安全可靠，具有臨床推廣價值，隨著手術經驗的積累可能替代開腹切除。

腹腔鏡肝切除術在肝臟腫瘤的治療過程中充分體現了微創外科手術的理念，在確保腫瘤物質滅除的基礎上，最大程度保留了機體的功能。腹腔鏡肝切除術相比傳統的開腹手術具有很多優點，包括創傷、疼痛、安全性等方面。在治療中如果能夠根據患者腫瘤的位置、體積與肝功能情況進行具體分析，能夠將患者術中創傷降到最低。我們相信，腹腔鏡設備與相應的手術技術在不斷的發展與進步，肝腫瘤切除術不但能夠滿足肝臟腫瘤的要求，還能夠成為肝癌的主要治療方式。

[1] 王廣義,劉亞輝,呂國悅,等.腹腔鏡肝切除治療肝臟腫瘤15例臨床分析[J].中華普通外科雜志,2009,24(10):792-794.

[2] 劉天錫,方登華,關斌穎,等.腹腔鏡肝切除治療肝臟腫瘤的臨床探討[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(5):526-529.

[3] 關曉東,李堅,潘海燕,等.腹腔鏡肝癌切除術(附27例報告)[J].山東醫藥,2007,47(36):100-101.

[4] 江文樞,盧榜裕.腹腔鏡肝切除術的應用和研究進展[J].微創醫學,2008,3(5):475-477.

[5] 王廣義,劉亞輝,呂國悅,等.完全腹腔鏡肝切除治療肝臟腫瘤15例臨床報告[C].//第四屆中國武漢國際微創外科學術研討會論文集,2009:276-278.

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1671-8194（2013）27-0085-02