某地區(qū)生活方式及飲食習慣與結(jié)腸息肉發(fā)生的相關(guān)性分析

楊文義 韓大正* 閆春曉 朱彥紅

（河南大學消化疾病研究所 河南大學第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 開封 475001）

某地區(qū)生活方式及飲食習慣與結(jié)腸息肉發(fā)生的相關(guān)性分析

楊文義 韓大正* 閆春曉 朱彥紅

（河南大學消化疾病研究所 河南大學第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 開封 475001）

目的 通過開封地區(qū)結(jié)腸息肉發(fā)生的臨床病理特點分析其與該地區(qū)飲食習慣和生活方式的相關(guān)性。方法 收集2010年1月至2012年12月開封地區(qū)三級醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查患者4468例，對確診為結(jié)腸息肉患者1246例患者采用固定問卷模式，調(diào)查受試者一般情況、飲食習慣及生活方式。均獲得完整資料，并對多項指標進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 開封地區(qū)結(jié)腸息肉總檢出率27.88%，男多于女，年齡集中在50～69歲，城市居民多于農(nóng)村居民，肥胖、吸煙、飲酒者結(jié)腸息肉多發(fā)，飲食成分變化和當?shù)剞r(nóng)作物種類也明顯影響當?shù)亟Y(jié)腸息肉的發(fā)生。結(jié)論 結(jié)腸息肉的發(fā)生與性別、年齡、肥胖、吸煙、飲酒關(guān)系密切，與當?shù)仫嬍吵煞肿兓稗r(nóng)作物種類也有一定關(guān)系。

結(jié)腸息肉；吸煙；農(nóng)作物；肥胖

在世界范圍內(nèi)，結(jié)腸癌已處于消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率第3位。而結(jié)腸息肉尤其結(jié)腸腺瘤性息肉（CRA）被認為是結(jié)腸癌（CRC）的癌前病變。由經(jīng)典的“腺瘤-癌前病變-癌變”途徑發(fā)展而來的結(jié)腸癌約有80%[1]。因此有效阻斷結(jié)腸癌的發(fā)生，對于防治結(jié)腸癌具有重要意義。目前對于結(jié)腸癌危險因素的流行病學研究較多，而關(guān)于結(jié)腸息肉危險性因素的研究則相對不足。為此我們選取了開封市所有3級醫(yī)院2010年1月至2012年12月經(jīng)內(nèi)鏡確診并能配合回訪的結(jié)腸息肉患者共1246例，采用固定問卷模式，對開封地區(qū)生活方式及飲食習慣與結(jié)腸息肉發(fā)生的相關(guān)性進行分析，從而為結(jié)腸息肉乃至結(jié)腸癌發(fā)病的預(yù)防提供一定的線索。

1 材料與方法

1.1 材料

收集2010年1月至2012年12月開封地區(qū)三級醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查患者4468例（排除結(jié)腸息肉病，P-J息肉綜合征，多發(fā)息肉在20枚以上的患者），其中確診為結(jié)腸息肉患者1246例，并進行病理分型。所有患者均來自開封各市區(qū)及所轄縣級城市（蘭考縣、杞縣、尉氏縣、通許縣、開封縣）。

1.2 方法

調(diào)查問卷我們是統(tǒng)一設(shè)計的，在檢查后1周左右，同一研究者當面采訪或電話回訪并填寫，均由患者回答。調(diào)查主要內(nèi)容有：基本情況（性別、年齡、身高、地址），個人嗜好（吸煙、飲酒），飲食習慣（營養(yǎng)均衡、蛋白類、蔬菜、水果等）及家族史。記錄結(jié)腸息肉的分布部位、大小及病理類型，病理類型根據(jù)病理科醫(yī)師診斷分為CRA（管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤及絨毛狀腺瘤）；非腺瘤性息肉（炎性息肉、炎性增生性息肉、增生性息肉、幼年性息肉及潴留性息肉）。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，t檢驗用于兩個均數(shù)之間的比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 年齡

確診為結(jié)腸息肉患者1246例，年齡4～89歲，平均（59±4.5）歲，男性平均（57.89±14.18）歲，女性平均（59.01±11.99）歲，年齡無顯著性差異，按年齡大小分為30歲以下28例，30～39歲68例，40～49歲 173例，50～59歲346例，60～69歲358例，70～79歲228例，80歲以上45例，40歲以上患者高達總數(shù)的92.3%。

2.2 性別

4468例行結(jié)腸鏡檢查者中2242例男性受檢者檢出758例（33.81%）；2226例女性受檢者有488例（21.92%），男性檢出率多于女性（P＜0.05）。

2.3 肥胖

根據(jù)身高、體質(zhì)量計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI，kg/m2），采用中國肥胖問題工作組2003年建議的肥胖診斷標準，即24kg/m2≤BMI＜28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖，786例（63.08%）患者超重，達到肥胖標準的有198例（男148例，女50例），結(jié)果顯示達到肥胖標準的男性更易多發(fā)腺瘤（P＜0.01）。

2.4 總體病理特點

1246例結(jié)腸息肉患者中多發(fā)息肉645例（51.77%），男424例，女221例。統(tǒng)計除外16例后共3058枚息肉，其分布以直腸最多為986枚，占32.24%，其次為乙狀結(jié)腸（22.43%）；病理類型以管狀腺瘤最多為1623枚占53.07%，其余依次為炎性息肉21.53%；檢出CRA共1998枚，其中男1678枚，女320枚。病理證實癌變的息肉19例（1.52%），均為進展型CRA，癌變CRA中17例均直徑≥20mm。

2.5 疾病史

1246例獲取完整資料患者中有CRC或結(jié)腸息肉家族史132例，CRC患者59例，患結(jié)腸息肉者73例，其中家族性結(jié)腸息肉病12例，家族性腺瘤性息肉病4例。

2.6 生活方式

吸煙者458例，男456例，女2例。吸煙時間長達30年以上者高達78.06%多發(fā)息肉。有飲酒習慣者342例。吸煙跟飲酒者更易多發(fā)結(jié)腸息肉，且腺瘤多見（均P＜0.01）。男肥胖患者共有息肉912枚，腺瘤701枚；結(jié)果顯示達到肥胖標準的男性更易多發(fā)腺瘤（P＜0.01）。

2.7 飲食習慣

所有調(diào)查的患者每日動物蛋白攝入量超過100g的患者更易發(fā)生腺瘤（P＜0.01）。每日蔬菜攝入量＜500g者798例，是≥500g者448例的1.78倍，每周水果攝入＜500g者792例，是攝入≥500g者的2.34倍。值得注意的是，主要生產(chǎn)大蒜并有進食大蒜習慣的杞縣和尉氏縣人民，共有1368人行結(jié)腸鏡檢查，檢出息肉128例，其中有CRA患者59例，CRC患者僅1例，遠低于其它市縣區(qū)（P＜0.01）。

3 討 論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示開封地區(qū)總的結(jié)腸息肉檢出率為27.88%，這與Lynch MB等[2]有關(guān)文獻報道一致。總體發(fā)病率男性多于女性，隨著年齡階段逐漸增大，其差異性逐漸減小，當年齡＞50歲時進入高發(fā)期且發(fā)病率。開封地區(qū)生活方式及飲食習慣與結(jié)腸息肉發(fā)生的相關(guān)性分析是本研究重點。本資料還顯示吸煙年數(shù)、量與腺瘤發(fā)病危險間的劑量反應(yīng)呈顯著陽性，這與許多研究資料[1-3]均支持吸煙是結(jié)腸腺瘤發(fā)生的危險因素。酒精攝入可增加結(jié)腸增生性息肉和腺瘤的發(fā)生，其攝入量＞51.3g/d與直腸腺瘤的發(fā)病率有陽性聯(lián)系[3]。國內(nèi)學者認為結(jié)腸腺瘤發(fā)生與肥胖存在顯著相關(guān)性。肥胖人群患結(jié)腸腺瘤的概率是正常人的2.54倍；肥胖男性患結(jié)腸腺瘤的危險度是正常人的4.18倍[4]，顯著高于女性。有研究發(fā)現(xiàn)高動物蛋白的攝入與CRC的發(fā)生有明顯正相關(guān)作用，而植物性食物呈負相關(guān)。可能是由于高動物蛋白延長了內(nèi)容物在腸道中的滯留時間，或其代謝物對腸道產(chǎn)生不良反應(yīng)，促進了細胞增殖。而纖維素在結(jié)腸中經(jīng)厭氧菌酵解可產(chǎn)生短鏈脂肪酸，后者具有抑制細胞增殖、誘導細胞分化和凋亡的作用[4]。蔬菜和水果因含有大量纖維，葉酸及抗氧化劑具有抗癌作用。本研究中因大蒜作為杞縣和尉氏縣人民的主要農(nóng)作物，飲食中也長期大量食用，與開封地區(qū)其他市縣居民相比結(jié)腸息肉發(fā)生率減少，CRA和CRC發(fā)生率顯著降低（P＜0.01）。可能因素：①大蒜具有較強的抗菌消炎作用，對痢疾、結(jié)腸桿菌、傷寒、副傷寒和霍亂弧菌等都有明顯的抑制或殺滅作用，其原理是大蒜素分子中的氧原子與細菌生長繁殖所必需的半胱氨酸分子中的巰基相結(jié)合而抑制了細菌的生長和繁殖；②大蒜素對體內(nèi)膽固醇值和纖維蛋白原量的增加具有抑制作用，間接的減輕胰島素抵抗，從而減少PI-3K信號通路的傳導，減少細胞增殖；③大蒜素對患者巨噬細胞的吞噬率及淋巴細胞轉(zhuǎn)化率都明顯升高，從而提高腫瘤組織內(nèi)CAMP水平，可抑制腫瘤組織的過度生長增殖；此外，大蒜素能誘導腫瘤細胞凋亡，其原因可能和端粒酶活性下降有關(guān)。

本研究通過調(diào)查開封地區(qū)結(jié)腸息肉患者的生活方式和飲食習及慣臨床病理調(diào)查與對照，發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒、肥胖及高動物蛋白飲食的男患者更易多發(fā)結(jié)腸息肉及腺瘤。因此，生活方式和飲食習慣在結(jié)腸息肉發(fā)生中的作用應(yīng)當加以重視。

[1] 王娜,黃志剛.肥胖與大腸腺瘤關(guān)系的臨床及分子機制[J].世界華人消化雜志,2008,16(29):3283-3288.

[2] Lynch MB,Sweeney T.The effect of dietary Laminaria-derived laminarin and fucoidan on nutrient digest-ibility[J].J Sci Food Agric,2010,90(3):430-437.

[3] Hassan C,Pickhardt PJ.Impact of lifestyle factors on colorectal polyp in the screening setting[J].Dis Colon Rectum,2010,53(9): 1328-1333.

[4] 房靜遠.纖維素飲食及其代謝產(chǎn)物與結(jié)直腸癌的化學預(yù)防[J].胃腸病學,2008,13(12):707-709.

R574.62

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1671-8194（2013）27-0179-02

*通訊作者