強直性脊柱炎骶髂關節病變的CT與MRI診斷比較

翟曉勇

（安徽省六安市人民醫院醫學影像科，安徽 六安 237000）

強直性脊柱炎骶髂關節病變的CT與MRI診斷比較

翟曉勇

（安徽省六安市人民醫院醫學影像科，安徽 六安 237000）

目的 比較分析強直性脊柱炎骶髂關節病變CT與MRI診斷方法的應用意義。方法 回顧分析自2011年5月至2012年8月在我院接受強直性脊柱炎關節突變治療的25例患者的CT和MRI骶髂關節表現的診斷結果。結果 CT在觀察強直性脊柱炎患者的早期骶髂關節骨皮質侵蝕和缺損方面優于MRI，而且還能夠清晰地看到骶髂關節炎的分級，但MRI可反映骶髂關節旁軟骨破壞和韌帶損傷。結論 CT與MRI它們的作用是互補的，結合CT和MRI對患者強直性脊柱炎骶髂關節早期診斷有著重大的意義。

強直性脊柱炎；CT；MRI診斷；骶髂關節

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性免疫疾病，屬于血清陰性結締組織疾病，該病變早期階段以骶髂關節改變為主，其臨床癥狀、體征及血液檢查特異性不高，影像學檢查方法占重要的地位，本文通過對這25例強直性脊柱炎患者的骶髂關節的CT和MRI的診斷分析，并且探究CT和MRI各自的優缺點的使用性，為臨床診斷和治療起了重大的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集近3年在我院治療的強直性脊柱炎骶髂關節病的患者25例分別進行CT和MRI檢查，男11例，女14例，年齡18～42歲，平均年齡24.5歲，均在就診一周內完成CT及MRI的檢查（其中2例在以前CT檢查中骨髓脂肪堆積顯示可疑），臨床表現均為腰痛，僵硬以及活動受限。

1.2 檢查方法

1.2.1 影像分級標準

強直性脊柱炎的診斷仍然沿用1984年紐約修訂的分類標準，CT分級標準：0級：正常；Ⅰ級：可疑；Ⅱ級：骨皮質局限硬化，關節面模糊不清和斑點狀脫鈣，無關節間隙改變；Ⅲ級：中度異常具有明顯的侵蝕與脫鈣，關節間隙變小或增大；Ⅳ級：完全異常肯定強直。MRI分級標準：0級：無炎癥變化；Ⅰ級：骨髓局限性脂肪堆積或局限性軟骨硬化；Ⅱ級：中度脂肪堆積，中度軟骨硬化大于兩處的無融合侵蝕；Ⅲ級：關節間隙假性擴大或輕度部分強直；Ⅳ級：肯定強直[1]。

1.2.2 CT檢查法

分為5個步驟：①仰臥位，患者應保持這種狀態做CT檢查；②層厚≤5mm，CT機垂直于骶髂關節面以層厚5mm左右；③雙窗觀察；④使用高技術的掃描儀器以骶髂關節為底線和全身關節進行連續性的掃描，骨口攝片進行觀察。⑤以平掃為主。它的優點是圖像清晰，密度分辨力高；掃描和成像速度快，適合于作急診。它的缺點那就是如果操作不當會有危險，圖像不能鑒別一些部位的損傷。MRI檢查法：使用進口高級式掃描儀，厚度在4mm左右，掃描的順序是，自主旋波的序列，采集陣距等，經過4次采集對其攝片進行觀察。觀察其結果。它的優點是，圖像變化大，病變定位準確性高，對人體無放射性損害，它的缺點是有些病變定性診斷比較困難，成像速度較慢，對鈣化的敏感程度不強[2]。

2 結 果

2.1 CT檢查結果

CT的空間分辨高于MRI，特別是在軟組織比較下較明顯，CT是一種功能齊全的病情探測儀器，它是電子計算機X射線斷層掃描技術簡稱[3]。CT檢查主要是橫斷面的檢查，直接的冠狀檢查僅限于四肢檢查。CT的檢查方法主要包括2個方面，即平掃或稱普通掃描和增強掃描。本組25例患者，CT可清晰顯示骶髂關節間隙的異常變化、骨質的侵蝕與硬化；其中0級5例；Ⅰ級2例；Ⅱ級6例；Ⅲ級9例；Ⅳ級3例。

2.2 MRI檢查結果

MRI檢測可以顯示關節軟骨異常，骨髓內水腫，脂肪沉積等改變。MRI在臨床上主要用于頭部，脊柱部位，四肢，盆腔和胸部部位，主要用于肝臟部位的檢查[4]。MRI檢查法對人體沒有輻射性的損害，它不像CT那樣一層一層的去掃描，也不會出現遺漏患者的病變現象，MRI比CT的掃描速度快。其中0級2例；Ⅰ級6例；Ⅱ級5例；Ⅲ級9例；Ⅳ級3例。

3 結 論

從CT和MRI最后的診斷來看，MRI在早期的診斷效果明顯高于CT的診斷效果，通過CT和MRI兩樣的對比，我們可以發現強直性脊柱炎是一種不明原因的全身性疾病，大多人的發病年齡在16～45歲，它的發病概率占很大的比例，并且MRI對人體無放射性傷害，強直性脊柱炎的臨床現象主要表現在疼痛，腰酸，僵硬，行動不便，特別在疼痛時沒有定位，可為臀部、骶髂深部或大腿后側隱痛，晨起加重，只有在活動后才能得以緩解，坐久之后[5]，疼痛加重，而這樣患者常常忽略這種情況，以為是小事，其實是隱形病在發作，CT和MRI是各大醫院的重要治療設備，幫助患者診斷出一些隱性病情，首先，MRI檢查對早期骶髂關節病變有較高的敏感性，強直性脊柱炎的病例與MRI的影像學很像，而且CT空間分辨高于MRI的效果，首先骶髂關節受累是強直性脊柱炎主要的特征性改變，CT和MRI的影像學特征特點為強直性脊柱炎的診斷方法，MRI也叫做核磁共振成像，特別能徹底反映強直性脊柱炎骶髂關節骨髓脂肪積淀的特征。

在臨床診斷上二者各有優劣，CT只能是以橫斷面為切面，另外MRI也存在不足之處。它的空間分辨率不如CT的分辨率好，帶有心臟起搏器的患者或有某些金屬異物的部位不能作MRI的檢查，因為強直性脊柱炎骶髂關節突變是個隱形病，往往在人們忽略的時候病情會逐漸惡化，為了避免病情惡化，以免耽誤治療的效果，家人一定要做好患者的思想準備，帶領患者及時就醫，配合醫師的工作尤其重要，并且醫師要及時按照患者的病情做出判斷，并且結合CT和MRI做出準確的診斷，診斷出患者的病情，運用熟悉準確的技術能力為患者擺脫痛苦。CT和MRI診斷結合給醫院的工作帶來了方便，給患者帶來了希望。

[1] 陳超,鄭燕.強直性脊柱炎所致骶髂關節病變的CT與MRI診斷比較[J].CT理論與應用研究,2012,21(3):557-562.

[2] 覃杰,鄧星河.強直性脊柱炎骶髂關節早期改變的MRI表現[J].廣東醫學,2009,27(9): 1374-1375.

[3] 朱洪民,寧顯明,李義凱.強直性脊柱炎早期診斷的重要線索—骶髂關節炎[J].中國中醫骨傷科雜志,2010,21(10):121-123.

[4] 王亞東,凌鑫.強直性脊柱炎骶髂關節炎螺旋CT診斷價值[J].醫學理論與實踐,2009,23(9):234-235.

[5] 岳松偉,譚洪.幼年強直性脊柱炎骶髂關節病變的CT診斷[J].中原醫刊,2006,21(7):187-189.

R593.23

B

1671-8194（2013）27-0185-02