住院藥房藥學服務的開展與思考

邢建彬 王海飛 趙茜茜

（南京市高淳區人民醫院，江蘇 南京 211300）

住院藥房藥學服務的開展與思考

邢建彬 王海飛 趙茜茜

（南京市高淳區人民醫院，江蘇 南京 211300）

住院藥房；藥學服務；合理用藥；醫院藥學

隨著醫改的深入，醫院藥學工作的持續改進，工作重心從以藥品為中心，轉變為以患者為中心、合理用藥為核心的藥學服務型工作模式。藥學服務是醫院藥學發展的新階段，在20世紀90年代，提出藥學服務的概念，明確提出藥師服務應以患者為直接對象，對藥師提出了新的要求。其目標是以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，改善和提高生命質量，其基本要素涉及“對患者藥物治療有關的全過程”，內涵較為豐富，作為藥學服務的實踐者，住院藥房根據院科兩級的要求，嘗試建立以患者為中心、合理用藥為核心、以提高醫療質量為目標的藥學服務模式。以適應和滿足廣大患者及相關群體日益增長的藥學服務需求。本文就我院住院藥房開展的藥學服務實踐總結如下[1-2]。

1 開展藥學信息服務

根據醫院藥學的特點，通過院內網絡系統向本院醫護人員、患者以及公眾提供藥學專業服務，如藥學信息、綜合信息、用藥常識、不良反應等。藥學信息包括藥事公告、新藥介紹，發布和宣傳新引進藥品的信息，介紹藥品相關的說明書及臨床應用。綜合信息包括不同個體特殊用藥、藥物的相互作用、不良反應、配伍禁忌等。

2 做好窗口的小處方配發及用藥指導

首先，藥師按照處方審核的六項內容，仔細審核處方，在審方過程中，發現處方存在不合理、用藥安全性以及其他問題，藥師隨即進行干預。干預結束后，做好記錄，以供總結經驗。調配時，按“四查十對”的要求，認真調配好每一張處方，并做好發藥交代事項，對患者、家屬提出的問題，進行解答。

3 開展用藥咨詢工作[3]

在窗口設立專區或利用網絡平臺，由高年資藥師對患者、醫生、護理人員所關心的藥物使用中存在的疑問，通過查閱工具書和有關資料進行解答。幫助患者掌握正確的用藥方法，正確對待不良反應，保證了患者的用藥安全，提高了患者用藥的依從性。通過對醫護人員的咨詢解答、溝通和交流，促進臨床用藥的規范化、合理化，同時也擴充藥師本身的知識儲備。

4 開展處方和醫囑點評

處方點評是醫院持續改進醫療質量和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。住院藥房按照衛生部印發的《醫院處方點評管理規范》要求定期開展處方點評和醫囑點評。處方的點評依據“規范”中不合理處方中不規范處方的15條評判標準、用藥不適宜處方的9條評判標準、超常處方中不規范處方的15條評判標準、用藥不適宜處方的9條評判標準、超常處方的4條評判標準進行點評，醫囑點評標準與處方點評標準一致，重點從用藥適宜性等方面著手，對醫院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，上報藥劑科和醫教科，并與相關部門及臨床科室溝通，共同探討點評中存在的問題，并在以后的工作中持續改進，以促進臨床合理用藥。

5 幫助護理人員正確管理藥品及指導患者用藥

各臨床科室護士站負責各科小藥柜藥品的管理，同時也承擔著住院藥房口服擺藥的用藥指導，是做好醫院藥學服務工作的重要一環。在藥品管理上，我們制定了《病區備用藥品管理注意事項》，從藥品的分類管理、效期與批號管理、麻醉藥品精神藥品管理、及高危藥品管理四個方面提出要求，專人管理，經過一年多的工作實踐，收效良好。住院藥房對于住院病人的口服藥品都實行了單劑量擺藥制度，在此工作模式下，藥師充分利用藥學專業知識，執行醫囑單的審核職能，對于出現用藥不適的情況，藥師及時進行干預，并做記錄。藥師擺藥送至病區后，一般都是經護理人員送至患者床邊，并指導其服藥，基于護理人員只是結構的差異，藥房編印了《藥品服用指導》，具體分早餐前、午餐時、飯前30min、飯前1h、常規飯前服用、飯后服用、飯后2～3h服用、睡前服用和舌下含服等項目，以及特殊劑型藥物的服用、有相互影響的藥物服用等注意事項，供護理人員指導患者用藥時參考。

6 與專職臨床藥師合作

專職臨床藥師一直在臨床科室開展臨床藥學工作，積累了豐富的臨床藥學知識和經驗。目前本院大部分臨床科室依然沒有配備駐科臨床藥師，這些科室的醫師、護士及患者的藥學服務需求中，常常涉及臨床用藥方面的內容，住院藥房藥師由于未接受專業臨床藥學知識的培訓，有時無法滿足臨床需求，這就需要得到臨床藥師的指導和幫助。在此過程中，獲得知識的積累和視野的拓展。因此，住院藥房藥師與臨床藥師交流協作，是做好優質藥學服務的途徑之一。

7 加強藥師培訓，提高藥師的理論水平和專業實踐能力

藥師除參加科內每2周一次的業務學習外，藥房班組內每周組織一次業務學習，主要從基礎知識，藥學專業知識，藥學專業實踐能力與技能，藥事管理與法規、涉及臨床藥學相關的臨床知識五大方面，系統地進行學習，以適應藥學服務工作對藥師全面素質的要求。

8 認識與思考[4]

藥學服務的開展，對藥師的專業水平和實踐能力提出了更高的要求。藥師的專業水平和知識結直接影響藥學服務質量，這就需要藥師在平時做好知識結構的自我完善和經驗積累。藥師工作從傳統意義上的以藥品為中心的簡單勞動向富含藥學專業知識的復雜勞動轉變，從藥房走向病房的轉變，從普通用藥向個體化用藥的轉變，滿足了當今醫院藥學發展的要求。持之以恒、用心專一地做好醫院藥學服務實踐中的每一環節，是自身知識積累和服務水平提高的有效途徑。通過在藥學服務開展中不斷解決問題，并進行持續改進，是提升住院藥房的藥學服務水平的關鍵。

[1] 湯光.臨床藥學百科[M].北京:化學工業出版社,2006.

[2] 于美玲,寧艷,欒軍.我院住院藥房開展藥學服務的實踐與體會[J].中國藥房,2007,18(29):2317-2318.

[3] 醫院處方點評管理規范(試行)[S].衛醫管發[2010]28號.

[4] 陳建海.醫院以及醫院藥學的定位和服務方式轉變[J].藥學服務與研究,2010,10(1):1-4.

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1671-8194（2013）27-0274-02