醫院藥師轉型的思考

曾 毅

（廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港 537120）

醫院藥師轉型的思考

曾 毅

（廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港 537120）

通過闡述我國藥師隊伍的發展現狀，回顧臨床工作經歷，總結臨床藥師轉型必要性及轉型過程中的體會與思考，探討臨床藥師培訓的方法以及對藥師提出的要求。藥師職責轉型是醫學發展的要求，也是社會進步的表現，加強藥學人才培養與實踐應用，完善藥學信息化建設、開展藥學科研，才能更好地推進現階段醫師職能的轉型。

藥師；轉型；藥學服務

藥學服務（Pharmaceutical Care，PC）[1]是指專業藥學人員利用其掌握的藥學專業知識和工具，向社會公眾（醫護人員、病人及其家屬等）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性。從理論上講，醫院藥學是以研究、藥事管理、臨床藥學、實踐醫院藥品供應、藥物制劑、藥學技術等技能為主的臨床綜合性應用學科，藥學服務在臨床藥學工作的基礎上發展起來，與傳統的藥物治療有很大的區別。世界衛生組織（WHO）曾兩次召開以“藥師在衛生事業中的作用”為主題國際會議，確定藥師必須履行PC的義務和職責，美國衛生系統藥師協會（ASHP）也將PC作為藥學職業的實踐使命。1978年[2]，我國首次提出醫院藥學向臨床藥學工作轉型的要求，重新評價醫院藥學專業及藥師現狀，呼吁對藥學專業進行重組，指出醫院藥學的轉型和藥師職責的轉變的核心問題是建立臨床藥師制，為今后藥學專業的發展趨勢奠定了基礎。

隨著我國醫療衛生事業的蓬勃發展以及人民群眾對醫療衛生服務的要求不斷提高，有力推動了醫療機構工作的工作重心轉型。醫藥學作為一門獨立的學科，與臨床醫學、臨床護理學并稱為支撐醫院生存與發展的三大支柱，在不斷發展的過程中也由傳統的“醫療中心”工作模式逐漸發展為“患者中心”工作模式。藥師面向臨床的轉型反映了醫學的進步，是現代藥學工作的核心，也是現代醫院化進程的重要標志。本文將以臨床實踐經驗為依據，回顧本院藥師職能轉變的歷程，將藥師轉型的體會和思考報道如下。

1 藥物學轉型對藥師的要求

藥師職能的轉型從根本上講就是從操作型向藥學技術服務型的轉化。藥師服務改變了最初單純做好藥品供應為主的傳統模式，逐步轉變為綜合分析藥代動力學的實驗參數、藥物特性、不良反應、配伍禁忌、患者身體狀況等方面的因素，在臨床治療過程中選擇合理的藥物和用藥方式，以確保藥物治療的安全性、有效性和經濟性。我國已經在等級醫院評定（藥學部分）中[3]，臨床藥學工作和臨床藥師的培養作為重要的評定項目之一。開展醫院藥學工作的轉型需要藥師具有與時俱進的觀念以及良好的服務意識，以合理用藥為臨床藥學工作的核心內容，不僅有利于減少耐藥和ADR的發生更也有利于藥師職能的體現。在臨床工作中，藥物學轉型對藥師的要求主要體現在以下兩點。

1.1 提高醫學專業知識水平

目前大多數藥師的知識結構不夠合理，雖然基本的藥學知識比較扎實，但在與臨床醫學知識脫節，很難把握藥物在臨床應用中的意義。因此藥師要不斷學習相關知識，如《臨床藥物治療學》、《實用抗菌藥物學》、《藥物流行病學》等；經常開展病案討論，針對不同的案例進行討論，提高藥師分析用藥方案能力；多閱讀醫藥學相關的書報雜志或參加學術會議，總之，豐富的知識是臨床藥師的核心競爭力，藥師成功轉型的關鍵。

1.2 提高臨床事件處理能力

臨床藥學是一門應用科學，必須應用與臨床實踐，逐步上升為理論指導。藥師在轉型過程中要加強臨床實踐，不斷熟悉和適應臨床工作，掌握主要感染性疾病的診斷、癥狀表現、用藥原則等，只有對臨床工作充分的熟悉、了解，才能轉變傳統的藥學模式，從而完成從藥學思維到臨床思維的轉變，實現藥師轉型。

作為抗感染專業的臨床藥師，要掌握與感染性疾病相關的輔助檢查和生化檢驗知識，熟知各項指標的臨床意義。同時還要掌握常見感染性疾病的臨床治療原則，根據疾病治療指南及細菌耐藥情況合理使用抗菌藥物，主要思路是：①初步判斷存在感染的部位、嚴重程度；②推測可能的致病病原體；③針對致病病原體，選擇合適的藥物（菌譜）；④綜合比較抗感染藥物的抗菌譜、藥理、藥動學、藥效學等特性，并比較各種藥物的療效、風險、成本；⑤根據感染致病菌的特性、患者機體狀況選擇不同的用藥方案；⑥確定用藥劑量、給藥時間、給藥途徑等；⑦提前制定藥物不良反應應對方案；⑧判斷和評估療效。

臨床藥師的知識是經驗性的，有一個積累的過程。只有在臨床工作中才能實現知識積累、知識應用、知識創造。臨床藥師的能力也只有在臨床實踐中才能得到體現，臨床實踐是實現從藥劑師向臨床藥師成功轉型的重要路徑。

1.3 提高溝通能力

藥師轉型意味著“患者中心”模式，也就是說藥師在工作中不僅僅涉及到藥物，更多的是要與患者、醫師、護士進行溝通，只有提高溝通效果才能讓患者明白藥物服用方法、理解醫師用藥理由，才能充分發揮藥物的治療功效。在臨床中，藥師要加強交往溝通能力，靈活運用溝通方式和語言技巧，根據患者教育背景進行個性化的溝通。

藥物學工作方向的轉變對藥師的綜合素質提出了更高的要求，基本的配方操作技能已經不能滿足轉型工作的要求，因此藥師在實踐中應該不斷充實自身的藥物學知識以適應工作的新要求。這也有利于醫院藥學隊伍整體素質提高，更具核心竟爭力。為實現藥師的轉型奠定了良好的基礎。

2 關于藥物轉型的思考

2.1 中國現階段藥師培養現狀

我國藥師經常受到原有教育體制和傳統藥學工作模式的限制，造成藥師普遍存在知識結構工廠化的局限性，與臨床醫師相比，理論與臨床嚴重脫節、臨床問題解決能力差，從根本上制約了藥師工作的發展。

2.2 藥師培養專科化

專科化是藥師融入臨床工作的基本要求，隨著醫學的發展，人們對疾病認識水平也不斷提高，單一疾病或單一藥物的知識越來越復雜，需要針對不同的疾病和藥物進行細化，藥師轉型培養的專科化就順應了這一趨勢。每名藥師集中精力學習本專科所涉及的疾病和藥物知識，掌握并建立基礎知識體系、臨床知識，并密切關注本專科研究的發展。這樣，才能更好的完成藥師的轉型工作。

2.3 分組、分階段培養[4]

在藥師職能轉型的工作中要制定詳細的分步培養計劃。培養計劃要充分考慮藥師的學歷構成（博士、碩士、本科和大專）、年齡層次以及工作經驗，具有不同的學歷結構、年齡層次和工作經驗的藥師要進行分組培訓。分階段培養是指培養要分為：基礎知識補充階段、專科知識補充階段、臨床問題學習階段、案例學習階段、臨床工作階段。

2.4 實踐能力培養

臨床是藥師轉型的最主要平臺也是最終平臺，憑借其掌握的知識、經驗為基礎，對臨床病歷進行回顧性分析，適應臨床中錯綜復雜的癥候，找到疾病的規律，注重實踐能力，尤其是是提高分析與判斷的能力。

2.5 藥師職能

臨床藥師的職能定位在臨床治療工作之中，應該與臨床醫師、護士緊密配合；通過不斷積累臨床經驗，逐漸掌握診斷、治療等技能，提高綜合素質[5]。藥師要全程參加本專科患者的治療，觀察患者在治療中出現的生理和病理變化、藥品使用情況、臨床治療效果等。將實踐經驗與理論知識有機結合在一起，加深對藥學理論的理解。通過分析疑難病例、病死病例，更深層次飛、地了解疾病發生、發展的過程。從實踐中吸取教訓，提高理解、分析問題的能力。

3 總 結

我國2002年頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確指出：“醫療機構的藥學部門要建立以患者為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病的診斷和治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量”。臨床藥學本身就是面向患者、的實踐科學，保證患者的用藥安全、有效、方便及成本是藥師的主要職能所在。臨床藥學是今后醫院藥師轉型的發展趨勢，只有通過藥師不斷的努力與臨床實踐，結合臨床經驗強化理論知識，更好地了解藥物的有效性、安全性及藥動學規律，提升患者的生存質量。

[1] 顏青,吳永佩,蔣學華.建立臨床藥師制的回顧與思考[J].中國醫院,2007,11(1):104-106.

[2] 翟華強,王雙艷,鄭虎占,等.基于中藥學復合型創新人才培養的專業調查與分析[J].中國高等醫學教育,2011,11(12):256-257.

[3] 陳玉文,史舊兵,李秀娟.論醫院藥學服務的多學科支撐性及其有效開展[J].中國藥房,2003,14(4):109-111.

[4] 李根林,陳德炤,李新章,等.開設臨床藥學專業,加強臨床藥師培養[J].河南中醫學院學報,2007,22(1):194-195.

[5] 買爾旦·馬合木提,熱娜·卡斯木,毛新民,等.設立臨床藥學專業方向培養臨床藥師[J].藥學教育,2005,21(3):561-563.

R192.8

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1671-8194（2013）27-0278-02