乙肝患者術中護士的自我防護及器械處理

石建萍

（貴州省黔東南州中醫醫院，貴州 凱里 556000）

乙肝患者術中護士的自我防護及器械處理

石建萍

（貴州省黔東南州中醫醫院，貴州 凱里 556000）

目的 總結護士在乙肝患者手術室護理中的自我防護及器械處理要點。方法 回顧性分析近3年來在我院進行手術的60例乙肝患者手術室護理的臨床資料。結果 在我院制定嚴格的操作要求，全面的預防措施的基礎上，所有參加手術的醫護人員未發生一例感染。結論加強防護意識，嚴格按各項規定執行，能夠有效的防治交叉感染，確保患者及醫護的健康。

乙肝；手術；自我防護

乙型肝炎是常見的可經多種途徑傳播的疾病，而且我國是乙型肝炎病毒感染的高發國家，據權威統計，目前我國有慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者約1.2億，而有很大一部分患者會在成長過程中接受各類手術。由于本病可經血液、分泌物、體腔液、排泄液等傳播，因此在手術中使用的各種器械、導管均有可能成為感染源，而醫護人員首當其沖，存在較大的安全隱患，危險到他們的健康[1]。對此，我院加強了護理人員在乙肝患者手術種的自我防護意識，并制定出相應的對策，取得理想效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所選60例乙肝患者為近3年來在我院進行手術的病例，其中男35例，女25例，年齡16～58歲。其中膽囊手術32例，闌尾炎手術15例，婦科手術3例，輸尿管切開取石術10例。

1.2 方法

掌握乙型肝炎病毒在手術室的傳播途徑，有針對性的制定防護措施，并要求護士嚴格執行。

2 結 果

2.1 乙型肝炎病毒在手術室的傳播途徑。醫護人員手術室中被乙型肝炎病毒感染主要有3條途徑。其一，被污染的器械刺傷。在手術過程中，經常要用到各種醫療器械，如注射器、手術器械、針頭、注射針、剃刀等，當這些器械被乙肝患者用過后，在未處理前劃破了醫護人員的皮膚后極容易發生感染。其二，醫護人員皮膚損傷后接觸患者的血液或體液。一直醫療，對于醫護人員都要求其具備“不怕苦”、“不怕累”、“不怕臟”的奉獻精神，由此導致其自我防護意識不強，在手術過程中血液、分泌物、體液等濺出現象較為普遍，加之各類尖銳的器械頻繁使用，容易損傷醫護人員的皮膚而被感染[2]。其三，密切接觸乙肝患者。由于醫護人員在手術過程中需要做各類的護理，如口腔、皮膚、導尿等，此類工作讓醫護人員頻繁接觸患者的分泌物和排泄物，一旦因處理不徹底而留在指甲內，容易因皮膚黏膜破損而發生感染。

2.2 醫護人員感染情況。所有參加手術的醫護人員未發生一例感染。

3 討 論

3.1 手術室的防護措施

3.1.1 認真查閱患者的臨床資料

對于乙肝患者，術前必須檢查HBeAg和乙肝五項，是陽性的患者，并會在其臨床資料上進行標注。因此，在接待患者時，要仔細查閱其一般資料，對于標注為陽性的患者要提高防范意識，并掌握其傳播途徑，以便在術中護理做好預防。

3.1.2 對手術室進行消毒隔離

對于確定為乙肝的患者，嚴格按污染手術處理，采用嚴格的隔離措施。可根據手術需要配2批護理人員，將室內和室外的護理分開進行，以切斷感染源。此類手術門外科懸掛紅色的標示，讓醫護人員提高警惕，從而促使其嚴格進行消毒隔離措施。對于非本手術的醫務人員，要求一律不得隨便進入。手術推車是疾病傳播的載體和地面的污染源，因此護士要準備專用的手術推車，使用前后嚴格進行消毒。

3.1.3 護士的自我防護

參加手術前，檢查自己的皮膚是否有破損，若有這樣的情況，要立即報告，避免帶“傷”上崗而導致感染。術前詳細了解手術的每個過程，對于可能出現血液或分泌物外溢的過程加強防范意識及制定相應的措施，做到“有備而戰”。上臺前穿好一次性手術服，戴好護目鏡。有研究報道，醫務人員在直接接觸乙肝患者血液、體液時要在普遍接種乙肝疫苗的基礎上再戴單層、雙層手套才能防止HBV傳播[3]，因此必要時可戴雙層手套加強保護。有調查顯示，醫務人員在手術室的損傷75%來自于銳器，因此在手術過程中，要準確、有序的傳遞器械，避免慌亂中誤傷自己，比如在傳遞諸如刀、剪、縫針等銳利器械時可通過彎盤傳遞。對于拖鞋，有條件的可選擇硬頭拖鞋，可有效避免銳性器械掉落時的刺傷。

對于巡回護士，同樣要戴雙層手套，在處理患者血液、體液、分泌物等后，要及時換掉外層手套，再戴上新的手套進行其他操作，杜絕手套污染其他物品，這樣既保證了自己的安全，也為別人提高了安全。如果手上過程中需要增加物品，應讓室外的護士給予協助，避免離開手上室后污染其他與此手術無關的物品。

3.1.4 被刺傷后的處理

在協助手術過程中，若護士被刺傷，要及時進行處理，按照一“擠”，二“沖”，三“消毒”，四“報告”的原則進行。“擠”即在被刺傷的部位旁邊輕輕擠壓，將所受傷部位的血液擠出；“沖” 即在自來水龍頭下沖洗，再用肥皂液洗；消毒”即在沖洗干凈后用消毒液徹底消毒，并進行包扎；“報告”即將自己受傷的情況及時向監測員匯報，報告完后立即注射乙肝疫苗。

3.1.5 術后處理

術后處理是預防傳染的關鍵，因此護士在完成手術后要加強對手術后相關物件的處理。對于手術所用的衣服、手套等脫下后就放于手術間，待專人來處理。患者的血液、體液、分泌物等集中在一次性引流袋中，將2000mg/L健之素泡騰片消毒液放于其中，搖勻靜止1～2h后倒入專用下水道進行無害化處理。

3.1.6 手術器械處理

手術中所用的器械，必須按照消毒-清洗-再消毒制度進行處理[4]。比如被污染的器械，可用有效氯1000mg/L含氯消毒液浸泡30min后，清洗擦洗、高壓滅菌2次。對于電刀、監測儀探頭等，用上述消毒液擦拭干凈，再放入2%戊二醛低溫熏箱中熏蒸10h。吸引瓶、污水桶等物件，可在物品中加入有效氯5000mg/L含氯消毒液，及時進行消毒，浸泡2h后倒掉。凡在手術中接觸過的一切物品，均可用有效氯1000mg/L含氯消毒液覆蓋血跡或排泄物，半小時后，再用占有消毒液的拖把拖2次，用完的拖把要在消毒液中浸泡1h后用干凈水沖洗后放于陽光下曬干備用。手術內的一切物品都不得隨意帶出，一次性用品和切除組織用清潔大單打包后封閉房間，用過氧乙酸加熱熏蒸4h，完成后再將一次性物品放入塑料袋中，送往指定地點進行處理。

3.2 心得

由于我國乙肝的發病率較高，乙肝病毒表面抗原陽性率接近10%，導致醫務人員暴露于乙肝的概率高，發生感染的機會也相應增多。而且醫護人員經常與患者接觸，在治療過程中所用的醫療器械、患者的血液、體液、分泌物等均可引起感染。而醫護人員感染乙肝的具有發病率高、涉及臨床科室廣、危險因素多、發病隱匿等特點，因此給醫護人員的健康構成重大的威脅[5]。醫護人員全面了解手術室乙肝病毒的傳播途徑，嚴格按照規章制度做好消毒隔離措施，對可能接觸血液、被血液污染的體液或有可能被刺傷的所有醫務人員接種乙肝疫苗，術中戴好手套，細心慎重處理注射器、手術刀、剪刀、玻璃器皿等銳利器械，被刺傷后立即進行處理，做好以上幾點，能夠有效的預防感染。

[1] 李思.手術室護士職業安全存在問題及對策[J].解放軍護理雜志,2003,20(1):30.

[2] 李榮菊.乙肝病毒在手術室中傳播的預防和控制[J].職業與健康,2004,20(3):139-140.

[3] 孫順平,楊雙旺.雙層手套對乙型肝炎病毒經手術感染的防護效果[J].中國感染控制雜志, 2006,5(1):14.

[4] 鄧雅林,郝俊平.乙型肝炎在手術室污染的處理[C].全國手術室護理學術交流暨專題講座會議論文匯編,2002:106.

[5] 楊玲,王玉蘭.手術室對乙型肝炎病毒感染的護理管理分析[J].當代醫學,2012,8(14):129-130.

R192.6

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1671-8194（2013）27-0286-02