實習醫師的心理研究概況

彭立生 彭力平

（廣州中醫藥大學深圳臨床醫學院（深圳市中醫院），廣東 深圳 518033）

實習醫師的心理研究概況

彭立生 彭力平

（廣州中醫藥大學深圳臨床醫學院（深圳市中醫院），廣東 深圳 518033）

實習醫師；心理；研究；概況

臨床實習是醫學生學習過程中的一個重要階段。在此階段，他們面臨著社會角色的轉換—由醫學生到醫師[1]-在帶教教師面前，他們是學生；但在患者面前，他們是醫師。實習醫師是具備了一定的專業知識和人際交往溝通能力的群體，但進入實習階段后，他們的角色、生活、工作、人際關系等環境都發生著不同程度的變化，不可避免地會產生心理失衡[2-3]。資料顯示，醫院學校開展心理團體培訓和個體咨詢輔導相結合，有助于提高實習醫師的心理健康水平，能更有效的消除實習醫師的消極心理[4]，提供心理調節的正向促進作用。

1 實習醫師的心理健康狀況

實習醫師的壓力來源廣泛，因此關注實習醫師的心理變化顯得十分重要。據北京大學精神衛生研究所對16所大學的調查，大學生因心理障礙休退學的人數呈逐年上升的趨勢，占休、退學總人數的50%左右[5]。醫學院校的學生存在因各種不健康的心理因素，直接導致學生出現一系列嚴重失常的行為，例如精神障礙、兇殺、自殺等。

大量調查結果表明，我國實習醫師的心理健康狀況欠佳且不容忽視，實習醫師普遍存在不同程度的強迫、抑郁、人際關系敏感、焦慮、偏執、精神病性和恐怖等問題[3,4,6]。

實習的不同階段，可帶來不同的壓力，使實習醫師產生不同程度的消極心理[7]。據姚素華等的研究，76.4%的實習醫師在初期最容易產生心理問題；隨工作進程的熟悉，心理問題逐漸減少，到實習中期，僅34.9%的實習醫師處于不同程度的心理障礙；后期則占42.5%，略有上升的趨勢。實習初期，由于初步接觸臨床診療，對實際操作規范的不熟練，對工作量增大等原因常導致實習醫師焦慮、緊張及心理失衡[8]；實習中期，實習醫師已基本適應臨床環境，對工作程序也有一定程度的熟悉，不會太迷茫，工作中多表現得主動大膽，對臨床操作上表現的熱衷，同時因為實習醫師大體熟悉了自己的工作環境和醫療程序，工作上的疲乏導致個人紀律性有所下降，工作相對馬應付，執行規章制度上不夠嚴謹，容易出對失誤，長久以往導致對工作產生一定的抗拒心理，恐懼心態；實習后期，實習醫師思想上有所松散倦怠，存在焦慮的心態。較長時間處于醫院工作的大環境中，能切身感受到醫患糾紛的復雜性和緊張性，也進一步在無形中加大了實習醫師的工作壓力，導致他們精神緊繃，焦慮，對工作產生倦怠。

在不同科室實習期間，實習醫師的心理也有相應的變化。例如，傳染病學實習過程中，由于實習醫師對傳染病科相關知識的匱乏，導致心理抗拒、厭惡，其發生率超過半數，分別為50.50%和58.00%，遠高于在內科臨床實習的醫學生[9]。

有調查顯示，實習醫師應對外來壓力時產生的心理狀態存在著性別差異。由自測健康評定量表（SRHMS）和學生生活應激問卷（SLSI）可見：男女學員比較，身體癥狀與器官功能、身體活動功能、日常生活功能、社會適應評分及角色活動的差異無顯著特征性。值得注意的是在正向情緒、負向情緒、心理癥狀、認知功能、社會資源與接觸及社會支持方面的評分上，男學員明顯高于女學員。健康總體自測差異存在顯著性[10]。

實習醫師的焦慮的發生情況較高，其焦慮水平明顯高于在校醫學生[11]，而人際信任水平遠低于在校醫學生（P＜0.05）。在臨床實習的階段中，焦慮心理很容易促發。學生獲得良好的人際關系，對化解交往焦慮以及心理健康發展有正向作用。研究表明班級制管理模式實施方法，能有效疏導不良情緒，發現問題[12]。

2 影響實習醫師心理健康的不利因素

造成實習醫師焦慮、緊張、恐懼、偏執、精神病性等的因素包括以下幾點：①家庭經濟負擔重；②就業形勢嚴峻；③帶教方法方式單一；④考研與實習難以兼顧；⑤對自身心理健康不夠重視；⑥醫院崗前教育管理體制不健全；⑦實習醫師的醫德醫風培養未受重視；⑧學歷高低引發不同情緒反應；⑨實習醫師的基本技能水平未達標。

實習醫師的教育費用較其他專業學科實習生高，但實習階段的補貼很有限，不能滿足其經濟消費[13]。且農村生源較多，家庭經濟支助能力低下，直接影響到實習醫師的日常生活和教育需求。

受經濟危機沖擊，各大企業用人單位需求明顯降低，這將直接導致實習醫師就業困難，就業前景的迷茫和應對外界壓力的承受能力的薄弱使實習生產生焦慮、抑郁、偏執等心理或精神病性。

實習過程中難免出現失誤，實習醫師畏懼導師批評，緊張心理一旦被放大，就易產生不安、敵意、偏執等心理，所以老師的帶教方式尤為重要，既要有針對性，注重循序教導，同時還要主動講述疾病處理過程[14]，而重復教科書灌輸式的教學方法將導致實習醫師長期處于被動狀態，缺乏獨立分析能力和協作精神[15]。

在大多數實習生看來，考研是逃避就業大軍最有效的對策之一。醫學生就業崗位的飽和，亦使考研變成大勢所趨[16]。實習醫師常徘徊在考研與否的矛盾中，不知不覺就產生了精神壓力。再者，考研需要長期積累知識，查漏補缺，而實習期間工作繁重，復習的時間也將對較少，實習生很難把握好考研與實習的平衡點。兩者不能兼顧會給他們帶來一定的心理壓力，并帶來焦慮、抑郁和敏感等心理健康問題。

實習醫師往往忽略自身的生理心理調節，也沒有足夠重視舒緩壓力，影響到疾病的診療發現。且絕大多數實習醫師，對自身的心理調節能力有限，又常常忽視自己出現的生理心理癥狀，導致沒有及時診療，出現嚴重的后果。

實習醫師的崗前教學和管理制度均需要健全。加強上崗能力的培訓，有助于實習醫師工作能力的培養；健全實習醫師的管理考評制度信息，則是教學質量的反饋標準[17-18]。

與具有本科、碩士學歷的實習醫師相比，專科學生常有自卑情結。調查顯示，部分專科生在實習期間，自覺或不自覺地感到自卑、缺乏信心[19]。再者，社會對醫療人員素質要求不斷提高，低學歷的實習生在實習階段還要考取更高學歷，必定帶來一定的緊張感[20]。

實習醫師的基本技能訓練是將來作為一個合格醫師的基礎，因此要求實習醫師必須以積極負責的態度完成基本技能的學習，這也是提高實習醫師臨床能力和綜合素質的一個重要方面。

3 干預的效果

浙江省金華市人民醫院在實習醫師報到1周內及實習結束前1周、2周采用癥狀自評量表SCL-90進行心理健康狀況測評。并采用員工援助計劃EAP（內部EAP與外部EAP相結合、團體輔導培訓、個別咨詢輔導相結合）幫助醫學實習生迅速適應新的工作環境，減少心理問題發生，對受援助的全體實習生實習前期、后期的陽性結果率進行對比。結果顯示，實習初期、后期，援助組實習初期與后期比較，軀體化癥狀、人際關系障礙、強迫癥狀、各因子分差異非常顯著（P＜0.01），EAP對醫學實習生心理健康的影響可起到積極正向調節作用[2]。

研究表明，應用貝克的認知療法理論，矯正貧困生在交往過程中對自我過低的評價和對他人的不良認知與態度，重建正確的自我認知和對他人的認知，能使貧困個體情商水平上升，而因貧困帶來的“自卑心理”能得以糾正與改善[21]。

4 建議和對策

目前，國內對于實習醫師健康教育研究尚有不足。實習醫師的心理健康普遍通過癥狀自評量表SCL-90進行心理健康狀況測評[22]或使用自測健康評定量表和學生生活應激問卷[23]。在應對方式的測評上，多采用應對方式問卷CPS問卷，最后運用SPSS進行統計分析[9]。研究中存在的不足表現在：①研究方法簡單；②研究內容上缺乏對各專業各領域的實習醫師的心理健康狀況進行對比；③短時間完成的橫向研究雖然比較多，但需要長時間跟蹤對比調查的信息不足，未能得出一個較為完善的研究成果；④國內沒有自成一套完善的檢查量表，多應用外國制定的評價值，一定程度上與我國現狀脫節。

對于國內實習醫師心理健康的現狀，除了密切關注實習醫師的心理外，還要營造健康、和諧的醫院環境，使實習生的心理健康發展。密切帶教老師和實習生的關系，增加互動，促進雙方了解；改變導師傳統的單純教學為主的方法，采用引導式的敘講；導師和患者要充分尊重實習醫師，給予信任，鼓勵大膽工作[24]。這些都將給予實習醫師正面的心理影響，促進其心理的健康發展，預防心理問題的出現。關注幫扶有心理障礙的實習醫師，有針對性地開展工作，對其特點進行心理干預，多方式引導。實習醫師的團隊是龐大的，實習過程是特殊的階段，只有充分給予心理指導，疏導心理問題，才能有效促進他們的心理健康水平，最終促進他們醫學水平的提高，擁有良好的心理素質和診療水平，完成醫學上的任務。

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1671-8194（2013）27-0289-02