針對兒童水痘疫情控制常見問題及策略淺談

賴 滔

（四川省資中縣中醫醫院，四川 內江 641200）

針對兒童水痘疫情控制常見問題及策略淺談

賴 滔

（四川省資中縣中醫醫院，四川 內江 641200）

水痘是兒童群體中高發的一種疾病，而且具有一定的傳染性，為了避免大范圍內疫情的蔓延，一定要做好水痘患者的治療和護理，同時注意加強水痘病因的分析總結。對水痘發生的臨床癥狀及臨床原因進行分析探討，從而進行對癥治療，在本次研究中，我們探討了水痘患兒疫情控制常見問題，并提出了相應的策略及建議。

兒童水痘；疫情控制；常見問題；對策建議

臨床上，水痘在兒童群體中具有較高的病發率和傳染率，從臨床病因的研究中發現其主要是一種由水痘一帶狀皰疹病毒引起的小兒急性傳染病。該病具有較強的傳染性，且沒有年齡上的限制。但是，通常多見于10歲以下的兒童，并以冬春季節為主要發病季節。從臨床癥狀來看，患者在發病后皮膚、黏膜分批出現發展迅速的皮疹為特征。發病后患者可通過多種途徑進行傳播，但主要是通過患者呼吸的空氣、接觸患者皮膚皰疹內的漿液直接傳染，衣服、用具等患者間接接觸物也易引起傳染。但水痘患者病愈后可獲得持久免疫力。因此，水痘多在幼托、校內的兒童中流行[1]。

1 水痘的臨床表現

對于水痘患者來說，該病也具有一定的潛伏期，一般是在病毒進入體內的14～17d，進而出現一些早期的癥狀，如發熱、上呼吸道感染以及咽喉疼痛、食欲減退等，同時也可能在1～2d直接出現皮疹。而從皮疹的分布來看，一般多發于患者的四肢以及頭面部等，開始出現的時候為紅色的小丘疹，一般為橢圓形形狀且大小不規則。在病情的進一步發展后開始變為皰疹，突起半透明，周圍有紅暈，皰疹易破，有瘙癢反映，皰漿透明如水逐漸渾濁，3～4d后皰疹中心呈臍狀凹陷并干燥結痂，10～20d后脫皮。水痘皰疹不侵犯真皮層，所以基本不留斑痕[2]。因皮疹是在發病后一批批陸續出現的，所以在患兒皮膚上可見到丘疹、皰疹、痂皮同時存在，這是水痘疹的特點[3]。

2 流行病學特點

2.1 傳染源

患者是唯一的傳染源，病發前1～2d至干燥結痂，均具有傳染性。

2.2 傳染途徑

患者的呼吸飛沫經呼吸道、接觸患者皮膚皰疹內的漿液直接傳染，衣服、用具等患者間接接觸物也易引起傳染，傳染性很強。在集體小兒機構中易感者接觸后80%～90%發病。

2.3 易感性

水痘以幼兒或學齡前、小學兒童發病較多，初生不足半年的嬰兒較少見，但實際上任何年齡未得免疫抗體者均可感染。如孕婦患水痘可在體內感染胎兒，形成胎兒水痘綜合征。使用免疫抑制劑或細胞毒藥物的患者感染本病后病情嚴重可致死。水痘在易感人群中的播散主要取決于氣候、人口密度和醫療衛生條件等因素。本病全年均可發生，以冬、春季較多見，并有一定的潛伏性。

3 水痘疫情控制的常見問題

從大量的臨床實踐來看，大多數的水痘患兒病情大多較強，通過治療和有效的護理，預后恢復良好。但是，做好感染的預防和控制也是尤為重要的，因為在病發后患者可能出現一系列的并發癥，常見的有心肌炎、間質性肺炎、神經炎等，所以做好疫情的控制是很重要的，以免病情大范圍內的爆發。

3.1 發病后的隔離及休息問題。在患兒確定患上水痘后，應該做好隔離，作為家長應該讓孩子在家休息，避免到一些公共的場所傳染給他人。當然，除了做好隔離和休息外，還要的飲食上加以控制，此時應該注意多飲水并增強飲食的營養，多吃一些比較容易消化的食物。

3.2 皮膚黏膜的繼發感染

一旦患者肢體出現皰疹后，應該及時的修理指甲，因為此時患兒比較容易搔抓患處，抓破面部的皰疹，進而引起激發的感染，而且當損傷的情況較為嚴重的話還會留下一些瘢痕。如皰疹破潰，可涂1%的甲紫藥水，同時也可以涂阿昔洛韋軟膏，口腔病損可用多貝爾溶液漱口，同時可對患者眼部進行清洗，或者用碘苷眼藥水點眼。在這方面，繼發感染者一般可給予適當的抗生素來進行治療[4]。

3.3 保持皮膚清潔干燥

注意一些傳染源的控制。患者的衣物要注意隔離，清洗的時候注意不要和其他衣物混在一塊，同時衣服要常換洗，被褥要勤曬勤換。保持衣服寬松柔軟，被褥松軟厚度適宜，衣物過緊和蓋被褥過厚會造成過熱，引起疹子發癢。

3.4 防止并發癥發生

加強并發癥的預防和控制。為了避免水痘患兒病情的進一步發展，除了接受常規性的對癥治療外，還需要進行并發癥的預防和控制。因為對于個別水痘患兒可合并肺炎、腦炎，如發現患兒高熱不退，咳喘、或嘔吐、頭痛、煩躁不安、嗜睡，應及時找醫師診治[5]。

4 水痘的預防策略

4.1 高發季節的控制

因為冬春季節是水痘的高發季節，所以在這一段時間里一定要注意采取相應的預防措施，其中要保持室內空氣的流通，多開窗通風。與此同時，家長要多對孩子進行教育，此時教導他們減少外出，避免去一些公共場所，保持空氣流通。室內保持清潔，貼身衣物長換洗，被褥長晾曬。

4.2 適當延長隔離期。托幼機構有幼兒出現水痘癥狀后，應對水痘患者所在班級進行隔離檢疫，各班級限制行動范圍，并進行全園清掃消毒，活動或課程盡量改在本班進行，減少或避免公共課或集體活動，這樣的針對性措施對其他兒童的防感染是非常有效的，對患兒的隔離期限應適當延長到痂皮脫落后，防治其他兒童進行二次傳染。

4.3 傳染源的控制

傳染源的控制是水痘疫情控制的重要環節。因為水痘具有較強的傳染性，所以在患者發病后應該及時的進行隔離，一般來說隔離期為出疹后7d。與此同時，做好其他傳播渠道的傳播控制，尤其是空氣、患者水痘皰疹液等，對于患者接觸的傳染物進行控制。日常生活中應采取通風、患兒用的物品紫外線照射或用煮沸水進行消毒處理。

4.4 皮膚的護理措施

水痘患者的皮膚護理是治療和護理的關鍵。所以在患者病發后一定要注意保持皮膚清潔，患兒給予穿寬松柔軟的衣服，因為如果衣物太硬或者太窄會增加不適感，保持被服清潔干燥，也可以更好的防止繼發感染，還要勤換衣被，保持皮膚清潔。同時，在病發患者中多數是中低度發熱，所以需要多飲水，采取一系列的降溫措施來進行降溫，飲食上要以清淡和易消化的食物為主，多吃蔬菜水果，忌油膩和辛辣的食物，保證機體足夠的營養。水痘最大的臨床表現就是皮膚發癢，所以患兒的衣被不宜過多過厚過緊，太熱了出汗會使皮疹發癢，清潔皮膚后，在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹，或者可以分散患兒的注意力，給患兒做小游戲和講故事。對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。監督患兒避免用手抓破皰疹，特別注意不要抓破面部皰疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下瘢痕，為了防止這一情況發生，要把指甲剪短，保持雙手清潔。

4.5 病情觀察

在水痘疫情的防控過程中，要時刻加強患者的病情控制。要對患者的精神狀況以及體溫、食欲、嘔吐等癥狀進行觀察，觀察皮疹分布及變化的性態，有無出血及繼發感染。相對來說，水痘—般病情緩和，少數的患者會出現嚴重的一些并發癥，為了避免病情的進一步發展，生活中應時刻注意觀察有無晾厥、有無咳嗽、呼吸急促、有無嘔吐、黃疽及皮疹化膿等癥狀，并及時的采取有效措施來進行預防控制。

5 討 論

從臨床上來看，經過大量的研究發現水痘是由水痘狀皰疹病毒引起的急性、發疹性傳染病，而患者則是唯一的傳染源，該病多發于兒童群體，并且具有較強的傳染性。患者在患病后有持久免疫力，但以后可以發生帶狀皰疹。該病情的發展具有不同的特點，一些患者通常可自愈，但還是對于少數體質很弱或正在應用腎上腺皮質激素的小兒，如果感染水痘，可發生出血性和播散性皮疹，并且具有較高的病死率。所以，在此病的疫情控制上要控制感染源，預防呼吸道傳播，接觸性傳播，以有效控制傳染源。具體來說，在預防過程中要做到早發現、早診斷，并在高發季節做好預防。同時患兒發熱期間應該臥床休息，給予高熱量容易消化的飲食和充足的水分，注意發病期間的一些注意事項，增強他們的防病意識，讓疾病得到控制。

[1] 王秀芝.集居兒童水痘的預防與護理[J].黑龍江醫學,2010,15(5): 159-162.

[2] 程朝霞,向輝,李標,等.人群水痘-帶狀皰疹病毒流行率及發病狀況分析[J].中國公共衛生管理,2009,20(4):358-359.

[3] 陳志慧,王憲明.水痘減毒活疫苗的研制及免疫效果觀察[J].國際生物制品學雜志,2010,29(3):97.

[4] 王會先,魯建英,呂興梅.濟南市2所小學水痘流行調查分析[J].疾病監測,2009,17(8):287-289.

[5] 王雅妮.深圳市健康人群水痘-帶狀皰疹病毒血清流行病學調查[J].中國熱帶醫學,2009,6(7):1166.

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A

1671-8194（2013）27-0291-02