高校醫院藥學服務開展現狀調查

朱玉芬王 玉

（1 重慶郵電大學醫院藥劑科，重慶 400065；2 重慶合川區人民醫院藥劑科，重慶 401520）

高校醫院藥學服務開展現狀調查

朱玉芬1王 玉2

（1 重慶郵電大學醫院藥劑科，重慶 400065；2 重慶合川區人民醫院藥劑科，重慶 401520）

目的 調查了解高校醫院藥學服務的開展現狀，探討改進措施，為進一步改善高校醫院藥學服務提供參考。方法 以關鍵詞“高校醫院”“藥學服務”和“藥事管理”對1998至2012年中國知網期刊全文數據庫中的文獻進行檢索得到相關學術論文13篇，通過問卷與電話調查高校藥學服務現狀回收17份，并從十個方面進行內容統計和分析。結果 高校醫院在藥學服務調劑發藥，藥品采購，質量監控，新藥制度方面開展多，在處方點評，藥品不良反應監測，臨床藥學，宣傳咨詢，用藥檔案，繼續教育等方面開展較少。結論 高校醫院藥學服務內容有待完善和提高。

高校醫院；藥學服務

1 資料與方法

資料來源于1998至2012年中國知網全文數據庫中的文獻，通過以關鍵詞“高校醫院”“藥學服務”對1998至2012年中國知網期刊全文數據庫中的文獻進行檢索得到相關學術論文13 篇，通過問卷與電話調查高校藥學服務現狀回收數量17份，其內容從以下10個方面開展調查：①專業人員編制；②醫院領導重視度；③藥師素質層次與公派繼續教育；④藥事委員會及其實施；⑤處方點評；⑥抗生素使用管理；⑦不良反應監測與報告；⑧臨床藥學開展；⑨藥品采購制度；⑩新藥引進制度，并進行內容統計和分析整理。

2 結 果

調查統計高校醫院有80%都認為編制少人員緊張；以門診藥房工作為主，僅約20%的高校設有住院病房；90%的醫院對領導的重視支持度不滿意，人員培訓外出進修的機會幾乎沒有；高校臨床藥學開展的內容很少。筆者總結歸納出高校醫院藥學服務開展的現狀和存在的不足有以下幾個方面。

2.1 人員編制少，專業技術人員少

調查的現狀最突出的一點高校醫院藥學工作開展現狀的重點內容是藥房調劑，藥學人員只能整天忙于藥品的計劃采購、調配發藥、質量管理等，根本無暇顧及更多的藥學服務，大多數高校醫院通常只開設門診藥房，很少開設有住院藥房。從藥人員編制少，專業技術人員更少，身兼數職，通常采購，庫管，料帳等都由藥房人員兼職，個別醫院藥房值班還要兼各項收費。另外還有部分醫院存在非專業人員從事藥品工作比如藥學技術崗位部分使用護士擔任，學歷和知識水平相對較低，人才結構不合理。

2.2 醫院領導對開展藥學服務工作的重視程度不夠高

高校醫院藥學服務的開展程度和醫院領導緊密相關。高校醫院藥學服務目前還不夠被重視，這和高校醫院的定位有一定關系 。高校醫院以服務師生為主，幾乎都沒有實行經濟效益與績效掛靠，其藥學工作也很難得到重視。調查發現部分醫院還沒有實行藥房微機管理，還在人工劃價收費和手工做賬。

2.3 高校醫院藥事委員會實施內容稀少

多數設有藥事委員會，但職能履行情況不佳。多數流于形式，沒有開展或經常開展實質性的內容。通常集中1年半載開一次會議，多數也是針對藥品的質量問題。通常高校醫院的人群固定，病種簡單，藥品使用相對固定，除個別或特殊用藥外，很少有新藥引進。新藥引進沒有組建相關引進程序和制度。

2.4 高校醫院在臨床藥學方面開展的內容很少

主要原因是臨床藥學是一門新型學科，規定在二級及以上醫院必須配備臨床藥師，高校醫院多數屬于一級醫院或靠一級，還沒有強制配備臨床藥師的相關制度，因此高校臨床藥學開展很少。

2.5 高校醫院藥品采購管理制度還需健全

高校醫院藥品采購自主權較小，多數醫院做法是通常由上級部門把關進行藥品價格招標和指定采購供貨商，目的是控制藥品價格，并規范采購渠道保障藥品質量，這樣的后果往往是投標公司惡意競標后不能及時供貨，造成嚴重的臨床斷貨、缺貨。值得推廣的做法是有4家醫院全面實現了網上招標或政府監督平臺的藥品網上采購。

2.6 其他方面

比如處方點評，抗生素的使用管理，藥品不良反應，慢性病用藥檔案管理等方面開展的都很少。

3 分析與討論

高校是一個特殊的群體，其群體的特殊性決定了高校醫院藥學服務的重點與大中型社會醫院不同。這就要求我們要轉變思想，順應改變，做好高校的藥學服務。筆者根據各高校的實際情況，建議從以下幾個方面進一步開展藥學服務。

3.1 改變領導觀念，謀求領導對開展藥學服務的支持

首先需要謀求領導加大對醫院硬件設施的投入。計算機可以實現藥品的計算機信息化管理，可以全面、準確地記錄藥品從入庫到出庫，到藥房及各個科室的各個環節的信息，藥品采用計算機信息化管理，工作效率將大大提高。其次根據醫院的經營規模，可以適當增加藥房、藥庫的面積；添置保證藥品質量的溫濕度調控設備，如空調、冷藏箱、溫濕度計；配備必要的保險裝置。

再次需要加強政策性投入。目前，隨著國家醫改政策的大力推行，社區醫院的政策性投入比較顯優勢。高校醫院開展藥學服務工作與社會綜合型醫院相比有其自身特點，譬如其服務項目是以常見病多發病的防治、慢性病康復保健以及健康教育等為主，有社區藥學服務的特點[1]。目前高校醫院尚未劃入社區醫院范疇，社區醫院目前最明顯的是藥品的價格優勢，社區醫院藥價同比便宜5%～20%，這給高校醫院帶來了很大的壓力。調查還發現，高校醫院編制緊張，藥學技術人員和有職稱的遠遠低于醫院管理人員配備要求。學校和醫院要加大人才培養的力度，增加藥劑人才培養的投資，保證藥劑人員有與醫師護士同樣進修學習的機會。

3.2 重視窗口服務，利用窗口服務樹立起藥師的形象地位

藥師要把患者的需要和想法放在第一位，同時注重自己的職業道德和形象，以增強患者對藥師的尊重和信任。用心地把藥學服務做好、做細、做透，讓患者從藥師發對藥、發好藥等藥學服務過程中感受到人性化服務帶來的愉悅。據有關資料統計報道：有94.75%的人很希望能得到藥師的幫助，95.25%的人認為在聽過醫師的建議后還有必要再聽藥師的建議[2]。藥師要切實做好窗口服務本職工作，做好調劑與解釋工作，以達到零差錯。零差錯其責任心要求藥師在工作服務中自覺執行“四查十對”制度。有資料顯示，在調劑藥品時，如果不按調劑規程操作，差錯發生率為20%～50%，嚴格遵守調劑操作規程，差錯率可以降至0.6%～3.5%[3]。

3.3 嚴把藥品采購質量價格關，為臨床藥品供應提供保障

嚴把藥品采購關，堅持主渠道采購，把藥品質量放在第一位，建立完善的采購管理制度。要嚴把藥品入庫檢驗關，建立嚴格的出入庫驗收制度。定期檢查庫存藥品質量，防止過期、變質藥品進入臨床。要推行電子商務模式，實現“網上交易”。推行電子商務模式，實現“網上交易”，是減少交易中間環節、簡化藥品交易環節的有效方式。在公開、公正、公平和誠實信用的基礎上，形成覆蓋整個醫藥衛生行業的電子交易市場，用動態價格進行藥品交易。同一廠家、同一規格、同一批次的同種藥品，無論是全省的任何基層、縣級、市級、省級醫院價格將會完全一樣。網絡采購應成高校醫院藥物采購基本模式。

3.4 加強藥師綜合素質的培養，提高藥學服務水平

藥學人員的知識與技能有待擴容和提高。藥學服務是具知識性和技術性綜合一體的工作，藥師不僅要有扎實的藥學專業基礎知識、基礎醫學知識和臨床醫學知識，還需要學習自然科學、心理學、美學等相關知識，拓寬思維，提高工作的技術含量[4]。藥學人員只有廣泛涉獵多學科的知識和技能，才能對臨床用藥給予更合理安全的指導。藥學人員應當通過各種途徑和方式提升專業技術水平，利用自學、進修等方式努力學習；同時掌握與醫師、護士及患者的溝通與技巧，全力保障臨床用藥的合理性。另外除藥品說明書外，廣泛加強藥學服務相關信息的收集整理工作。藥師要為臨床醫師提供藥學信息服務。

3.5 走進社區、走進家庭，指導患者用藥

藥師要為患者做好合理用藥宣傳。一方面對特患者群開展高血壓糖尿病的合理用藥宣傳，一方面為學生做好常用藥品感冒藥，抗生素，精神類藥品用藥宣傳。其方式很多，可以采取講座，校園網絡，板報，健康教育課等，開辟醫患對話專欄，對患者進行合理用藥宣傳教育，做好預防保健指導。高校是一個特殊的群體，其改革發展的必然方向是社區服務。從“重醫療”向“重預防”轉變，從“被動等待患者”向“主動上門保健”轉變，把“注重群體服務”與“個體重點保健”相結合，全方位地開展預防保健服務等各項工作。對慢性病患者可以建立用藥電子檔案 ，可以掌握患者用藥情況，必要時可進行電話回訪或上門指導等跟蹤服務。當然這可能需要患者、醫師或醫院其它部門的配合，工作難度稍大，但這是對患者實行個體化、全程化藥學服務的重要舉措，也是將來藥學服務的趨勢[5]。

3.6 積極開展臨床藥學服務

藥劑科要創造條件開展臨床藥學服務。協助醫師制訂合理用藥方案，提供規范化、個體化的藥物治療及自我藥療等有關的服務，保障師生用藥安全。認真執行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法規，規范處方，實施處方點評和超常預警。成立處方質量考核小組，應定期分析本機構藥物使用情況，組織評價本機構所用藥物的臨床療效與安全性；采取有效措施，預防藥品不良反應同類事件在本院重復發生，保障患者用藥安全。深入臨床協助醫師做好新藥上市后臨床觀察，收集、反饋藥物安全信息；及時有效地收集和評估臨床醫師、護士和患者對藥學服務的效率、質量評價、意見的反饋,并組織持續改進。通過深入開展臨床藥學服務是有效提高高校醫院藥學服務的關鍵。

[1] 宋兵芳.高校醫院開展藥學服務的實踐與體會[J].中國醫院藥學雜志,2009,29(11):948.

[2] 張宏昱,張石革.有關藥師形象與作用的研究[J].中國藥事雜志, 2003,17(7):437.

[3] 潘紅.高校醫院開展藥學服務工作的思考[J].中國學校衛生,2007, 28(2):187.

[4] 張霞,朱新昌.淺論醫院藥師的綜合素質培養[J].安徽醫藥,2008, 12(4):377.

[5] 陳建.高校醫療機構現狀及其發展方向與策略[J].中國校醫,2008, 22(3):357.

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1671-8194（2013）27-0296-03