基層醫院設立專項護理質控小組的方法及效果

宋發芬

（巴東縣人民醫院，湖北 巴東 444300）

基層醫院設立專項護理質控小組的方法及效果

宋發芬

（巴東縣人民醫院，湖北 巴東 444300）

目的 探討專項護理質控小組在護理質量管理中的作法。方法 將醫院護理質量管理委員會成員按各自專業及特點分成幾個小組，每個質控小組認真履行職責，制定專項質量控制標準及質量目標，為達到質量目標，每周、每月、每季進行督查，將檢查內容進行統計、整理、分析，提出改進措施，并督查落實，若質量未達標，認真查找原因，分析，采取措施，直至達標。結果與結論 使護理質量管理更加細化，護理質量不斷提高。

護理；專項質控；方法；體會

護理質量是護理管理工作的核心和重點，而護理質量控制是管理的基礎，是管理的生命線，為確保護理安全，提高護理質量，強化質量管理，我院護理部于2009年1月起，全面完善了護理質量控制并設立了專項護理質控小組，突出抓好基礎質量，環節質量和終末質量，打破了以往護理部既是質量標準制定者又是檢查者的主觀片面性，充分發揮各質控小組的作用，使質量控制更加全面和細化[1,2]。經過3年的實踐，取得了顯著成效，質量控制全面、實效，護理質量不斷完善和提高。

1 方 法

1.1 專項質控小組的成立

根據《湖北省二級綜合醫院 評審標準》、《湖北省護理病歷書寫規范》以及開展 優質護理示范工程活動中衛生部下發的《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》 所要求的內容，醫院設立了5個專項護理質控小組，質控小組成員由護理部、護士長、質檢員組成，每組設組長1名，組員3名。組長由護理部正副主任及醫院質控科人員擔任，各科護士長為組員。科室成立質控小組，由護士長任組長，病區責任護士及護理骨干為成員，由3～4人組成。組長負責小組指導、安排及所分管項目的管理、檢查、整改、追蹤、持續改進。每名組員負責一項質量的管理。質控小組成員明確責任，認真履行職責。

1.2 專項質控小組工作職責

護理質量體系有效運行的核心就是行之有效的管理手段和方法予以制度化和法規化，從而使各項質量活動有法可依，有章可循。質控小組制定并完善了護理規章制度，崗位職責，工作標準、操作規程、護理質量考核標準。職責是突出抓好基礎質量、環節質量和終末質量。抓基礎質量注重人才素質提高，制定“三、基”“三、嚴”培訓計劃，舉行了護理“三、基”知識培訓，護理操作培訓，病歷書寫質量培訓，護士服務禮儀培訓，新進人員崗前培訓。環節質量控制，抓各項制度、崗位職責的落實到位，護理緊急風險預案，對壓瘡、跌倒、危重患者加強了管理。抓終末質量過程中，做好護理質量的綜合評價，對信息資料進行整治，分析處理傳遞，使終末質量持續改進。

1.3 專項質控小組質控方法

1.3.1 制定護理質量考核標準。護理部同各質控小組制定醫院護理質量考核標準，內容是；護理服務禮儀、病區管理、消毒隔離、基礎護理、危重患者護理、專科護理、健康教育、護理安全管理、護士技術考核、護理病歷書寫、護理服務效果、節假日及夜查房考核標準。考核標準制定后組織全院護士學習。使每位護士掌握考核標準內容及達到的目標，明確自己如何執行考核標準，使之成為護士工作的指南。各質控小組在檢查前組織討論，統一評價標準，掌握質量控制各項指標，規范檢查結果及記錄。

1.3.2 護理質量控制內容。按照質控內容分成5個專項質控小組，患者護理質控組包括組織管理、基礎護理、危重患者護理。安全管理質控組包括護理安全、急救藥械、消毒隔離、技術水平。患者服務質控組包括服務水準、滿意度調查、健康教育。節假日及夜間護理質控組包括節假日及夜間值班人員崗位職責、患者護理、服務、護理安全。護理病歷書寫質控組包括現場查看危重患者護理病歷、每科抽查10份病歷查看醫囑執行情況。

1.3.3 質量控制具體時間及要求。每月由專項質控小組組長負責，小組成員參加，對所分管的項目在全院進行檢查，1個月內檢查不定時。節假日及夜間質控小組每周夜間抽查、每月抽查星期日護理質量1次、如遇節假日及夜間質控小組在全院督查。質控小組成員必須掌握標準，在質控中多進行現場指導，發現的護理質量問題對當事人及時指出并糾正。發現的問題，現場填寫護理質量反饋單交科室護士長或科室質控小組人員。如果是夜間將護理質量反饋單填寫后放護士長辦公桌上，讓護士長第二天上班能及時看見。科室接受護理質量反饋單后及時查找原因并制定整改措施，24h內上報質控小組組長。質控小組成員于8h內進行追蹤，將追蹤情況填寫在護理質量反饋單上。同時質控小組將檢查情況進行整理、統計、分析。對存在的共性問題查找原因制定整改措施并在全院規范、統一。將檢查結果通報全院各科室。每季度由護理部組織各專項質控小組進行全面質量檢查，將檢查結果進行統計，分析并通報全院各科室。所扣質量分上報財務科與科室績效掛鉤。同時在全院護理質量研討會上進行討論。

2 效 果

2.1 使質量控制全面、細化，提高了護理質量

專項護理質控小組進行質控，改變了以往護理部檢查方式和時間，充分發揮各專項小組的主觀能動性，使質量控制更加細化，各專項小組根據質量考核標準和目標，主動承擔起該項質量檢查、統計、分析、改進。每個專項小組以高度的責任感，不斷細化檢查標準，加大質量控制力度，使以前只有護理部負責的職責，由每個專項小組成員來完成。使護理質量控制更加全面、細化。

2.2 質控形式多樣、充分調動全院護理人員參與質控的積極性

專項質控小組由各科室護士長及全院護理專家組成，她們理論知識扎實、臨床經驗豐富，能發現問題和現場指導能力。分布在臨床各科室，她們既是檢查者，又是被檢查者，對護理質量控制要求清楚，能自覺落實到工作中，充分發揮護理人員護理質量自我控制的積極性。各質控小組根據分管內容采取不同的檢查方法和時間，有集中檢查、有在各科室工作中發現問題、在同護士交談中聽到問題進行核實。使質控全面、有效。在質控時間上有上午、中午、下午、晚間、節假日，多數質控人員在科室上具體班，都是利用休息時間。保證了節假日及夜間等薄弱環節護理質量不失控，保證了護理質量。

2.3 護理綜合滿意度提高

專項小組人員分布在各科室，最能發現問題和了解我院護理質量管理現狀，所以能結合實際制定質量考核標準。檢查客觀真實，具有較好的督導性，避免了以往由護理部每季度組織臨時安排檢查項目的盲目性和片面性。使質量控制具有連續性和一致性，使護理質量控制科學、有效，促進了護理質量不斷提高。

[1] 沈桂榮.持續質量改進在管道專項護理質控中的評價[J].包頭醫學院學報,2010,26(1):95-96.

[2] 張海霞.“點對點”質控方法對護理質量管理的作用[J].國際醫藥衛生導報,2007,13(3):94-95.

R473

B

1671-8194（2013）27-0258-02