經皮附睪穿刺術94例臨床護理體會

彭先敏 陳家仙 王麗 楊 靖 張明哲

遵義醫學院附屬醫院生殖中心，貴州 遵義 563003

世界衛生組織 (WHO)規定，夫婦不采取任何避孕措施有性生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。大約15%的育齡夫婦存在不育問題，其中約20%的原因是由于單一的男方因素，30%與夫妻雙方有關，故可認為大約50%的不育因素涉及男子。無精子癥是男性不育眾多原因之一，也是最為嚴重的一種，占所有男性的1%，占男性不育患者的10%～15%，梗阻原因約占無精子癥的40%[1]。以前對于無精子癥患者缺乏有效的治療手段，也是男性不育的最大難題。隨著生殖醫學尤其是卵胞漿內單精子注射技術 (ICSI)的迅速發展，經皮附睪穿刺抽吸術越來越受到臨床泌尿男科和生殖醫學中心醫師的重視和歡迎，目前已成為無精子癥患者常規檢查及輔助取精的重要項目[2]。2006年1月至2011年7月，我中心采用經皮附睪穿刺抽吸術對94例無精子癥患者進行穿刺取精，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月至2011年7月到我院生殖中心就診的因無精子癥接受經皮附睪穿刺術患者94例作為研究對象。年齡20～43歲，平均年齡 (30.8±2.7)歲;不育年限1～15年，平均3.6年;性生活正常，精液質量分析至少3次，離心后未見精子。所有患者均無麻醉藥物過敏史，無重要臟器疾病史，均測定血清性激素水平(FSH，LH，T，E2，PRL)，并行外周血染色體核型分析。

1.2 操作方法[3]患者取平臥位，陰囊墊高，術者碘伏消毒陰囊及會陰部皮膚、鋪孔巾，選擇睪丸容積較大、附睪較為飽滿的一側，予2%利多卡因5ml精索套式封閉阻滯麻醉。護理配合人員取20ml無菌溶藥注射器附5.5號蝶形針頭吸取含有肝素的培養液0.5～1ml。術者左手托起陰囊，三指法固定睪丸、附睪，將附睪頭部固定于陰囊皮下，使穿刺點陰囊皮膚呈繃緊狀態，右手持蝶形針頭經陰囊皮膚穿刺進入附睪頭部，護理人員抽吸注射器保持負壓在5～10ml，最大負壓不高于15ml，術者輕輕擠壓附睪體部及尾部直至針頭端有稍渾濁附睪液體抽出;如未見液體抽出，改變蝶形針頭方向多點穿刺。將抽吸的附睪液連同培養液注入小培養皿，由輔助生殖實驗室專人在顯微鏡下觀察有無精子并計數精子的數量、活動率，明確見到精子后即完成該次操作，如提取液中無精子或無活動精子，則行重復穿刺或行對側附睪穿刺。為保證穿刺的穩定性，所有穿刺操作均由專人操作。

2 護理配合

2.1 術前護理準備

2.2.1 術前常規準備 ①術前患者抽血行血常規、凝血功能、生殖內分泌激素、染色體核型分析及傳染病學檢查;②詳細告知患者術前注意事項，協助醫師完成術前談話及知情同意書簽署，囑患者術前2～7日禁排精，術前1日淋浴，保持會陰局部清潔，手術日穿緊身內褲;③準備睪丸穿刺包、消毒用品、5ml和20ml注射器及5.5號蝶形針頭、2%利多卡因、含肝素培養液、培養皿等;④囑患者術前30分鐘至2小時口服抗生素預防感染。

2.2.2 心理護理 男性不育患者長期承受家庭及社會輿論的強大壓力，因此或多或少均帶有一定的負面抵觸情緒。以焦慮、抑郁和敏感較為多見。護理人員應針對患者的文化層次，關心體貼患者，配合醫師用通俗易懂的言語，向患者解釋手術的目的、方法、重要性和必要性，對可能發生的情況、術后對患者的影響及術后并發癥詳細告知患者，消除患者的緊張和焦慮，取得其信任，使其積極配合手術。期間特別要保護患者的隱私。

2.2 術中護理

2.2.1 一般護理準備 為手術醫師準備無菌包，將所需一次性手術物品拆封交予手術醫師，整齊排放于無菌手術臺面，準備碘伏消毒液及利多卡因注射液。待所需物品準備完善后洗手上臺。

2.2.2 穿刺取精配合 在手術醫師穿刺過程中，與患者交談，安慰、鼓勵患者，分散其注意力，協助其放松緊張情緒;與術者配合保持穿刺時的負壓。

2.3 術后護理及健康教育 術后帶領患者至觀察室臥床休息0.5～1h，并用無菌紗布局部壓迫止血，觀察陰囊有無腫大、出血及難忍之疼痛，必要時冷敷陰囊穿刺點，促進止血、止痛。當患者疼痛緩解，確認無出血及血腫形成后方可離院。協助醫師完成術后交待注意事項，囑患者PESA術后24小時內不宜洗浴;保持外生殖器清潔，口服抗生素1d以預防感染;術后1周內禁止性生活;對PESA陽性患者囑其準備“三證”，盡快接受助孕治療;對PESA陰性患者，盡量予以安撫，告知其本手術操作不排除假陰性可能，必要時可二次穿刺或行睪丸穿刺病理學檢查。

3 討論

生殖醫學是近年來迅速發展起來的一門新興學科。無精子癥是常見的男性不育癥之一，也是最為嚴重的一種。生殖男科的發展相對較晚，各種外科取精術是男科醫師不斷總結、專研的結果，經皮附睪穿刺術是目前生殖醫學領域針對無精子癥使用最多的取精方法之一，其操作簡便，經濟，對患者損傷小，術后并發癥少且可重復穿刺，所獲精子多，獲得精子行ICSI有較高的受精率及妊娠率。因發展時間短，本操作對于很多護理人員都相對陌生，護理人員必須適應專科的發展，主動學習專業知識，積極配合手術操作并善于總結工作經驗。個人認為，本操作護理配合要點在于:穿刺前做好常規準備及心理護理，避免術中慌亂并消除患者緊張;穿刺中積極配合手術醫師操作，保持穿刺針負壓并觀察患者情況，予以安慰;穿刺后嚴密觀察穿刺局部的情況，對患者進行健康教育。

[1]The Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association.Practice Committee of the American Society for reproductive medicine.Report on evaluation of the azoospermic male [J].Fertil Steril，2004，82(s1):131－136.

[2]朱偉東，徐志鵬，戴玉田，等.經皮附睪精子抽吸術和睪丸精子獲取術在無精子癥診斷和治療中的應用[J].中華男科學雜志，2004，10(12):928 － 929.

[3]郭應祿，胡禮泉.男科學[M]北京:人民衛生出版社，2004.965;Guo Ying －lu，Hu Li－quan.Andrology[M]Beijing:People＇s Health Publishing House，2004.1060