69例小兒上消化道出血內科診斷治療體會

曾師義

江西省撫州市第一人民醫院，江西撫州344000

69例小兒上消化道出血內科診斷治療體會

曾師義

江西省撫州市第一人民醫院，江西撫州344000

目的：探討和分析小兒上消化道出血的臨床診斷及臨床治療效果。方法：選取69例上消化道出血的患兒，回顧性分析患兒的臨床資料，總結診斷、治療方法和治療效果。結果：69例患兒所患主要疾病：十二指腸球部潰瘍（21例）、胃潰瘍（15例）、慢性胃炎（12例）、食管靜脈曲張（11例）及食管裂孔疝（10例）。結論：引發小兒上消化道出血的病因呈多樣化、復雜化，需要通過探討和分析患兒的病史、出血量大小及并發癥等，并借助一定的輔助檢查進行診斷和治療。

小兒；上消化道出血；內科；診治

小兒消化道出血是一種較常見的臨床癥狀，該病的發生不受年齡限制，有資料表明引發消化道出血的部位主要有兩處：一是上消化道，另一處是下消化道［1］。常見的出血部位一般都位于上消化道，占消化道出血的80%左右，同時引發消化道出血的病因多，而且復雜，一般來說，大部分是由消化道局部病變所導致，一部分是患兒全身性疾病的一種癥狀，其余一部分病因比較復雜，與人體的內部相關機制和反應機理有關［2－3］，目前還在研究中。由于兒童正處在發育期，各種免疫機制和內分泌調節還不完善，因此兒童消化道出血應該及時診治。通過對我院69例小兒上消化道出血的患兒臨床診治資料進行綜合分析，臨床診療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2012年12月在我院接受治療的上消化道出血患兒69例，其中男患兒43例，女患兒26例，年齡跨度3個月～12歲，病程3h～2個月。69例上消化道出血患兒的主要病因有五種：十二指腸球部潰瘍（21例）、胃潰瘍（15例）、慢性胃炎（12例）、食管靜脈曲張（11例）及食管裂孔疝（10例）。根據患兒的出血量，少量出血23例，中量出血33例，大量出血13例。

1.2 臨床表現小兒上消化道出血的主要臨床癥狀一般為腹部疼痛，疼痛部位常常位于上腹部以及臍周部位，疼痛的表現形式有三種：陣發性隱痛、劇烈絞痛以及脹痛。該病同時還會引起反酸、噯氣、惡心、嘔吐、納差、發熱等臨床癥狀。

1.3 輔助檢查69例患兒采用的檢查方法有兩種：X線鋇劑檢查和內窺鏡檢查。采取X線鋇劑檢查有51例，結果25例顯示有病灶，檢查陽性率為49.2%；采取內窺鏡檢查的患者有67例，確診63例，檢查陽性率為94.0%。

1.4 治療方法安排護理人員采取有針對性的護理，讓患兒保持安靜休息狀態，對患兒的生命體征進行觀察和記錄，同時檢查患兒的全身狀況，檢查內容主要有：脈搏、呼吸、血壓、體溫、嘔血次數、尿量以及便血量。同時安排護理人員密切觀察患兒的面部表情，隨時了解患兒的精神狀態、皮膚顏色以及甲床色澤，并做好相關記錄。對于部分嚴重嘔吐及大量出血者，予以禁食，在患兒嘔血狀態消失后，可以讓患兒進溫涼流食或半流食以及軟食。治療藥品主要為抑酸劑：西米替丁、質子泵抑制劑奧美拉唑以及法莫替丁；注射方法為：靜脈滴注。其中有11例患兒因為失血過多，導致體內血紅蛋白含量以及血壓急劇下降，采用輸血進行輔助治療。

2 結果

69例患兒中，除了有1例患兒因肝硬化食管靜脈曲張破裂導致嚴重失血未痊愈出院外，其余68例患兒的出血癥狀均消失，且大便檢查結果顯示為陰性，均康復出院，治療時間5天～16天，平均治療時間為7.2天。

3 討論

3.1病因及預后引發消化道出血的病因有很多，可能是因消化道發生局部病變導致出血，也可能是由患兒全身性疾病所導致［1－2］。本文研究表明，上消化道出血可發生在小兒生長的各個階段，所表現的臨床癥狀以及引發的并發癥也不一樣。年齡不同，病情嚴重程度不同，出血量以及出血的部位也隨之不同。若是患兒處于嬰兒階段，主要病因為應激性潰瘍和維生素K缺乏癥。幼兒階段以及學齡階段的患兒，引發上消化道出血的原因就較為復雜［2］，最常見為消化性潰瘍。本文中消化性潰瘍出血的患兒有37例，占總病例的53.6%，引發消化性潰瘍出血的主要原因與兒童的飲食習慣有著非常緊密的聯系：隨著兒童年齡的增長，其飲食種類隨之豐富化，很容易養成飲食不規律、攝入量不合理的習慣，同時兒童的學習量也隨著年齡的增長而增長，這也導致了兒童體內應激激素隨之增加，再加上餐具上可能存在HP，使兒童患上該病的幾率呈現增長趨勢［3］。小兒階段是身體發育的重要階段，其消化道黏膜的修復再生能力也相對比較強，即便上消化道出血情況比較嚴重，若能及時發現，第一時間送往醫院，采取針對引發該病病因以及應激因素的治療方案進行治療，其病情就能在短時間內得到控制，對患兒預后也會產生積極的影響。

3.2 診斷及檢查方法上消化道出血的檢查一般采取胃鏡檢查，尤其是出血部位位于食管、胃和十二指腸等處的病例，該檢查有著非常高的正確診斷率；同時上消化道出血的時間長短也會對診斷產生一定的影響，最佳診斷時間一般在出血后12小時至48小時之間，檢出率一般為100%，因此該病發生時，應該及時就診；而X線鋇餐檢查是小兒上消化道出血幾天后采取的檢查，檢出率較低，但是X線鋇餐檢查比較簡單且無痛，容易被患兒及患兒家屬接受，且該種檢查方式對食管裂空疝的檢出極高，是目前比較常用的一種輔助檢查手段。

總之，小兒上消化道出血應該及時發現，及時送往醫院診斷，及時治療，有利于該病的治療和康復。

［1］鄒逢佳，張秀罵.急診胃鏡診治小兒上消化道出血32例臨床體會［J］.中國小兒急救醫學，2009（6）：579－580.

［2］丁巧玲.小兒上消化道出血臨床護理分析［J］.按摩與康復醫學，2012（29）：155.

［3］劉濤.胃鏡下凝血酶給藥治療急診小兒上消化道出血的療效［J］.中外醫學研究，2012（35）：20－21.

R725.7

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1007－8517（2013）22－0057－01

2013.09.23）