加減參苓白術散治療脾虛胃痛96例療效觀察

周薇薇

云南省寧蒗縣中醫醫院，云南寧蒗674300

加減參苓白術散治療脾虛胃痛96例療效觀察

周薇薇

云南省寧蒗縣中醫醫院，云南寧蒗674300

目的：探討加減參苓白術散對脾虛胃痛患者的療效。方法：選取2006年來96例脾虛胃痛患者作為研究對象予加減參苓白術散治療。結果：痊愈9例（占9.4%），顯效43例（占44.8%），好轉41例（占42.7%），無效3例（占3.1%）。總有效率為96.9%。結論：加減參苓白術散治療脾虛胃痛患者具有顯著效果，值得推廣運用。

加減參苓白術散；脾虛胃痛；療效觀察

胃痛又稱“胃脘痛”［1］，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛的病證。也是消化系統常見的較為難治，遷廷難愈的病證之一。而脾虛胃痛是胃脘痛中的常見類型，常夾雜有肝胃氣滯、胃陰虧虛、脾胃虛寒。為探討加減參苓白術散對脾虛胃痛患者的療效，特選取我院在2006年以來，用加減參苓白術散治療的96例脾虛胃痛患者的臨床資料進行研究分析，報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2006年來住院及門診的96例脾虛胃痛患者，其中男性54例，女性42例，平均年齡28歲，病程最短1年余，最長25年，1年左右的24例，2年以上46例，3年以上26例。慢性萎縮性胃炎（70人）占72.9%，慢性淺表性胃炎（16人）16.7%，其它類型慢性胃炎（10人）占10.4%。

1.2 診斷標準［1］一是胃脘隱痛，納食欠佳，食后脹滿痛甚，遇冷加重，得溫則舒，噯氣或呃逆，面色黃白少華，倦怠消瘦，口干舌燥，大便時干時溏，舌質淡紅，少苔或舌苔薄白，切脈細、弦或滑而無力；二是經胃鏡檢查確診為慢性胃炎，胃鏡檢查可見，胃粘膜粗糙不平或變薄，粘膜血管顯露，皺襞細小，色灰暗，或有出血點／斑。

1.3 治療方法患者臨床辨證為脾虛胃弱，中氣不足，脾失健運。方法：以健脾益胃為主，佐以理氣和中止痛，兼以養陰。基本方由參苓白術散加減［2］：條參15g，白術15g，茯苓15g，山藥15g，扁豆12g，炙甘草6g，苡仁15g，蓮子肉10g，砂仁10g，桔梗10g，炒萊菔子15g，川楝子15g，枳殼10g，延胡索15g，杭芍15g，麥冬10g，石斛15g。臨證時還需靈活加減，如腹滿明顯，加厚樸、木香行氣消脹；大便干燥者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便；泛酸者，去麥冬，石斛，加代赭石、竹茹，降逆和胃；氣逆加沉香；兩脅脹痛加柴胡、青皮、香附；便血者加蒲黃、五靈脂、丹參等。上方水煎服，日1劑，1個月為療程，服藥期間忌生冷辛辣刺激性飲食，忌煙酒。

1.4 療效標準［3］痊愈：疼痛消失，證候全部消除，胃鏡復查：胃粘膜形態、顏色恢復正常，充血水腫消失。顯效：疼痛消失，主要證候減輕，胃鏡復查：胃粘膜形態，色澤基本恢復正常，充血基本消失。好轉：疼痛基本消失，主要證候減輕，胃鏡復查：胃粘膜病灶變化不大。無效：主要證候無變化，胃鏡復查：胃粘膜病灶無變化。

1.5 療效結果按以上標準判定，本病96例中痊愈9例（占9.4%），顯效43例（占44.8%），好轉41例（占42.7%），無效3例（占3.1%），總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數＋好轉例數）／總選取患者例數×100.00%，為96.9%。

2 討論

96例脾虛胃痛患者，均經西醫胃鏡檢查確診為“慢性胃炎”（其中慢性萎縮性胃炎尤為多見），具有病程長，易復發，久治難愈的特點。李東垣在脾胃學說中提出：“脾胃虛則九竅不通”，“胃虛，元氣不足，諸病所生”等論點。除病情發展致患者痛苦之外，其精神上也有一定負擔；即在脾虛胃痛中，常常會反復出現肝氣郁滯的征象，如胃脘脹滿，暖氣等，但經調理后，肝郁兼證解除，脾胃虛弱的證狀又顯現出來，提示脾胃虛弱證狀，往往被肝郁掩蓋，故脾虛是本，肝郁是標。在擬方時以健脾益胃佐以理氣和中止痛，兼以養陰。中醫理論認為脾胃居中焦，乃后天之本，氣血生化之源，在病機上，是謂脾胃氣機升降失調，清濁失司。故在治療時要謹守脾氣宜升，胃宜和降，胃主受納，脾主運化之要領。96例患者從病程、見證、舌質舌苔，脈象等諸多方面綜合分析，均具備脾虛胃弱之征。胃脘隱痛是胃氣郁滯，胃失和降；食后腹滿痛甚，則是脾虛健運失司，脾陽不振，脾氣郁遏所致；遇冷加重，得溫則舒，為虛寒之象；噯氣或呃逆，是氣機不暢，升降失調；面色黃白少華，倦怠消瘦，是氣血生化失源，亦系脾不能輸布精微之征；舌淡紅，少苔，脈細、兼弦、滑均為脾虛胃弱之象。從審因論治而合理立法選藥：條參、白術、茯苓、甘草、山藥、扁豆、蓮子、砂仁補其脾，利其氣。參、術、苓、草暖胃補中，并能克服諸藥的呆滯；扁豆功能化清降濁，配合桔梗升清，苡仁、茯苓降濁，清氣得升，濁陰得降，脾胃健運；萊菔子和中以助消化；芍藥酸甘化陰，柔肝止痛以滋胃陰；枳殼，川楝子，延胡索以疏肝理氣，調暢氣機，故葉天士亦云：“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得潤始安”。本方健脾補氣為主，和胃育陰為輔，陰陽協同，氣陰同治，標本兼治，若出現兼證亦需隨證加減，既不失辨證論治，又不失靈活。體現了隨證加減用藥之原則。

［1］陳佑邦.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：

［2］陳潮祖，中醫治法與方劑［M］.北京：人民衛生出版社，1995：357書目版社

［3］葉仕高，陸再美.內科學［M］.第六版.北京：北京人民衛生出版社，2004：

R256.3

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1007－8517（2013）22－0080－01

2013.09.22）