精神科約束衣、約束椅的制作與應用

楊永蘭

云南省紅河州第二人民醫院，云南 建水 654300

在精神科，有部分病人因興奮躁動而產生攻擊或破壞性行為，有部分病人因敵對而存在威脅周圍患者、人群及財產安全的危險，需要采取保護性約束。一些患者由于腦器質性病變或意識障礙，如阿爾采默氏病、譫妄等，均會產生破壞或傷害性行為，也需要采取保護性約束措施。約束方式的好壞優劣，直接關乎著患者的利益和護理人員的工作量和工作壓力。傳統的約束方式是用約束帶將患者約束和固定在病床上，隨著社會文明進步和發展，其所帶來的一些不良影響也日益為人們所重視。探尋新的約束方法也在各地偶有報道。我院于2007年以來制作背心式約束衣、約束椅及對傳統式約束帶進行改良，經過兩年多的臨床應用，效果較好。現將制作及應用結果報告如下。

約束衣和約束椅的制作方法:約束衣類似反背式馬甲背心，即開口和系帶在背側，約束衣上連接有約束帶，約束衣和約束帶采用全棉布制作，布料精致、柔軟、透氣。內襯棉質彈性墊，柔軟舒適，可重復使用，清洗消毒方便，制作成本較低，經濟實惠。約束椅在鋼架結構基礎上覆上一層木條，靠背和坐墊有皮制海綿墊，結構根據生理曲線制作，類似輸液椅，舒適利于體位的改變。

約束衣和約束椅的使用方法:先讓患者穿好約束衣，再讓患者坐到約束椅上，待患者取舒適坐位后，將約束衣上的約束帶固定在約束椅上，即達到保護性約束效果，如果患者兩手還有解帶或其它危害性動作，還可將雙上肢采取功能位固定在約束椅兩側的護欄上。這樣患者保持一個舒適的坐位，除軀干(或手)被約束固定外，頭和腳可以自由活動。

約束椅的放置位置可以根據需要任意調整，可以放置在走欄、陽臺或其它安靜、空氣清新的地方，打破了傳統臥式約束受病床放置位置的限制。對于一些特殊病例，如腦部損傷伴發精神障礙需要空氣清鮮的患者尤為適用。

約束衣將傳統臥式約束改為坐式約束，身體的自由活動度相對較大，減少了因常長時間平臥而引起的局部組織壓迫并發褥瘡，或因呼吸道不暢引起墜積性肺部感染等［1］。傳統的臥式約束帶約束方式是將病人的四肢全部固定，形似五花大綁，病人只能處于平躺狀態。約束中的病人大部分時間處于清醒狀態，被約束病人往往被約束后感到羞辱和生活不便而高聲喊叫、掙扎、捶打床板、哭泣等行為來表示對這種約束方式的反抗，病人因企圖掙脫被約束而經常躁動，四肢常與床面摩擦而造成體表皮膚創傷，部分病人還出現不同程度的舒適度改變，以關節疼痛、肌膚腫脹最為常見。約束衣將病人約束在座椅上，最大限度保證了其舒適性體位，約束帶松緊可根據肢體粗細調整，且受力面積較前大;棉質彈性墊，柔軟舒適，固定牢靠，不易松脫，約束功能良好。克服了傳統約束帶舒適度差、包裹的襯墊，容易滑脫、易卷曲成團或揉搓成繩狀的缺陷，還可避免局部皮膚勒傷、擦傷，安全且不影響肢體末梢血液循環，避免對皮膚的摩擦損傷，有較好的緩沖性;衣式約束著力點多、面廣，用力均衡，不傷及保護部位皮膚，還可防止壓瘡形成。固定牢固，不容易脫出，較大限度地限制了上半身，避免了胸前、腋下部位皮膚受壓致傷及壓迫神經等情況的發生。因此，約束衣更能體現“以人為本”的護理理念，病人及家屬更易接受。

約束衣較大限度地保護了病人自我照料功能，病人被約束在座椅上，僅限制了胸部的活動，雙上肢還保留較大的自由活動度，患者在約束中可自己吃飯、吃水果、喝水及服藥等，還能實施輸液等治療。對于一些下肢活動不便、但頭腦處于清晰狀態的患者，約束中可自己看書、看報等，還可與他人交談。一方面使約束體現出更人性化特點，另一方面，護士可以減少巡視觀察患者肢體及皮膚受勒受壓情況的時間，以及照料患者生活帶來的繁重工作負荷。

傳統臥式約束患者平躺在床上，進食進水及服藥均需護士代勞，大小便時要將全部約束帶解開，十分麻煩;而使用約束衣，只需將約束衣的固定裝置從座椅上解開，患者可以穿著約束衣進行大小便，大大減少了護士照料的麻煩。如果病人在約束狀態下不慎將大小便解出，傳統臥式約束需要更換衣褲和床單被褥，而座椅坐式約束則只需更換褲子和座椅下的座墊，節省了資源消耗。

傳統臥式約束會使患者感到不舒服，極易引起患者和家屬的反感，改良約束方法，確保他人安全又維護了患者的尊嚴，一定程度上可減少了患者對約束用具的緊張恐懼等不良心理反應［2］。改良的約束用具應用前后比較顯示:①改良約束用具實施后約束引起的不良反應及約束時間較實施前顯著減少，同時加強了護理人員的工作責任心，減少了約束不良反應，縮短了約束時間，減少了患者的不舒適感，便于提供更安全、有效、人性化的護理。②便于給患者提供人文關懷，給患者最少的限制和盡可能的自由，在約束期間，為患者提供人性化的服務，有利于患者的康復。

［1］劉艷，吳建紅，楊繼穎等.新型約束衣的設計與應用［J］.護理學雜志，2009，(24)19:94.

［2］黃春艷，張淑清.新型約束衣的設計與應用［J］.護士進修雜志，2009，(24)15:1354.