冠心病合并心律失常123例臨床觀察及療效分析

李蘭 黨國秀

冠心病，即冠狀動脈硬化性心臟病（coronary artery heart disease，CHD）。其屬一種因人體冠狀動脈產生粥樣硬化而引起狹窄、堵塞，又甚至是因其伴隨痙攣而導致心肌缺血及缺氧甚至壞死的心臟性疾病[1-3]。其致死率高，發病急、病情變化迅速，且患者多伴隨出現明顯的心律失常，嚴重者會出現心肌梗死甚至心力衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。在臨床治療上，早已不能局限于單一的緩解患者癥狀，而應該采取更加系統化的綜合治療策略，從根本上降低其病死率及進一步提高其生存質量[4]。故為探討冠心病合并心律失常患者的臨床觀察及運用曲美他嗪治療后的臨床療效，本院特進行了專項研究工作，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月-2012年2月間收治的冠心病合并心律失常患者123例。患者病程1～6年，平均病程為（4.1±1.2）年。所有患者入院后均經臨床診斷符合國際心臟病協會及WHO命名標準化聯合專題組共同制定的《缺血性心臟病命名及診斷標準》，且所有患者均確診具有不同程度的心律失常。使用隨機法將所有患者分為兩組，對照組60例和研究組63例。對照組中男36例，女24例。年齡41～79歲，平均（61±4.9）歲。研究組中男37例，女26例。年齡43～75歲，平均（58±5.1）歲。兩組患者治療前均排除有嚴重肝腎功能不全、嚴重感染、甲狀腺功能異常、腫瘤及其他類型心臟疾病。且兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用基礎對癥常規治療手段；而研究組患者則在對照組治療基礎上給予曲美他嗪治療，口服，3次/d，20 mg/次。兩組均以15 d為一個治療療程，治療2個療程后對兩組各項心肌指標及臨床綜合療效情況進行對比分析。

1.3 觀察指標及療效評價 兩組患者治療前后均詳細觀察并記錄其靜息心電圖及24 h動態心電圖，以心電指標評價其心臟缺血改善以及心律失常發生情況。臨床療效評價：顯效：患者心臟缺血明顯改善，心律失常發作明顯減少；有效：患者心臟缺血逐步緩解，心律失常發作較治療前減少；無效：患者各心臟癥狀無變化。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 該次研究數據均采用 Excel 數據庫整理且所有數據全部在SPSS 15.0統計學軟件上予以統計處理，所得計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用 字2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經治療后，研究組患者心電缺血指標及心律失常發生情況均顯著優于對照組（P<0.01），而治療顯效率及總有效率也明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比 例（%）

3 討論

冠心病屬現今臨床上非常常見的嚴重心臟疾病之一，而隨著當今社會人群生活水平及方式的日益提高與改變，此病的發病率也呈逐年上升趨勢，已成為本國范圍內近年來最常見的心臟疾病之一[5-7]。因其具有較高的致死率，當患者在發作時常會出現明顯的心律失常現象，重者則會出現心肌梗死以及心力衰竭[8-10]，故嚴重威脅著患者的生命安全。據大量研究結果顯示，他汀類藥物擁有明顯的改善拮抗血小板的聚集、抗凝及降低血液黏稠度的作用，同時還能對此病患者產生顯著的擴張冠狀動脈、改善冠心病血液流變的功效。而 曲美他嗪（TMZ）是一種全新型改善人體心肌代謝的他汀類藥物，可有效抑制患者體內自由基的生成。此藥物屬哌嗪類衍生物，其主要藥物機制是通過選擇性抑制3-酮酰輔酶A硫解酶來實現控制心肌脂肪酸β的氧化過程，從而進一步促使葡萄糖的氧化，起到有效提高糖酵解及糖氧化耦聯作用，從根本上改善心肌細胞能量代謝的效果，顯著提高冠心病患者血脂、血液流變指標及心功能指標[11]。故采用此藥物不僅對于改善患者心肌缺血有明顯作用，更能對降低心律失常的發生起到顯著的效果。本次研究結果顯示，研究組患者心電缺血指標及心律失常發生情況均顯著優于對照組（P<0.01），而治療顯效率及總有效率也明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對于冠心病合并心律失常患者運用曲美他嗪進行治療療效顯著。此方法安全可靠，具有重要的臨床推廣價值。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京： 人民衛生出版社， 2008：170.

[2]趙水平，胡大一.心血管診療指南解讀[M].北京：人民衛生出版社，2004：26.

[3]顏永樂，廖美如，陳蕾蕾. 穩心顆粒與曲美他嗪聯合治療冠狀動脈硬化性心臟病合并心律失常43例[J]. 中國藥業， 2011， 20（12）：66.

[4]Mouquet F， Rousseau D， Domergue-Dupont V， et al . Effects of trimetazidine， a partial inhibitor of fattyy acid oxidation， on ventricular function and survival after myocardial infarction and reperfusion in the rat[J].Fundam Clin Pharmacol，2010，24（4）： 469-476.

[5]康素芝，金棟.丹奧聯合血栓通注射液治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012， 21（4）：628.

[6]洪靜娟.步長穩心顆粒治療心律失常臨床觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（4）：155-156.

[7]邱清華，張麗潔.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010， 8（4）：405-406.

[8]許俊海.復心片治療冠心病合并心律失常的臨床觀察[J].中外健康文摘，2010，7（13）：119-120.

[9]彭華榮，李媛，熊霞，等. 穩心顆粒治療冠心病合并室性心律失常的臨床療效研究[J].中外健康文摘，2012，9（15）：254-255.

[10]趙冬蘭.急性心肌梗死患者合并心律失常的分析與監護[J].中國當代醫藥，2010，17（23）：26-27.

[11]徐毅，陳陽春，馬玉娟，等. 律康顆粒治療心肌炎后心律失常363例[J].中國藥業，2012， 25（11）：44-45.