廣州高校醫(yī)學生對醫(yī)學解剖學*人文關(guān)懷認知度的調(diào)查分析

張 黎，賴 鏗，李國營，黃榕波，李紅枝

(1 廣東藥學院基礎(chǔ)學院，廣東 廣州 510006;2 廣東藥學院公共衛(wèi)生學院，廣東 廣州 510006)

醫(yī)學解剖學是醫(yī)學教育中的重要基礎(chǔ)課程，也是每一位從事醫(yī)療衛(wèi)生工作者所必修的一門課程。該課程的教學主要通過實踐的方式認識人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)。其中，醫(yī)學生學習所面對的標本一般為捐獻者的遺體，而面對遺體進行的實踐操作過程是整個醫(yī)學教育中必不可少的環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)合格醫(yī)學生的必經(jīng)之路。因此，在解剖學教學中開展人文關(guān)懷教育至關(guān)重要。醫(yī)學解剖學人文關(guān)懷教育是讓醫(yī)學生懂得尊重逝者，視人體標本為無語良師，在學習解剖學知識的同時，更加懂得尊重生命，并認識到醫(yī)學解剖學捐獻者的偉大及其對醫(yī)學發(fā)展的重要意義。這是提高醫(yī)學生尊重生命、關(guān)愛患者與以人為本的醫(yī)療工作意識的重要基礎(chǔ)。同時醫(yī)學生的醫(yī)學解剖學人文關(guān)懷認知度的提高也有利于全社會對醫(yī)學解剖學捐獻認可程度的提高，從而更有利于推進醫(yī)學的發(fā)展。［1］因此，本研究通過抽取廣州地區(qū)4所高校398名在校醫(yī)學生作為調(diào)查對象，采取問卷調(diào)查的方式，了解其醫(yī)學解剖學人文關(guān)懷教育相關(guān)情況，并挖掘其中的潛在問題，從而為構(gòu)建有針對性的醫(yī)學解剖學人文關(guān)懷教育體系，提高醫(yī)學生人文關(guān)懷意識提出對策。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在廣州地區(qū)，選取4所設(shè)有醫(yī)學教育的院校作為調(diào)查目標，分別為中山大學、廣州中醫(yī)藥大學、廣東藥學院、廣州醫(yī)學院。在4所院校中，分別通過隨機抽取的方式，在各醫(yī)學專業(yè)(臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、中醫(yī)學、護理學等)各年級醫(yī)學生中抽取研究對象并發(fā)放調(diào)查問卷。其中，每所院校發(fā)放問卷100份。

1.2 問卷結(jié)構(gòu)及調(diào)查方法

根據(jù)本研究對醫(yī)學生醫(yī)學人文關(guān)懷認知度的了解需求，設(shè)計調(diào)查問卷初稿，在小范圍內(nèi)開展調(diào)查，進行信度和效度檢驗以及問卷的修改，并最終設(shè)計具有較高信度和效度的《廣州地區(qū)醫(yī)學生對醫(yī)學解剖學人文關(guān)懷認知度調(diào)查表》。問卷內(nèi)容涉及:①醫(yī)學生的性別、年齡、年級、專業(yè)、家庭背景等基本情況;②醫(yī)學生對醫(yī)學解剖學人文關(guān)懷的了解程度和相關(guān)教育情況;③醫(yī)學生對解剖學遺體捐獻的認可情況;④醫(yī)學生面對捐獻者遺體進行解剖學實驗過程中的態(tài)度和表現(xiàn)情況。

調(diào)查采用橫斷面調(diào)查法，即由本研究組專人到所需調(diào)查高校隨機從醫(yī)學各專業(yè)各年級學生中抽取調(diào)查對象，在調(diào)查前向調(diào)查對象說明本調(diào)查研究的目的，并發(fā)給調(diào)查對象問卷，作答后，現(xiàn)場回收問卷。收集全部問卷后，數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata3.1錄入計算機后并用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)出問卷400份，回收問卷400份，有效問卷398份，有效率99.5%。研究對象中男性146人，女性252人;臨床醫(yī)學專業(yè)學生占31.3%，預防醫(yī)學專業(yè)學生占25.9%，護理學專業(yè)學生占10.2%，中醫(yī)學專業(yè)學生占13.2%，其他醫(yī)學專業(yè)學生占19.4%。

2.2 醫(yī)學生對醫(yī)學解剖學人文關(guān)懷認知情況

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于“是否聽說過‘醫(yī)學人文關(guān)懷’這個概念”，選擇“是”的調(diào)查對象占64.1%(255人)，選擇“否”的占35.9%(143人);對于“學校是否有開展醫(yī)學人文關(guān)懷相關(guān)的課程”，選擇“有”的占62.6%(249人)，選擇“沒有”的占 10.1%(40 人)，選擇“有，但沒選修”的占11.1%(44人)，選擇“不清楚”的占16.3%(65人);對“基礎(chǔ)醫(yī)學課程的教師是否會結(jié)合教學內(nèi)容進行醫(yī)學人文關(guān)懷教育”的選擇，“會”、“不會”、“偶爾”、“不清楚”所占比例分別為52.3%(208 人)、6.3%(25 人)、28.9%(115 人)、12.3%(49人);對于“如何看待醫(yī)學解剖學遺體捐贈(多選)”，認為是“高尚行為，值得提倡”、“傳統(tǒng)觀念影響，不提倡”、“對醫(yī)學發(fā)展有重要促進作用”、“擔心遺體受到不尊重，不捐贈”的分別有 84.2%(355 人)、8.8%(35人)、82.5%(329人)、14.0%(56 人);對于“自己是否愿意申請參與醫(yī)學解剖學遺體捐贈”，認為“有意義，并支持”的占26.9%(107人)，認為“有意義，但不會捐贈”的占34.7%(138人)、認為“看實際需要”的占33.7%(134人)，認為“沒必要”的占3.5%(14 人);對于“如果自己親人愿意進行醫(yī)學解剖學遺體捐獻，您將如何看待”的選擇，認為“理解，并支持”的占69.3%(276人)，認為“不理解，但尊重個人意愿”的占14.6%(58人)，認為“不理解，并反對”的占 2.3%(9人)，“擔心醫(yī)學生不尊重遺體，不支持”的占12.6%(50人);對于“解剖實驗課上您或者身邊同學是否玩弄過標本(遺體)或者以標本(遺體)開玩笑”的調(diào)查，選擇“有”、“沒有”、“偶爾”、“沒注意”的分別為21.6%(86人)、35.2%(140 人)、29.4%(117 人)、13.1%(52人);對于“您身邊的同學是否曾經(jīng)對人體標本進行拍照，而出于學習之外的目的上傳到網(wǎng)絡(luò)上”，選擇“有，很多”、“有，一部分”、“沒有”的分別占5.3%(21人)、54.0%(215 人)、38.9%(155 人);對于“當下課時，您是否會主動把裸露的遺體標本蓋起來”，選擇“會”的占47.7%(190人)，“不會”的占 23.1%(92人)，“偶爾”的占26.6%(106人)。(上述部分數(shù)據(jù)因少數(shù)問卷部分問題未填寫而有缺失。)

3 討論

3.1 目前廣州地區(qū)醫(yī)學生醫(yī)學人文關(guān)懷認知現(xiàn)狀

醫(yī)學的價值除了救護生命外，亦更加關(guān)愛生命，這既是醫(yī)學人文價值和倫理道德的體現(xiàn)，也是其本質(zhì)的內(nèi)在要求。正是由于醫(yī)學的特殊性使其比其他任何學科都更加強調(diào)醫(yī)學人文關(guān)懷和倫理道德的重要性。各醫(yī)學高校均開始重視對醫(yī)學生進行醫(yī)學人文關(guān)懷和倫理道德的教育并開設(shè)了相關(guān)課程。上面的數(shù)據(jù)顯示，在目前廣州地區(qū)的醫(yī)學教育中，雖然各個高校均已意識到醫(yī)學人文關(guān)懷教育的重要性，但仍有相當數(shù)量的醫(yī)學生醫(yī)學人文意識較為薄弱，其原因可能有:①高校的醫(yī)學生均從高考階段的理科生中選拔而來，大部分學生理科基礎(chǔ)知識較為扎實，而相關(guān)人文知識則較為欠缺;②雖然很多高校在醫(yī)學生中廣泛開設(shè)了相關(guān)人文課程，但課程的參與度僅為62.6%，其重視程度依然不足;③醫(yī)學人文教育與基礎(chǔ)醫(yī)學課程的融合不足，調(diào)查顯示，約48.7%的醫(yī)學生認為自己的醫(yī)學課中，教師沒有或者很少介紹與課程相關(guān)的醫(yī)學人文關(guān)懷內(nèi)容。因此，醫(yī)學人文教育不是通過獨立的一兩門相關(guān)課程的學習能夠完成，而是需要構(gòu)建與醫(yī)學專業(yè)知識相融合的，并具有系統(tǒng)性的醫(yī)學人文精神的教育。完善構(gòu)建該體系，對醫(yī)學教學的發(fā)展提出了更高的要求。在教師方面，要求能將自己講授的專業(yè)知識與相關(guān)的人文知識相結(jié)合，并使廣大教師認識到，醫(yī)學的教學不僅是“教書”，更重要的是如何潛移默化的“育人”。而在組織教學方面，要求能以多種實踐活動的形式讓醫(yī)學生親身體會到尊重生命、關(guān)心病患的重大意義。［2］

3.2 醫(yī)學解剖學人文關(guān)懷教育在醫(yī)學倫理教育中的重要性

在醫(yī)學解剖學教學中開展醫(yī)學解剖學人文關(guān)懷教育至關(guān)重要，因為該課程不僅是每一位醫(yī)學生步入醫(yī)學殿堂的第一課，同時也是接受醫(yī)學人文關(guān)懷教育的重要課程。醫(yī)學生在解剖學特殊的教育環(huán)境里，最容易在學習專業(yè)知識的同時獲得醫(yī)學人文的熏陶。通過在該課程中開展人文關(guān)懷教育，使醫(yī)學生在真正掌握醫(yī)學知識的同時，能夠親身面對逝者，意識到醫(yī)學解剖學捐獻的重要意義，樹立尊重逝者、珍愛生命的理念，樹立生命至上的生命倫理觀，對其個人及整個社會構(gòu)建醫(yī)學人文精神具有重要意義。［3］調(diào)查數(shù)據(jù)表明:雖然醫(yī)學生作為與醫(yī)學知識的直接接觸者，能夠理解遺體捐贈的重要意義，也親身通過遺體捐獻者的遺體進行醫(yī)學學習，但是可能受到傳統(tǒng)觀念、家庭因素的影響較深，大部分醫(yī)學生并不是很愿意在自己及自己親人身上實施該行為，該結(jié)果與有關(guān)文獻報道相一致。［4－5］因此，使全社會樹立醫(yī)學解剖學遺體捐贈理念，仍需要一個漫長的過程來實現(xiàn)。而通過在高校醫(yī)學生中構(gòu)建穩(wěn)固的醫(yī)學解剖學人文關(guān)懷理念，并以此輻射全社會，以醫(yī)學的人文精神影響當前的社會觀念，是目前國際上成功推動遺體捐獻的有效途徑。

3.3 醫(yī)學生課堂行為對其醫(yī)學人文關(guān)懷認知的影響

目前，各醫(yī)學高校均開設(shè)了相關(guān)的醫(yī)學人文關(guān)懷課程，大部分醫(yī)學生都有了初步的醫(yī)學人文關(guān)懷意識，但是在課堂行為上仍有不少與醫(yī)學倫理相悖的行為出現(xiàn)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學生有對遺體尊重的意識，而在實際解剖課程學習中，部分醫(yī)學生有不尊重逝者的行為。這些均嚴重影響了醫(yī)學生職業(yè)道德意識的樹立，同時也反映出該地區(qū)部分醫(yī)學生在醫(yī)學解剖學人文關(guān)懷的行為上意識淡薄，甚至出現(xiàn)了倫理和道德缺失的問題，而這些行為的出現(xiàn)，也嚴重阻礙了全社會對醫(yī)學解剖學遺體捐贈的認可。［6］由此可見，僅僅依靠獨立于醫(yī)學知識以外的醫(yī)學人文課程的學習以樹立醫(yī)學人文精神是遠遠不夠的，雖然這些課程能夠讓廣大醫(yī)學生懂得醫(yī)學人文精神的重要意義，但在實際學習和工作中，由于受原有思想觀念的影響，仍會出現(xiàn)不尊重逝者、不尊重生命的行為。［7］因此，只有通過構(gòu)建與醫(yī)學解剖學課程相融合的醫(yī)學解剖學人文關(guān)懷教學體系，教師在課堂上不斷規(guī)范學生的行為，才能從根源上杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生。［8］

3.4 構(gòu)建新型醫(yī)學解剖學人文關(guān)懷教育體系

通過對廣州地區(qū)4所高校醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，表明該地區(qū)高校醫(yī)學教育已經(jīng)初步建立了醫(yī)學人文關(guān)懷的相關(guān)教育，且大部分醫(yī)學生在思想上能夠認識到醫(yī)學人文關(guān)懷，特別是醫(yī)學解剖學人文關(guān)懷和解剖學遺體捐獻的重要意義，但是從醫(yī)學生的行為、意識上看，該教育依然不夠深入，部分學生在解剖學課堂中存在對逝者不尊重的行為。因此，構(gòu)建與醫(yī)學解剖學相融合的解剖學人文關(guān)懷教育體系是推進當前該地區(qū)醫(yī)學人文關(guān)懷教育深入的重要工作。

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