磁共振成像在骨結核和骨腫瘤中的診斷分析

張躍龍 陳啟煌

貴州

目前，磁共振成像（Magneticreso-nanceimaging，MRI）提供了一種新的臨床檢查骨結核和骨腫瘤的方法。由于骨結核與骨腫瘤兩者在臨床上容易被混淆，容易發生誤診的現象。在電腦技術的輔助下，磁共振成像（MRI），為骨結核和骨腫瘤提供準確的掃描技術，較低了的局部復發率。并且為肢體重建手術打下了基礎。骨科醫生越來越注重的問題是運用磁共振成像技術以確定骨腫瘤的生長，從而確定適當的保肢手術切除腫瘤周圍的軟組織。為探討磁共振成像(MRI)在骨結核和骨腫瘤中的診斷價值，分析2009年6月—2012年6月該院收治的44例骨結核和骨腫瘤患者進行MRI診斷的結果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理出該院診斷為患有骨腫瘤，骨結核共44例患者。在22例骨結核患者中，女10例，男12例，年齡在12～25歲，平均年齡15.5歲；其中12例為股骨遠端，10例為肱骨近端。 22例骨腫瘤患者中女5例，男17例，年齡在10～83歲，平均年齡 47.8歲；分別良性骨腫瘤為11例，11例為惡性骨腫瘤，良性腫瘤其中3例為骨樣骨瘤，2例為骨軟骨瘤，1例為骨瘤，5例為骨巨細胞瘤；惡性腫瘤其中1例為軟骨肉瘤，9例為骨肉瘤，1例為纖維肉瘤。15例病變位于股骨遠端段，4例為股骨近端，2例為肩胛骨，3例為鎖骨。

1.2 MRI診斷

所有患者均用日本東芝1.5T超導磁共振掃描儀進行MRI的檢查，脊髓切片厚度5mm，切片厚度10mm，矩陣256×215，T1加權和T2加權的攝入量，定量統計擴散系數(apparentdiffusion cofficient，ADC)值的變化。診斷標準:MRI檢查骨結核，可以清楚地顯示病變邊界，鈣化軸和軟組織腫塊，矢狀面和冠狀面成像方向，明確顯示性病變及癌旁組織，器官。骨腫瘤，MRI可以清楚地顯示骨髓水腫，但鈣化是不理想的。 MRI診斷結果，是兩個資深的放射科醫師的共識。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 MRI的骨腫瘤和骨結核表現為

22例的骨結核患者，其中有出現17例為骨破壞，關節和軟組織腫脹9例，5例骨質增生，9例骨質疏松，3例死骨鈣化。MRI的骨腫瘤患者22例，骨破壞，軟組織侵犯10例，其中4例尾鰭和骶后孔中變形。

2.2 診斷結果

22例患者確診為骨結核患者，骨結核，20例經病理證實的患者的MRI診斷，其準確率是 90.9%;另外22例患者全部都被確診為骨腫瘤（病理學）其準確率達到了100.0%。MRI對骨結核的診斷準確率明顯低于骨腫瘤，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 MRI測定

通過對所有患者進行磁共振彌散加權成像 (diffusionweightedimaging，DWI)，得到的ADC值。從表1中可以看出，當b=150s/mm2，骨結核與骨腫瘤的ADC值差異沒有出現差異有統計學意義（P>0.05），而在b=300s/mm2骨腫瘤與骨結核之間ADC值差異有統計學意義（P<0.05），骨腫瘤將明顯低于骨結核。

表1 不同b值時骨腫瘤的ADC值（±s）

表1 不同b值時骨腫瘤的ADC值（±s）

b值(s/mm2)骨結核(n=22)骨腫瘤(n=22) P值150 300 2.05±0.52 1.95±0.38 1.85±0.32 1.34±0.26＞0.05＜0.05

3 討論

MRI是評估脊椎，骨髓和軟組織腫瘤的首選方法，其缺點是缺乏特異性和對鈣化相對不明顯。在大腦和脊髓MRI具有較高的軟組織分辨率優于CT掃描成像檢查，能夠在橫、冠、矢等方向掃瞄成像。MRI能清晰顯示正常結構的聯合，其病理變化，軟組織分辨率高，相對于其他的成像技術來說，具有一定的優越性。MRI跟X射線和CT片相比，MRI可以清楚地顯示周圍器官和組織的大小，形狀和范圍。另一個MRI參數T1WI和T2WI，圖片相得益彰，并能夠從多方面來體現成像病變的過程以及特點[7-8]。綜上可知，當骨結核與骨腫瘤的ADC值差異無統計學意義（P>0.05）時，b=150s/mm2；當骨腫瘤的ADC值顯著低骨結核ADC值 （P<0.05）時，b=300s/mm2。

MRI在骨腫瘤和骨結核有較高的診斷價值，但為骨腫瘤的診斷提供了更豐富的信息，MRI可顯示骨髓病變，早期診斷骨髓轉移作用，提供了重要的信息用于臨床。但必須認識到它的不足之處，缺乏特異性，如果信號發生變化，需要確定其他惡性腫瘤或感染期，需要密切的臨床資料的綜合分析。MRI的檢出率和靈敏度優于普通X線和CT掃描。因此，MRI在骨腫瘤，治療方案的制定和實施，其重要的臨床診斷具有明顯的優勢。

[1]胡永成，盧世璧，王繼芳，等.惡性骨腫瘤微波原位熱療保留肢體的手術技術[J].中華骨科雜志，2000(20):410-415.

[2]徐文堅，徐愛德.骨髓彌漫性病變MRI應用的現狀與展望[J].中華放射學雜志，2010(35):423-424.

[3]范正平，趙剛，鄒定剛.MRI在脊柱轉移性腫瘤診斷和鑒別診斷中的體會[J].中華現代影像學雜志，2008(4):339-340.

[4]劉宏偉.常規MRI結合31PMR波譜在骨及軟組織腫瘤中的臨床應用進展[J].醫學影像學雜志，2005(15):60-62.

[5]FayadLM，BarkerPB，JacobsMA，etal.Characterizationofmus-cu1oskeletallesionson3TprotonMRspectroscopy[J].AMJRoentgenol，2007，188:1513-1520.

[6]王文獻，范輝，岳恒志，等.骨肉瘤的 X線平片、CT、MRI診斷[J].中國醫學影像學志，2008(16):461-464.

[7]白人駒，馬大慶，張雪林.醫學影像學診斷[M].北京:人民衛生出版社，2008：89.

[8]孟文忠.X線和CT檢查在骨腫瘤診斷中的應用[J].山西醫藥雜志，2010(39):127-128.