鹽酸氨溴索聯合無創正壓輔助通氣治療新生兒特發性呼吸窘迫綜合征

畢雷

鹽酸氨溴索聯合無創正壓輔助通氣治療新生兒特發性呼吸窘迫綜合征

畢雷

目的對鹽酸氨溴索聯合無創正壓輔助通氣在新生兒特發性呼吸窘迫綜合征中的應用效果進行分析。方法選取2012年6月-2013年2月欽州市婦幼保健院收治的78例新生兒。并將其隨機分成兩組，各39例。對照組采用常規治療，加上無創輔助通氣；觀察組在對照組的治療基礎上，加上鹽酸氨溴索。對兩組患者的治療效果進行對比分析。結果觀察組新生兒的癥狀緩解時間、機械通氣時間、氧療時間以及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥率為12.8%、死亡率為2.6%均低于對照組的35.9%和10.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在新生兒特發性呼吸窘迫綜合征治療中，采用鹽酸氨溴索聯合無創輔助通氣，可有效提高患者的治療效果，同時降低并發癥發生率和死亡率，可在基層醫院或大醫院因家屬經濟條件不好用不起固爾蘇的患者推廣使用。

鹽酸氨溴索；無創正壓輔助通氣；新生兒；特發性呼吸窘迫

早產兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是引發早產兒死亡的一項主要原因，由于缺乏肺表面活性物質（PS），肺發育不成熟造成進行性肺不張引發。采用PS預防性治療雖然有一定療效，但價格昂貴，不被廣大基層醫院采用。鹽酸氨溴索具有促進PS合成和分泌的功能，我院新生兒科應用鹽酸氨溴索在治療新生兒呼吸窘迫綜合征方面取得了較滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2013年2月欽州市婦幼保健院收治的78例新生兒。并將其隨機分成兩組，各39例，對照組采用常規治療，加上無創輔助通氣；觀察組在對照組的治療基礎上，加上鹽酸氨溴索。對照組男14例，女25例，胎齡：＜32周13例，33～34周19例，35～36周7例；體重：＜1500 g 10例，1501～2500 g 25例，＞2500 g 4例。觀察組男15例，女24例，胎齡：＜32周 17例，33～34周 15例，35～36周 7例；體重：＜1500 g 12例，1501～2500 g 24例，＞2500 g 3例。患兒年齡30 min～12 h。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均實施一般治療。包括：給予暖箱保暖，確保早產兒呼吸道通暢，營養支持治療，為早產兒適當補充糾酸、補液等，積極防治感染和并發癥。對照組給予患兒無創正壓輔助通氣。觀察組患兒在對照組患兒治療的基礎上，配合實施30 mg/(kg·d)鹽酸氨溴索治療，靜脈滴注每日兩次加霧化吸入，2次/d，1～3 d給藥量不等。觀察患兒的臨床表現以及X線胸片變化情況。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.0軟件分析處理數據，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過對比分析，觀察組新生兒的癥狀緩解時間、機械通氣時間、氧療時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥率為12.8%、死亡率為2.6%均低于對照組的35.9%和10.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 兩組患者的治療結果

表2 兩組患者的并發癥和死亡情況[n(%)]

3 討論

多種因素都能引發新生兒呼吸窘迫綜合征，主要是由于缺乏表面活性物質引起的，該病多見于早產兒[1]。如果早產兒的肺表面活性物質（PS）缺乏時，會因為肺泡表面和空氣交界面的表面張力，產生壓縮肺泡的作用，引發肺不張，血液流經該區域，就難以進行氣體交換，從而造成氧合影響，使血氧下降。基于缺氧狀況下，肌體進行代謝，產生較多的酸性產物，引發酸中毒，對肺血管產生一定的影響，引起肺動脈高壓，嚴重情況下可能會造成卵圓孔、動脈導管再度開放，引發肺灌注不足，提升肺毛細血管滲透性，蛋白質外滲。一旦纖維蛋白沉著與滲出的細胞及肺組織相結合，就會形成肺透明膜。早產兒在出生不久就會出現呼氣性呻吟、呼吸衰竭、進行性呼吸困難等，均是新生兒主要死亡原因[2]。

鹽酸氨溴索屬于粘痰溶解藥。大量實驗證明鹽酸氨溴索能夠促進PS合成與分泌，從而將肺泡表面張力降低，改善肺功能。主要機制：⑴保障肺泡Ⅱ型上皮細胞結構完整性，促進其合成及分泌，從而實現降低肺泡表面張力，提高肺的順應性，改善肺功能；(2)對氣道上皮細胞吸收鈉鹽功能進行有效抑制，從而進行漿液性、粘液性分泌的調節，活化纖毛運輸系統，降低痰液粘度,廓清呼吸道[3-5]；(3)將痰液中抗菌藥物濃度進行提升，發揮抗生素最佳效力，縮短病程,改善預后；(4)對細胞因子合成及釋放進行有效抑制，進而抑制炎癥介質；(5)清除氧自由基以及抗氧化，緩解細胞膜、細胞器膜損傷狀況，保護肺脂質。鹽酸氨溴索注射液還可促進肺成熟。另外無創正壓輔助通氣是通過鼻塞給氧，借助于呼吸機支持患兒吸氣，再吸氣末對患兒的呼氣又具有一定的促進作用，促進氧交換和二氧化碳的排除，不但可以對患兒的呼吸狀況進行有效的改善，同時還避免了人工氣道對患兒呼吸道粘膜產生損傷，在臨床中的應用非常廣泛。

綜上所述，在新生兒特發性呼吸窘迫綜合征治療中，采用鹽酸氨溴索聯合無創輔助通氣，可有效提高患者的治療效果，同時降低并發癥發生率和死亡率，值得臨床推廣應用。

[1]高佩軍.氨溴索預防早產兒呼吸窘迫綜合征的治療體會[J].中國實用醫藥，2012，7(34)：134-135.

[2]崔建坡，赫延峰.鹽酸氨溴索預防早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].醫學信息，2011，24(5)：2587-2588.

[3]鄒妤，曹建林，羅瑾.產前聯合應用鹽酸氨溴索預防早產兒呼吸窘迫綜合征的研究[J].贛南醫學院學報，2011，31(2)：216-217.

[4]楊錦明.鹽酸氨溴索預防及治療新生兒呼吸窘迫綜合征40例分析[J].吉林醫學，2012，33(33)：7236-7237.

[5]郭靜.鹽酸氨溴索在足月重度窒息新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床療效觀察[J].當代醫學，2009，15(12)：81-82

10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.087

廣西 535099 欽州市婦幼保健院新生兒科（畢雷）