顱腦CE-MRA成像技術的臨床應用

鄭菲 王麗娜

隨著磁共振設備和技術的不斷發展，對比劑增強MRA（contrast enhanced MRA，CE-MRA）具有成像速度快、掃描視野大、安全無輻射的特點，受到臨床醫師的青睞[1-2]。本文通過對2012年132例顱腦CE-MRA圖像進行回顧性研究，探討提高成像質量的方法，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣西貴港市人民醫院2012年9月-2012年12月進行顱腦CE-MRA掃描的病例132例，其中男69例，女63例，年齡18～79歲，平均年齡(61.32±3)歲。

全組患者均為按以下方法和順序進行檢查的患者：使用西門子Verio 3.0 T磁共振掃描儀，8通道頭頸聯合線圈。檢查前在受檢者的右肘靜脈使用靜脈留置針。檢查時首先進行顱腦的常規掃描：軸位T2WI、T1WI、FLAIR、DWI，矢狀位T2WI。CEMRA掃描使用三維擾相位梯度回波脈沖序列（fast low angled shot 3 D,Flash 3 D）,TR/TE＝2.82/1.0 ms，FOV 250mm，矩陣320×284，冠狀位，層厚1.0mm，掃描時間為12 s。該序列使用K空間優先填充技術和并行采集技術(inter-grated parallel acquisition techniques,iPAT)。使用透視觸發技術，增強前先用Flash 3 D序列進行蒙片掃描，蒙片完成后開始Care bolus序列掃描，然后用高壓注射器以3 m L/s的速度經右肘靜脈注入0.2mmol/Kg的Cd-DTPA，同時通過Care bolus圖像觀察頸動脈對比劑的流入情況。當頸動脈顯影時，立即中斷Care bolus序列，啟動與蒙片完全相同的Flash 3 D序列掃描。掃描結束后，將圖像與蒙片進行減影，然后將減影像進行MIP重建。

1.2 圖像質量評定 由兩位高年資的影像學診斷醫師分別對MIP重建出來的圖像進行評級，意見不一致時采用會診討論確定。采用Huston[2]分級法將圖像質量分為3個等級：Ⅰ級為優，動脈信號均勻顯影清晰靜脈幾乎不顯影；Ⅱ級為良，動脈信號均勻顯影清晰靜脈輕度顯影信號強度小于動脈信號；Ⅲ級為差，動脈信號不均勻靜脈明顯顯影信號強度等于或高于動脈信號。

2 結果

132例顱腦CE-MRA掃描的圖像評級結果為Ⅰ級69例，Ⅱ級51例，Ⅲ級12例。在檢查所得的圖像中，評為Ⅰ、Ⅱ級有診斷價值，Ⅲ級無診斷價值。圖像的優良率為90.90%。在12例評級為Ⅲ級的受檢者中，2例因為手臂較肥胖，采取在右手背部留置靜脈留置針；1例因注射時血管破裂，對比劑未能進入血管；2例Flash 3 D序列未使用K空間中心優先填充技術，4例因Care bolus圖像顯影不佳，Flash 3 D序列掃描啟動延遲；3例因受檢者不配合，在掃描過程中頭部運動。

3 討論

顱腦MRA技術目前常用的有（time of flight MRA）TOFMRA和CE-MRA，過去主要是應用TOF-MRA。隨著設備場強不斷提高和快速成像技術的應用，顱腦的CE-MRA技術逐步開展起來，并被臨床所接受。CE-MRA圖像相對TOF-MRA顯示血管狹窄比較真實可靠，不易出現遺漏和誤診[3]。由于顱腦內血液循環較快，在進行CE-MRA檢查過程中，對比劑的注射方法，序列的各技術的應用和掃描啟動時機的選擇是掃描成功的關鍵。

本組掃描中所使用的對比劑為Gd-DTPA，因為注射時要使用較高的速度，所以絕大部分病人采用了相對粗直的靜脈作為入路（如肘前區淺靜脈），可以在短時間內完成對比劑的推注，保證在掃描時，靶器官動脈內含有足夠高濃度的對比劑。本組有2例圖像評級為Ⅲ級的病例，分析其失敗的原因主要是因為入路在手背靜脈，注射時速率稍慢，造成掃描時在靶器官血管中的對比劑濃度不夠，從而動脈顯影不充分。

本組用作CE-MRA掃描的序列為三維擾相梯度回波脈沖T1WI序列，該序列特點是采用很短的TR和相對很大的激發角，造成T1權重很重，血管內的血液因為注射順磁對比劑后，T1值很短，可產生較高的信號，其他組織因為飽和效應，信號明顯降低，因此制造血液與周圍組織的鮮明對比[4]。增強掃描獲得的圖像再與增強前用相同序列所掃描的蒙片進行減影。將所得的減影像進行MIP重建，可獲得接近DSA圖像的顱腦血管圖像[5]。

CE-MRA掃描時，采用K空間中心優先填充技術，也就是序列開始采集時，優先采集填充K空間中心區域的MR信號。由于K空間中心區域是決定圖像的對比，選擇在剛好是對比劑流入顱內動脈時開始采集并優先填充K空間中心，保證了動脈強化達峰值時的信號剛好填充在K空間中心區，因而動脈有很好的信號對比。本組絕大部分病人檢查過程中此點掌握較好，獲得了良好的效果。當對比劑流入靜脈時，所采集的信號用于填充K空間周邊的相位編碼線，主要決定圖像的解剖結構，這樣明顯減輕了靜脈信號的干擾。本組有2例受檢查在進行Flash 3 D序列掃描時未使用K空間優先填充，造成填充K空間中心區時，已經有對比劑進入靜脈，造成圖像的靜脈污染。另外在序列中應用了并行采集技術。iPAT是利用多個表面線圈中單個線圈單元所包含的空間信息，增大了K空間內回波填充的間隔，以達到縮短掃描時間。有文獻[6]認為這樣能有效抑制靜脈信號。

掃描時機的選擇是CE-MRA成敗的關鍵。檢查時，在Care bolus圖像上觀察頸動脈對比劑的流入情況，當頸動脈顯影時，立即啟動CE-MRA掃描。若時間提前，顱內的動脈顯示不充分，達不到診斷要求；若時間稍遲，則顱內靜脈顯影，影響觀察。這需要在工作中不斷總結經驗。本組中4例評級為Ⅲ級的病例均因為掃描啟動的時間稍遲2～3 s，顱內靜脈顯影，嚴重影響到動脈的觀察。另外，在對比劑的使用過程中，需注意其不良反應，尤其是既往有藥物過敏史或哮喘等病史者，易增加不良反應的發生率[7]。

綜上所述，在進行頭顱CE-MRA掃描時，序列各參數的設置，對比劑的注射方法，以及啟動掃描時機的選擇是獲取高質量圖像的關鍵。

[1]Huston J,Fain SB,Wald JT,et al.Carotid artery：elliptic centric contrast-enhanced MR angiography com pared with conventional angiography[J].Radiology,2001,218：138.

[2]李澍鍇,劉汀,尚存海,等.3 D CE MRA在顱頸部血管成像中的應用[J].實用放射學雜志,2009,25(6):904-9061.

[3]劉琳,孫檳,暢亦杰.3 D CE- MRA與TOF- MRA在頭頸部血管成像的對比研究[J].醫療衛生裝備,2010,31(4):298-299.

[4]楊正漢,馮逢,王霄英.磁共振成像技術指南[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2010:243-244.

[5]李梅,李明華,王建波,等.癥狀性顱、頸動脈狹窄在3.0 T上的MRA與DSA對比研究[J].介入放射學雜志,2009,18(9)：649-652.

[6]Hu HH,Madhuranthakam AJ,Kruger DG,et al.Improved venous suppression and spatial resolution with SENSE in elliptical centric 3 D contrast-enhanced MR angiography[J].Magn Reson Med,2004,52(4):761-765.

[7]趙文萃,孟慶彪.MR對比劑的臨床不良反應觀察[J].當代醫學,2013,19(16):148.