顱腦CE-MRA成像技術(shù)的臨床應(yīng)用

鄭菲 王麗娜

隨著磁共振設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，對比劑增強MRA（contrast enhanced MRA，CE-MRA）具有成像速度快、掃描視野大、安全無輻射的特點，受到臨床醫(yī)師的青睞[1-2]。本文通過對2012年132例顱腦CE-MRA圖像進行回顧性研究，探討提高成像質(zhì)量的方法，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣西貴港市人民醫(yī)院2012年9月-2012年12月進行顱腦CE-MRA掃描的病例132例，其中男69例，女63例，年齡18～79歲，平均年齡(61.32±3)歲。

全組患者均為按以下方法和順序進行檢查的患者：使用西門子Verio 3.0 T磁共振掃描儀，8通道頭頸聯(lián)合線圈。檢查前在受檢者的右肘靜脈使用靜脈留置針。檢查時首先進行顱腦的常規(guī)掃描：軸位T2WI、T1WI、FLAIR、DWI，矢狀位T2WI。CEMRA掃描使用三維擾相位梯度回波脈沖序列（fast low angled shot 3 D,Flash 3 D）,TR/TE＝2.82/1.0 ms，F(xiàn)OV 250mm，矩陣320×284，冠狀位，層厚1.0mm，掃描時間為12 s。該序列使用K空間優(yōu)先填充技術(shù)和并行采集技術(shù)(inter-grated parallel acquisition techniques,iPAT)。使用透視觸發(fā)技術(shù)，增強前先用Flash 3 D序列進行蒙片掃描，蒙片完成后開始Care bolus序列掃描，然后用高壓注射器以3 m L/s的速度經(jīng)右肘靜脈注入0.2mmol/Kg的Cd-DTPA，同時通過Care bolus圖像觀察頸動脈對比劑的流入情況。當(dāng)頸動脈顯影時，立即中斷Care bolus序列，啟動與蒙片完全相同的Flash 3 D序列掃描。掃描結(jié)束后，將圖像與蒙片進行減影，然后將減影像進行MIP重建。

1.2 圖像質(zhì)量評定 由兩位高年資的影像學(xué)診斷醫(yī)師分別對MIP重建出來的圖像進行評級，意見不一致時采用會診討論確定。采用Huston[2]分級法將圖像質(zhì)量分為3個等級：Ⅰ級為優(yōu)，動脈信號均勻顯影清晰靜脈幾乎不顯影；Ⅱ級為良，動脈信號均勻顯影清晰靜脈輕度顯影信號強度小于動脈信號；Ⅲ級為差，動脈信號不均勻靜脈明顯顯影信號強度等于或高于動脈信號。

2 結(jié)果

132例顱腦CE-MRA掃描的圖像評級結(jié)果為Ⅰ級69例，Ⅱ級51例，Ⅲ級12例。在檢查所得的圖像中，評為Ⅰ、Ⅱ級有診斷價值，Ⅲ級無診斷價值。圖像的優(yōu)良率為90.90%。在12例評級為Ⅲ級的受檢者中，2例因為手臂較肥胖，采取在右手背部留置靜脈留置針；1例因注射時血管破裂，對比劑未能進入血管；2例Flash 3 D序列未使用K空間中心優(yōu)先填充技術(shù)，4例因Care bolus圖像顯影不佳，F(xiàn)lash 3 D序列掃描啟動延遲；3例因受檢者不配合，在掃描過程中頭部運動。

3 討論

顱腦MRA技術(shù)目前常用的有（time of flight MRA）TOFMRA和CE-MRA，過去主要是應(yīng)用TOF-MRA。隨著設(shè)備場強不斷提高和快速成像技術(shù)的應(yīng)用，顱腦的CE-MRA技術(shù)逐步開展起來，并被臨床所接受。CE-MRA圖像相對TOF-MRA顯示血管狹窄比較真實可靠，不易出現(xiàn)遺漏和誤診[3]。由于顱腦內(nèi)血液循環(huán)較快，在進行CE-MRA檢查過程中，對比劑的注射方法，序列的各技術(shù)的應(yīng)用和掃描啟動時機的選擇是掃描成功的關(guān)鍵。

本組掃描中所使用的對比劑為Gd-DTPA，因為注射時要使用較高的速度，所以絕大部分病人采用了相對粗直的靜脈作為入路（如肘前區(qū)淺靜脈），可以在短時間內(nèi)完成對比劑的推注，保證在掃描時，靶器官動脈內(nèi)含有足夠高濃度的對比劑。本組有2例圖像評級為Ⅲ級的病例，分析其失敗的原因主要是因為入路在手背靜脈，注射時速率稍慢，造成掃描時在靶器官血管中的對比劑濃度不夠，從而動脈顯影不充分。

本組用作CE-MRA掃描的序列為三維擾相梯度回波脈沖T1WI序列，該序列特點是采用很短的TR和相對很大的激發(fā)角，造成T1權(quán)重很重，血管內(nèi)的血液因為注射順磁對比劑后，T1值很短，可產(chǎn)生較高的信號，其他組織因為飽和效應(yīng)，信號明顯降低，因此制造血液與周圍組織的鮮明對比[4]。增強掃描獲得的圖像再與增強前用相同序列所掃描的蒙片進行減影。將所得的減影像進行MIP重建，可獲得接近DSA圖像的顱腦血管圖像[5]。

CE-MRA掃描時，采用K空間中心優(yōu)先填充技術(shù)，也就是序列開始采集時，優(yōu)先采集填充K空間中心區(qū)域的MR信號。由于K空間中心區(qū)域是決定圖像的對比，選擇在剛好是對比劑流入顱內(nèi)動脈時開始采集并優(yōu)先填充K空間中心，保證了動脈強化達峰值時的信號剛好填充在K空間中心區(qū)，因而動脈有很好的信號對比。本組絕大部分病人檢查過程中此點掌握較好，獲得了良好的效果。當(dāng)對比劑流入靜脈時，所采集的信號用于填充K空間周邊的相位編碼線，主要決定圖像的解剖結(jié)構(gòu)，這樣明顯減輕了靜脈信號的干擾。本組有2例受檢查在進行Flash 3 D序列掃描時未使用K空間優(yōu)先填充，造成填充K空間中心區(qū)時，已經(jīng)有對比劑進入靜脈，造成圖像的靜脈污染。另外在序列中應(yīng)用了并行采集技術(shù)。iPAT是利用多個表面線圈中單個線圈單元所包含的空間信息，增大了K空間內(nèi)回波填充的間隔，以達到縮短掃描時間。有文獻[6]認為這樣能有效抑制靜脈信號。

掃描時機的選擇是CE-MRA成敗的關(guān)鍵。檢查時，在Care bolus圖像上觀察頸動脈對比劑的流入情況，當(dāng)頸動脈顯影時，立即啟動CE-MRA掃描。若時間提前，顱內(nèi)的動脈顯示不充分，達不到診斷要求；若時間稍遲，則顱內(nèi)靜脈顯影，影響觀察。這需要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗。本組中4例評級為Ⅲ級的病例均因為掃描啟動的時間稍遲2～3 s，顱內(nèi)靜脈顯影，嚴重影響到動脈的觀察。另外，在對比劑的使用過程中，需注意其不良反應(yīng)，尤其是既往有藥物過敏史或哮喘等病史者，易增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。

綜上所述，在進行頭顱CE-MRA掃描時，序列各參數(shù)的設(shè)置，對比劑的注射方法，以及啟動掃描時機的選擇是獲取高質(zhì)量圖像的關(guān)鍵。

[1]Huston J,Fain SB,Wald JT,et al.Carotid artery：elliptic centric contrast-enhanced MR angiography com pared with conventional angiography[J].Radiology,2001,218：138.

[2]李澍鍇,劉汀,尚存海,等.3 D CE MRA在顱頸部血管成像中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2009,25(6):904-9061.

[3]劉琳,孫檳,暢亦杰.3 D CE- MRA與TOF- MRA在頭頸部血管成像的對比研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(4):298-299.

[4]楊正漢,馮逢,王霄英.磁共振成像技術(shù)指南[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:243-244.

[5]李梅,李明華,王建波,等.癥狀性顱、頸動脈狹窄在3.0 T上的MRA與DSA對比研究[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18(9)：649-652.

[6]Hu HH,Madhuranthakam AJ,Kruger DG,et al.Improved venous suppression and spatial resolution with SENSE in elliptical centric 3 D contrast-enhanced MR angiography[J].Magn Reson Med,2004,52(4):761-765.

[7]趙文萃,孟慶彪.MR對比劑的臨床不良反應(yīng)觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):148.