LEEP術后出血患者的觀察與護理

陳立 薛迎春 丁玲

宮頸病變是婦科的常見病，而其中的宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變。宮頸環形切除術（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是一種治療宮頸病變的微創技術。它采用低電壓高電流熱效應及細小的環形電刀切除宮頸病變，操作簡便易行。由于其良好的電切和電凝功能，尤其是對組織的熱損傷小，出血少，切緣碳化低不影響病理組織學的診斷[1-2]，可更準確地治療和隨訪宮頸疾病，且LEEP刀術后宮頸無瘢痕形成，基本不影響受孕和術后妊娠的結局[3]。未婚婦女也可以做LEEP手術治療[4-5]。因此，LEEP手術受到廣大女性患者的接受與婦科醫生的歡迎。而LEEP手術最常見的并發癥是出血問題[6]。本科室自2010-2012年共收治60例LEEP術后出血患者，經及時對癥處理和精心護理，取得了滿意效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者60例，2010年26例，2011年21例，2012年13例，年齡24～52歲，平均38歲，均有性生活史，10例未婚，50例已婚；術前均行婦科檢查，宮頸脫落細胞學檢查，宮頸活檢初診為宮頸中重度糜爛者35例，宮頸上皮內瘤樣變CINⅠ者15例、CINⅡ者10例，于LEEP術后7～20 d出血均多于平時月經量來院就診。

2 護理

2.1 心理護理 患者因LEEP術后出血量較多而就診，最擔心的是自身宮頸創面的愈合問題，往往表現為情緒緊張、焦慮，極大的恐懼感。針對患者的這些負性心理，護理人員要態度和藹，耐心向患者講解出血的原因、治療方法及宮頸康復的過程，讓患者了解宮頸病變的相關知識，尊重患者，取得信任，盡量在交流中注意使用安慰性語言[7]，介紹術后出血治愈的成功病例，從而來緩解患者的緊張不安及恐懼情緒，樹立信心，積極配合相關治療和護理，達到早日康復的目的。

2.2 病情觀察 護理人員應加強巡視，密切觀察患者陰道出血的情況，包括出血的量、顏色、氣味，有無血塊，更換會陰墊的次數等。出血多者必要時給予心電監護，同時觀察尿量、神志的變化。遵醫囑做好相關化驗指標的監測，如血細胞、電解質、凝血功能、肝腎功能等。如果患者來院用藥填塞等處理后更換會陰墊的次數減少，血色變淡，說明出血情況好轉；如果經止血處理后仍有多量出血，需經常更換會陰墊，夾雜血塊，伴或不伴生命體征的改變等，則應及時匯報醫師，給予重新暴露宮頸，檢查創面，再次清理創面，用止血海綿、無菌紗布等壓迫止血。若處理創面過程中發現裸露的小血管出血，則可予電凝止血。護理人員協助醫師做好相關配合工作。配合過程中仍要加強患者的心理疏導，消除恐懼，使其更好地配合治療。

2.3 給藥護理 LEEP術后另一個常見并發癥是創面感染。患者由于多量出血，機體抵抗力明顯下降，增加了感染的可能。因此，宮頸創面止血處理后，使用適量的抗生素預防感染也是必要的。用藥過程中，護理人員應嚴格掌握用藥的注意事項，合理安排用藥的順序，盡量讓藥物維持有效的血藥濃度，達到最佳治療效果。同時要嚴密觀察藥物的不良反應，用藥前詳細詢問患者的藥物過敏史等，防止藥物導致的意外發生。

2.4 健康指導 (1)臥床休息，加強患者會陰部的護理。會陰擦洗1～2次/d，勤換會陰墊及內褲，保持會陰部清潔；(2)加強飲食的調養。指導患者進食富含營養的食物，如瘦肉、雞蛋、鯽魚、新鮮蔬菜等；不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、黑魚等發物，忌食生冷刺激之品，如辣椒、生蔥、生蒜、煙酒、飲料等，禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂皇漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品，同時應補充富含鐵元素的食物，如動物肝臟、海帶、木耳、香菇、豆類等，少量多餐，飲食均衡；(3)指導患者2個月內避免劇烈活動，禁騎自行車、跳躍、重體力活，3個月內禁性生活、盆浴、陰道沖洗；禁服活血化瘀等藥物等，以免引起創面再次出血的危險；(4)以通俗易懂的方式向患者講解宮頸疾病的相關知識，讓患者掌握預防疾病的方法。還可以向患者發放一些書面的宣傳資料，集中進行一些健康知識的小講座，逐步提高患者的自我保健意識；(5)出院后定期復診隨訪。LEEP術后1、2、3個月，于每月月經干凈后3～7 d門診復查宮頸康復情況，以后每年定期行TCT及HPV檢查。

3 討論

LEEP刀技術是目前治療各種宮頸病變的常用手段，其原理是采用高頻無線電刀通LOOP金屬絲由電極尖端產生超高頻微電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產生阻抗，吸收電波產生高熱，使細胞內水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術目的，但不影響切口邊緣組織的病理學檢查。手術具有疼痛小、療效好、手術安全時間段等優點[8]。出血是LEEP術后的常見并發癥之一，原因有多個方面，如術者技術不熟練、患者隱瞞月經史、術前合并陰道炎、術后行重體力活等。隨著LEEP技術的成熟與護理經驗的積累，LEEP術后出血的患者正逐年減少，本研究中護理的60例出血患者效果滿意。護理人員重視患者心理問題，嚴密觀察病情、嚴格掌握用藥原則、加強各方面的健康指導，這些護理措施是疾病痊愈的重要保證，是提高專科護理質量的關鍵，也是LEEP術后出血患者逐年減少的一個重要因素，今后我們將不斷總結經驗，不斷提高護理能力。

[1]主改霞，吳靜，范引俠，等.高頻電波刀治療宮頸疾病的價值[J].陜西醫學雜志，2006，35(10)：1268-1269.

[2]劉亞濱，吳蕊，王芳，等.宮頸電環切術治療宮頸上皮內瘤變146例隨訪分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23(7)：547.

[3]盧曉聲，鄭偉.宮頸環形電切術對妊娠影響的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23(3)：227.

[4]徐海霞,何蓮芝.LEEP治療宮頸癌前病變對妊娠結局的影響[J].皖南醫學院學報，2011，30(4)：279-281.

[5]李寒松，魏風華，張毅.宮頸上皮內瘤變行宮頸環切術對妊娠結局的影響[J].中國臨床醫生，2010，38(6)：46-48.

[6]錢德英，黃志宏.子宮頸電環切除術對203例宮頸上皮內瘤變得療效判定[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，19(8)：473-475.

[7]黎正良，張鴻鑄.實用護理學[M].2版.成都：四川科學技術出版社，1999：168.

[8]張桂香.LEEP刀在宮頸病變中的應用評價[J].當代醫學，2012，18（10）：78-79.