專科醫院臨床護理教學查房模式的探討

付路易 程棣群

新疆醫科大學附屬腫瘤醫院護理部，新疆 烏魯木齊市，830011

護理教學查房是檢驗實習護生是否掌握綜合知識, 提高自學能力和推理能力的一種重要形式[1]。我院是一所醫療，教學，科研一體的專科三級甲等醫院，醫院每年都有大量的護理實習生進入病區進行臨床實習，實習護生由護理部分配到科室在指定的帶教老師的指導下進行工作，護理是一門實踐性很強的工作，實習護士所學的理論知識與臨床結合存在一個銜接的過程，如何強化實習護生在學校所學的基礎知識和基本技能，更好的將理論結合到實踐為患者服務，需要從理論到實踐進行標準化的規范培訓，使護理查房規范化、查房質量能及時全面反饋[2]。我院護理部每年都舉行兩次大型實習生護理教學查房，各臨床病區護士長也根據科室的特點組織護理實習生教學查房，醫院教學管理部門一年里組織標準臨床護理教學查房示范查房。通過規范標準化臨床護理教學查房，極大提高了護士長組織能力，鍛煉了一批臨床護理帶教老師，使護理實習生臨床實踐能力得到了很大提高。現報告如下：

1 護理教學查房形式及內容

我院臨床護理教學查房有三個層級

1.1 護理部層級臨床護理教學查房

由護理部指定某一臨床病區進行臨床護理教學查房，召集全院護士長、科護士長及各科室帶教老師參加，由指定病區護士長自行準備本科常見疾病或典型病例進行教學查房，如腫瘤外科直腸癌根治改道術傷口造口護理、乳腺癌術前及術后護理、婦科婦女高發宮頸癌、放射治療科宮頸癌放療、鼻咽癌放療、化療內科淋巴瘤化療以及生物療法等。明確教學內容護士長安排帶教老師向病人問候，由實習護生匯報病情、診斷、護理問題、護理措施、康復指導，帶教老師補充不足，由實習護生重點查體，帶教老師補充詢問病史、糾正錯誤手法，示范及補充檢查。隨后回示教室由教學組長分析、講解、提出問題，隨后全院護士長對所講的內容及實習護生掌握、了解情況進行當場點評，為下一次護理教學查房提出改進的方法，不斷提高教學查房質量，最后由護士長從教學和護理的角度總結和評價。

通過護理教學查房，使實習護生能夠正確評估患者；掌握專科疾病的發病原理、臨床表現、并發癥以及治療、護理措施及治療效果，加深了臨床實踐印象，更好的完成臨床護理實習大綱要求。

1.2 臨床病區層級護理教學查房

由病區護士長自行安排時間，病區全體護士參加，并邀請科主任或高年資醫生參加。由帶教老師講解與本疾病有關的理論知識，簡要介紹疾病發病過程，病人的病情，由帶教老師帶領實習護生完成由入院到現階段開展護理的病人工作，指導演示康復鍛煉的情況。病區護士長要進行總結指導，高年資醫生提出護理教學查房建設性意見，不斷提高臨床病區帶教老師護理教學查房質量。

1.3 教學科層級的標準臨床護理實習生教學查房

我院教學科每年組織一次標準臨床護理實習生教學查房模式，查房前提前通知，明確教學目的，布置思考題、參考書，要求實習護生查閱相關主題的新進展。各科室派帶教老師及實習生參加學習，按照規范標準化臨床護理教學查房，包括各級人員進入病房順序、老師站位、實習生的站位、專科護理查體順序和方法、護理教學查房內容，突出重點、講透難點，注重問題分析，查房后有檢查。全院三種形式的臨床護理教學查房，提高臨床護士帶教水平，鍛煉了病區護士長，帶教老師以及臨床實習護生，使實習護生生通過臨床護理教學查房的形式對臨床護理產生深刻印象，使實習護生臨床實踐能力有很大提高。

2 效果

我院2010～2012年招收實習護士共182名。其中，男13名，女169名，年齡（22.0±1.4）歲；大專121人，本科61人。查房后對參與查房實習護士發放自制調查問卷調查反饋對查房的滿意度，采用Likert3級評分法，即滿意、一般、不滿意來評價實習護士對教學查房的感受。效果：182名實習護士中，176名回答滿意，占96%，6名回答一般，占3.2%，沒有人回答不滿意。同時，召開實習護士座談會，了解實習護士的學習狀況，94%的實習護士對這三種形式的教學查房體系有了系統的認知。

3 討論

三種形式的臨床護理教學查房密不可分，教學科層級的標準臨床護理實習生教學查房建立規范標準，護理部層級組織護理實習生教學查房規模大，參加人廣，受益人多，使較多臨床帶教老師進行學習實踐。臨床病區護士長層級護理教學查房，雖然范圍小，但也一樣能達到讓臨床實習生掌握知識的目的及臨床應用的效果。大多數帶教教師因未接受正規的查房培訓, 對如何進行護理教學查房認識比較模糊或在查房過程中不注重內在質量, 流于形式或形式相對較單一, 導致查房的吸引力不強, 不能激發護生的學習興趣[3]。通過三種形式的臨床護理教學查房，對病區帶教老師的帶教的檢閱，并且激發了帶教老師學習熱情，結合病例要查閱資料。不斷總結改進護理教學查房中存在的問題，持續改進提高護理查房的質量，提高病區護士長組織能力以及專業知識水平，同時鍛煉促進了年輕護士長成長，使護士長以及帶教老師快速進步。同時通過每次護理查房以提問、討論、解答、分析等現場對答方式，使實習護生的理論水平和口頭表達能力得到了很好地鍛煉，為護士提供了綜合性的學習訓練場所, 鍛煉了臨床思維和解決問題的能力, 提高了護患溝通和交流能力, 也有利于科內對護理人員的發現、培養、管理和使用, 從而為培養專業型人才創造條件[4]。

當然三種形式的臨床護理教學查房仍存在不足，教學管理部門教學科應該派相關指導老師不定期參加病區護理教學查房，現場進行點評，以改進和提高病區護理教學查房，這樣更能有效的提高病區護理教學查房水平。

總之通過三種形式護理臨床教學查房，使我院的實習護生臨床實踐能力及帶教老師教學水平有很大提高。臨床實習護生受益匪淺，為今后實習護生進入臨床護理工作打下良好的基礎。由于我院是專科醫院在病種方面有所局限，但是不影響護理臨床教學查房質量。在今后的臨床教學中將不斷持續改進提高我院專科醫院臨床護理教學查房水平。

[1]陳玉英，成守珍，黃美清，等.強化臨床護理教學查房方法探討[J].中國護理管理，2009，24(8)：4-26

[2]陳玉英，柯彩霞，陳妙虹，等.影響護理教學查房質量因素分析及管理對策[J].中國護理管理，2008，8(12): 60-61

[3]洪小娟，江良英，梁玉蓮，等.建立專科護理查房提高護理質量[J].全科護理，2008，6(10)：2705

[4]方芳，鄭雅芬.護理人員對護理查房評價的調查[J].護理學雜志，2006，2(5) ：16-17