保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用

張曉勇

保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用

張曉勇

目的 探討保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法我院收治并進(jìn)行外科干預(yù)的乳腺癌患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。觀察組患者給予保留肋間神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療。對照組患者給予傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組患者術(shù)后的患側(cè)上肢以及腋部皮膚的感覺情況，患側(cè)胸肌的外形情況，患肢負(fù)重情況，患側(cè)上肢疼痛情況均明顯優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)，兩組患者的腋窩復(fù)發(fā)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)可以有效的改善患者的患側(cè)上肢以及腋部皮膚的感覺情況，患側(cè)胸肌的外形情況，患肢負(fù)重情況，患側(cè)上肢疼痛情況，有利于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

保留肋間臂神經(jīng);乳腺癌;根治術(shù)

筆者采用保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌患者35例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例病例均為我院2010年11月至2011年11月收治并進(jìn)行外科干預(yù)的乳腺癌患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。觀察組:年齡30～76歲，平均(44.86±11.55)歲;UICC分期:11例患者為乳腺癌Ⅰ期，24例患者為乳腺癌Ⅱ期;病理分型:其中24例患者為浸潤性導(dǎo)管癌，6例患者為浸潤性小葉癌，2例患者為黏液腺癌，1例患者為髓樣癌，1例患者為導(dǎo)管原位癌;其中12例患者伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，23例患者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對照組:年齡29～75歲，平均(43.92±10.71)歲;UICC分期:12例患者為乳腺癌Ⅰ期，23例患者為乳腺癌Ⅱ期;病理分型:其中24例患者為浸潤性導(dǎo)管癌，7患者為浸潤性小葉癌，1例患者為黏液腺癌，1例患者為髓樣癌，1例患者為導(dǎo)管原位癌;其中12例患者伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，23例患者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組患者在年齡、UICC分期、病理分型、淋巴轉(zhuǎn)移情況等資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者給予保留肋間神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療。患者在手術(shù)時，首先需要對患者的腋靜脈周圍的淋巴結(jié)以及脂肪組織進(jìn)行徹底的清掃，由胸壁處開始，由上至下仔細(xì)進(jìn)行清掃，在患者的胸小肌外緣的后內(nèi)側(cè)與患者的第2肋間隙交界處的肋間肌處可見到一條穿出的較粗神經(jīng)，直徑1.5～2 mm，為患者的肋間臂神經(jīng)(ICBN)。肋間臂神經(jīng)穿過患者的腋脂墊，從患者的背闊肌前緣向外側(cè)走行，其主干與腋靜脈走行基本保持平行，與胸長神經(jīng)的走行保持垂直，并位于患者的胸長神經(jīng)前方。沿神經(jīng)走行，自內(nèi)向外仔細(xì)剝離神經(jīng)表面的軟組織，如果患者的神經(jīng)周邊存在明顯的腋窩淋巴結(jié)腫大或者患者的神經(jīng)存在粘連，則放棄肋間臂神經(jīng)的保留，并將患者排除研究，并重新添加病例。沿肋間臂神經(jīng)的走行方向，向遠(yuǎn)端仔細(xì)游離，肋間臂神經(jīng)多走行于患者的胸背動靜脈的淺層的脂肪層中，將患者發(fā)出肋間臂神經(jīng)的乳腺分支進(jìn)行切除，對患者的肋間臂神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，同時將神經(jīng)深面的脂肪組織徹底清除，最后于患者的腋后緣以及背闊肌前緣形成分支，并潛人至患者的上臂內(nèi)后側(cè)以及背闊肌的外緣處，此時，肋間臂神經(jīng)完全游離，如果患者的肋間臂神經(jīng)存在多個分支，則需要注意主支的保留。在肋間臂神經(jīng)完全游離后，對患者的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行徹底的清掃。

1.2.2 對照組 對照組患者給予傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后患側(cè)上肢以及腋部皮膚的感覺情況，患側(cè)胸肌的外形情況，患肢負(fù)重情況，患側(cè)上肢疼痛情況以及腋窩復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組35例患者中，所有患者術(shù)后患側(cè)上肢以及腋部皮膚的感覺均正常，無感覺異常發(fā)生;1例患者的胸肌發(fā)生輕微的萎縮，其余34例患者的胸肌外形良好無異常;所有患者患肢負(fù)重均正常;所有患者均無患側(cè)上肢疼痛情況以及腋窩復(fù)發(fā)情況。對照組35例患者中，12例患者術(shù)后患側(cè)上肢以及腋部皮膚的感覺正常，23例患者的患側(cè)上肢以及腋部皮膚的感覺異常，5例患者的胸肌發(fā)生輕微的萎縮，其余30例患者的胸肌外形良好無異常;8例患者術(shù)后患側(cè)上肢發(fā)生明顯疼痛;所有患者均無腋窩復(fù)發(fā)情況。觀察組患者術(shù)后的患側(cè)上肢以及腋部皮膚的感覺情況，患側(cè)胸肌的外形情況，患肢負(fù)重情況，患側(cè)上肢疼痛情況均明顯優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)，兩組患者的腋窩復(fù)發(fā)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較(例，%)

3 討論

乳腺癌在臨床上具有很高的發(fā)病率，嚴(yán)重的影響著婦女的健康。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌手術(shù)范圍越來越小，乳腺癌患者對術(shù)后生活質(zhì)量的要求也越來越高［1］。傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)需要將患者的肋間臂神經(jīng)切除，會造成患者術(shù)后患側(cè)肢體以及腋部的皮膚感覺發(fā)生異常，對患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［2］。隨著人們對肋間臂神經(jīng)的研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)后，患者發(fā)生患側(cè)上肢以及腋部皮膚的感覺異常等情況與術(shù)中將患者的肋間臂神經(jīng)切斷具有密切的關(guān)系。因此，保留患者的肋間臂神經(jīng)，可以有效的改善患者的預(yù)后，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量［3］。

綜上所述，在Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)可以有效的改善患者的患側(cè)上肢以及腋部皮膚的感覺情況，患側(cè)胸肌的外形情況，患肢負(fù)重情況，患側(cè)上肢疼痛情況，有利于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 王海學(xué).保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用體會．醫(yī)學(xué)信息(內(nèi)·外科版)，2009，22(8):746-747．

［2］ 徐俊奇.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用．中國實(shí)用醫(yī)刊，2009，36(18):30-31．

［3］ 趙延峰.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用及臨床意義．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7(4):207-208．

473000河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校