胺碘酮在急性心肌梗死并室性心律失常的臨床應用分析

魯玉芬

胺碘酮在急性心肌梗死并室性心律失常的臨床應用分析

魯玉芬

目的 探討胺碘酮在急性心肌梗死(AMI)并發室性心律失常治療中的應用效果。方法選取我院自2009年5月至2012年3月收治的120例AMI合并室性心律失常患者作為研究對象，按照給藥不同隨機分為觀察組(胺碘酮治療組)和對照組(利多卡因治療組)各60例，比較兩組患者的治療效果。結果①治療5 d后，觀察組顯效38例，有效19例，總有效率為95.0%;對照組顯效33例，有效17例，總有效率為83.3%。兩組患者總有效率比較有明顯差異(P＜0.05)，具有統計學意義。②觀察組室顫發生率、致死率及不良反應發生率均較對照組少(P＜0.05)，具有統計學意義。結論胺碘酮治療AMI并發室性心律失常療效好，且安全性較高，值得推廣應用。

胺碘酮;心肌梗死;室性心律失常;療效

急性心肌梗死是老年人群臨床常見的危重心血管疾病之一，隨著年齡的增長，AMI的發病率隨之上升。AMI可并發各種心率失常，其中以室性心率失常最為常見，發生率約為60%～100%，也是AMI早期死亡的重要原因之一［1］。因此如何及時有效的控制AMI并發室性心律失常的發生和發展，是改善AMI預后的關鍵。本文就胺碘酮在AMI并發室性心律失常中的應用效果進行相關分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年5月至2012年3月收治的120例急性心肌梗死合并室性心律失常患者作為研究對象，按照給藥不同隨機分為觀察組(胺碘酮治療組)和對照組(利多卡因治療組)各60例，排除嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙、過敏體質、心功能4級以上、心源性休克等患者。觀察組60例中男38例，女22例;年齡38～84歲，平均(53.4± 10.4)歲。對照組60例患者中男41例，女19例;年齡36～81歲，平均(52.6±9.7)歲。兩組患者從年齡、性別、梗死部位等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規心肌梗死治療，并給予持續心電監護。觀察組患者給予胺碘酮靜脈滴注，首次負荷量為150 mg于15 min內滴注完畢，維持量為前6 h速度1 mg/min然后改為0.5 mg/min，如果效果不甚理想可給予150 mg重復應用;對照組患者給予利多卡因靜脈滴注，首次負荷量為1～1.5 mg/kg，維持量為1～4 mg/min，24 h后減為1～2 mg/min，效果不理想則每5～10 min重復0.5～0.75 mg/kg，最大量可達3 mg/kg。兩組患者治療5 d后比較治療效果。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者室性心律失常改善情況、室顫發生率、致死率及治療過程中不良反應情況。

1.4 療效評價［2］顯效:室性早搏減少90%以上甚至消失，短陣室性心動過速消失;有效:室性早搏及短陣室性心動過速減少50%以上但小于90%;無效:不符合以上各項指征者。

1.5 統計學方法 本組數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，組間采用卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果2.1

治療有效率 治療5 d后，觀察組顯效38例，有效19例，總有效率為95.0%;對照組顯效33例，有效17例，總有效率為83.3%。兩組患者總有效率比較有明顯差異(P＜0.05)，具有統計學意義。見表1。

2.2 室顫發生率、致死率及不良反應情況比較 觀察組室顫發生率、致死率及不良反應發生率均較對照組少(P＜0.05)，具有統計學意義。見表2。

表1 兩組患者治療5 d后治療有效率比較(n)

表2 兩組患者室顫發生率、致死率及不良反應情況比較(例，%)

3 討論

急性心肌梗死時，心臟收縮力減弱，順應性減低，心肌收縮不協調，導致心律失常，可出現室性早搏、室性心動過速、甚至心室顫動;由于泵衰竭或過度交感興奮可引起竇性心動過速、房性早搏，房顫、心房撲動或室上性心動過速。AMI并發室性心律失常的治療重在積極的血運重建、改善泵功能及抑制過度交感神經激活。傳統臨床常規應用利多卡因治療AMI并發室性心律失常，雖然可以取得一定療效，但效果并不甚理想，且臨床不良反應較多，如室顫、血壓下降、室性心動過速等，如果治療不及時容易誘發死亡［3］。胺碘酮作為一種多通道阻滯劑，可表現出I～Ⅳ類所有抗心律失常藥物的藥理作用，包括輕度阻滯鈉通道作用、阻滯鉀通道作用、阻滯L型鈣通道作用、非競爭性阻斷α受體和β受體作用，因此其治療心律失常的適應范圍較廣，且不良反應較少。本研究結果表明，胺碘酮較利多卡因治療AMI并發室性心律失常具有更好的療效，總有效率較利多卡因明顯提高(P＜0.05);且應用胺碘酮組室顫發生率、致死率及不良反應發生率均較利多卡因組少(P＜0.05)。顯示胺碘酮是治療AMI并發室性心律失常的首選藥物，值得推廣應用。

［1］ 毛小瓊．急性心肌梗死并發心律失常患者心電圖分析．當代醫學，2012，18(13):64-65．

［2］ 黃超嵐．中西醫結合治療急性心肌梗死心律失常臨床觀察．中國中醫急癥，2012，21(5):794-795．

［3］ 尚玉金．丹紅注射液聯合倍他樂克治療急性心肌梗死合并心律失常的療效觀察．中國現代藥物應用，2012，6(10):14-15．

450007鄭州市中醫院急診科