人工種植牙患者的臨床心理特點及應對措施

王光秀 王吉榮

人工種植牙患者的臨床心理特點及應對措施

王光秀 王吉榮

目的 探討人工種植牙患者的臨床心理特點及應對措施。方法選擇2009年9月至2012年9月在本院進行人工種植牙患者200例，采用個別交談、電話隨訪、臨床觀察等方式對其臨床心理特點進行分類，根據分類采用不同的應對措施。結果無論是泰然合作性、緊張懼怕型、焦慮多疑型、還是漠然無知型患者，經過正確的心理應對措施，均能順利完場種植手術過程，且預后良好。結論在進行人工種植牙修復牙列缺損臨床工作中，應重視患者的心理類型特點，及時給與有針對性的應對措施，方能保證手術過程順利完成。

自從Engel提出生理-心理-社會醫學模式后，明確了心理、社會因素對疾病的預防、治療和轉歸具有重要的影響，心理學干預在醫學中的重要價值和地位得到肯定。有學者提出，無論何種手術，術前對患者采用不同方式的心理學干預，可強化認知能力，消除負性心理影響，可視為“精神型術前用藥”(psychological premedicaion);術前采用有的放矢的心理學疏導，可減輕焦慮程度，提高圍手術期應急能力［1］。人工種植牙是一種全新介入的口腔修復體，與傳統口腔修復體相比有明顯區別，雖然不需要卡環、基托等附件，較少產生不適感，但仍具有手術的損傷性介入和存在人工種植體植入失敗的可能性。因此，涉及的臨床心理問題比傳統義齒修復更為多見和復雜。

本院口腔科對2009年9月至2012年9月進行人工種植牙的200例患者，其中男142例，女58例;年齡48～86歲，平均(58.68±4.32)歲，采用個別交談、電話隨訪、臨床觀察等方式，對其臨床心理活動特點及應對策略進行分析研究，對指導臨床工作，順利完成種植手術起到較好作用。

1 心理分型

根據患者在人工種植牙各階段的心理活動特點，將其分為四種類型。

1.1 泰然合作型 此種心理特點患者對人工種植術能從容不迫，泰然自若，能密切配合醫務人員做好術前檢查、術中操作、術后康復等整個過程，情緒穩定，聽從安排，遵從醫囑，對醫護人員態度隨和、善良、友好。這種患者多見于思想素質較好、文化程度較高者。

1.2 緊張恐懼型 此類患者在初診階段占大部分，有的患者有過牙疾不正確治療的體驗，也有的患者從他處得到不夠準確的信息，心態以“怕”為主，神魂不安。怕治療過程疼痛難忍;怕手術不理想影響面容;怕麻醉當中出現意外;怕手術失敗經濟損失過重等等。

1.3 焦慮多疑型 這種患者對新生事物多持懷疑態度，疑慮重重，雖然也部分了解人工種植牙修復牙列缺損優于傳統的修復方法，但對種植體的質量、種植體維持時間的多寡、手術醫生的水平等等均持懷疑態度。在咨詢過程中，總是不厭其煩的反復詢問，有的甚至無端要求醫務人員給予人工種植牙必須成功的承諾。

1.4 漠然無知型 這類患者多見于文化程度較低的老年女性，對人工種植牙知識不夠了解。總認為年事已高，花較多費用人工種牙不劃算，受老伴或子女“脅迫”，處于被動接受心理而作此手術。在臨床過程中，對醫囑、對治療要求、對修復過程的養護知識都不了解或理解偏差，按照個人意愿行事，有疑問也不愿與醫務人員交流。

2 結果

見表1。

表1 人工種植牙患者的心態分型

3 討論

現代醫學模式已由過去的疾病為主轉向以患者為中心，患者的心理狀況對醫療質量有重要意義。有資料表明，77.5%的患者對牙科有緊張感，14.2%的患者感到十分恐懼［2］。尤其是對需手術治療的患者，因手術有一定風險，有失敗的可能，費用高，時間長，復診次數多而心存疑慮。性別、年齡、文化的差異，經濟狀況的不同導致種植牙患者就診時心理狀態的不同類型。為幫助患者更好的完成治療，醫務人員應根據患者不同的心理類型特點，采取以下應對措施，既增強患者對種植牙的信心，又不助長盲目樂觀情緒，以理智、清楚的解釋工作正確引導患者，盡量增加泰然合作型，減少緊張恐懼、焦慮多疑、漠然無知等類型，讓患者以正確心理伴隨整個治療過程。

首先，要掌握患者一手資料。對于可以進行人工種植牙手術的患者，要通過交談、電話隨訪等形式，調查摸清情況，至少要做到“五個清楚”:一是患者身體基本情況要清楚清楚;二是家庭(包括婚姻、子女)狀況要清楚;三是經濟狀況要清楚;四是性格特點要清楚;五是以往口腔疾患就醫情況要清楚。把這五個方面情況搞清楚了，醫務人員就能做到心中有數，根據患者的心態特點，有的放矢，對癥下藥，把患者不利的心態轉化為有利于手術和康復的心態。

其次，嚴格篩選適宜種植患者。有的患者對人工種植牙要求迫切，其中不乏泰然合作型患者，但并非人人適宜種植。因此，在臨床過程中應該嚴格篩選。由于種植義齒價格昂貴，如果病例選擇不當引起義齒種植失敗，不但會給患者帶來較重的經濟和心理負擔，還可能引起不必要的糾紛［3］。因此，要從口腔修復角度慎重考慮其必要性和合理性。對于骨質過于疏松、骨量過少影響種植體初期穩定者;口腔衛生差、牙周病未治愈者;年齡低于18歲者;嚴重糖尿病、心腦血管疾病、出血傾向者應避免應用本術。

第三，要制定周密宣教計劃。在人工種植牙患者初診或手術前，針對患者最關心的問題，在輕松愉快的氛圍中給予形象、直觀的確切解答。同時借用圖片、幻燈片等向患者展示種植所達到較高的美觀及功能效果，讓患者樹立治療成功的信心，減輕手術的焦慮、不安等負面情緒［4］。

第四，及時進行心理疏導。在掌握患者的心理特點以后，時刻關注其心理變化，用高質量的醫護工作來做好患者的心理疏導。要做到想患者之所想，急患者之所急，把患者做為醫護人員的親人。人工種植牙患者以中老年人居多，因此要像兒女一樣對待患者，使其對醫護人員產生信賴感、安全感和親切感［5］。

介紹參觀手術過程，可以較好地使緊張恐懼型、焦慮多疑型、莫然無知型患者向泰然合作性轉變。手術前，有針對性的向人工種植牙患者介紹有關先進的醫療設施和醫務人員高超的技術，也可以讓患者有目的的參觀手術過程。讓患者確知，正確的牙疾斷、科學的麻醉和種植技術、先進的急救措施和搶救手段，可使手術完全避免疼痛和手術意外。通過這些過程，可解除大部分患者的緊張、恐懼和疑慮。讓經過種植牙手術的患者將其親身經歷對初診者或正進行手術的患者進行講解和勸導，談手術過程的感受，談手術前后的比較，談與傳統義齒修復對比的益處，談延誤手術的危害。這種正面的說教，更現實、更直接、更讓患者信服。

患者種植牙手術的成功，不僅是精湛的醫術、高科技的種植體、良好的醫護合作的體現，更是醫護人員對患者的關心、愛心及貼心的體現。初診患者對種植牙的過程不甚了解，必然產生疑慮、恐懼、擔憂等不良心理，通過心理調適過程，使其了解種植牙的必要性、可行性。醫師多年種植牙的資歷和經歷，可使患者心理上從對種植的疑慮改變為種植的向往、信任和安全感。通過舒適的種植環境、醫護人員井然有序的工作和對患者適時的交流，使患者積極配合醫生，安全接受治療。種植手術注意事項的宣教、電話隨訪、耐心解答，讓患者感到無比的溫暖，精神上得到很大的安慰，對于手術的康復會起到很大作用，有利于種植牙成功。

［1］ Aguilera IM，Palel D，Maeakin GH，et al.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbances or inhalation induction of anaesthesia.Paediatr Anaesth 2003，13(6):501-507．

［2］ 周口，吳潤發，袁杰華.人工種植牙患者心理準備的探討.實用臨床醫學，2005，6(10):114-115．

［3］ 王光秀，王吉榮.種植牙修復牙列缺損500例臨床效果觀察.醫療前沿，2012，4(35):135-136．

［4］ 尚玲燕，欒明亮，張仁國，等.口腔健康宣教對種植牙患者牙科焦慮心理的影響.廣東牙病防治，2011，19(01):536-538．

［5］ 鄭慧寧，劉帥旗.心理護理在口腔種植術中臨床效果的評價.現代預防醫學，2012，39(12):3043-3047．

Dental implants in patients with clinical and psychological characteristics and coping strategies

WANG Guang-xiu，WANG Ji-rong.Department of Stomatology Ji'nan overseas Chinese Hospital，Shandong 250002，China

Objective To investigate the implantation of artificial teeth in patients with clinical and psychological characteristics and coping strategies.MethodsIn 2009 September to 2012 September in our hospital were artificial dental implant patients 200 cases，using interviews，telephone follow-up，clinical observation on its clinical psychological features are classified，according to the classification of the different coping strategies．Results Either as cooperative，intense fear，anxiety，or indifference.Ignorant patients，after proper psychological measures，can be successfully completed planting operation process，and the prognosis is good.ConclusionIn implant restoration of dentition defect in clinical work，should pay attention to patients'psychological characteristics，to targeted mitigation measures，to ensure the successful completion of operation process．

Artificial dental implant;Patients;Psychological characteristics;Coping strategies

250002濟南華僑醫院口腔科

·短篇論著·