以學科競賽為依托全面提高醫學生臨床技能的探索

唐翠蘭，袁 強，黃 續，馮堯娟，陳 嬋，劉 昕，鄭 正

(浙江中醫藥大學第二臨床醫學院，浙江 杭州 310053)

·教育教學研究·

以學科競賽為依托全面提高醫學生臨床技能的探索

唐翠蘭，袁 強，黃 續，馮堯娟，陳 嬋，劉 昕，鄭 正

(浙江中醫藥大學第二臨床醫學院，浙江 杭州 310053)

臨床技能競賽是一種人才培養質量檢測的有效手段。本文針對本學院在學科競賽中存在的問題進行針對性的改革，取得了初步成效。

醫學臨床技能，競賽，探索

Abstract：The clinical skills Competition is one of the effective measures for detecting the quality of talent cultivation. In this paper, reforms have been made according to problems in competition, and achievement was summarized.

Keywords：clinical skills; competition; exploration

學科競賽是在教學“質量工程”全面實施的背景下推出的學科教學性的競賽活動。學科競賽不僅是高校實踐與創新人才培養的載體，而且也是一種人才培養質量檢測的有效手段[1-2]。我校對學科競賽給予了高度重視，并迅速啟動各項學科競賽活動。如何提高學科競賽水平成為高校在實踐性教學管理上的問題。本文結合我院組織開展學科競賽的實際情況，就其管理與運行機制等進行探討。

1 現狀分析

我們學院參與的競賽目前有國家級、省級及校級臨床技能比賽，學科競賽組織工作是一項系統工程，需要學校教務部門、參賽學生、指導教師、學科所在學院和學生所在學院等多方面的協調配合、共同努力，才能取得好的成績。在這個過程中，高校運用科學的管理方法，形成良好的激勵機制非常重要。作者通過組織、參加這些比賽，發現目前存在以下問題。

1.1 競賽培訓只能使少部分學生受益

通過參加競賽培訓，盡管有一部分學生確實提高了臨床技能，但大部分學生沒有受惠，因為競賽培訓只面向參賽學生，學科競賽游離于專業教學之外,沒有納入人才培養體系，對學科競賽的指導演變為對部分參賽學生的額外教學，只有少部分學生受益，違背教育的公平性和普惠性原則[3]。

1.2 臨床技能還有待提高

我學院近3年每年都組織學生參加浙江省醫學學科臨床技能競賽，盡管在比賽中取得了較好的成績，但在2011年我們第一次參加全國醫學臨床技能比賽中卻技不如人，沒能在華東區晉級決賽，這說明需要進一步提高學生的臨床技能，以便在以后的全國比賽中取得佳績。

1.3 參賽的學生不是最優秀的

由于缺乏有效的引導，參賽學生對學科競賽缺乏全面的認識并產生興趣，參加比賽的不一定都是成績優秀的學生，因為部分優秀的學生忙于考研、找工作，不能參加比賽。如何吸引成績優秀的學生參賽是個值得探討的問題。

1.4 培訓教師缺乏積極性

培訓教師緊缺且缺乏積極性，流動性較大等。這不但會影響到學科競賽的成績；而且會影響到全體學生的臨床技能的提高，從而影響到學校的教學效果，更進一步在人才培養質量方面大打折扣。在這樣的形勢下，我們學院的臨床技能競賽機制面臨著巨大的挑戰。如何完善競賽的組織、管理工作，成為一個亟待解決的問題[4]。

1.5 實習基地對臨床技能的重視有待提高

醫學競賽相關的制度建設方面，盡管學校已制訂了《浙江中醫藥大學本科生學科競賽管理辦法》，成立了學科競賽組委會，實行學校內資源共享制度。但具體到醫學學科競賽，還需要學校在以下方面給以支持和保障，比如在實習基地的管理方面，臨床技能很多是在實習期間獲得的，需要學校教務處加強對實習基地的管理，建立和完善實習基地的管理考核制度。

2改革方案及實施

為了解決以上問題，我們從分析學院學科競賽現狀入手，一方面，通過實驗教學改革從而全面提高學生的臨床技能，體現教育的公平性和普惠性原則。另一方面，從競賽的組織、管理模式、隊伍構成方式、激勵等方面解決教師、優秀學生參賽等方面的問題。

2.1 完善醫學競賽的相關制度

在學校教務處領導下，建立和完善實習基地的管理考核制度，每年由教務處組織實習生以實習基地為單位進行臨床技能比賽，并把學生的成績與該基地的考核掛鉤，對于成績好的基地給予獎勵，對于落后者進行淘汰，從而使實習基地更加重視實習生的臨床技能培養，使全體學生受益。

2.2 把臨床技能分解到具體的實驗課程，并落實到責任教師

通過實驗教學改革，把需要掌握臨床技能落實到具體的實驗課程中，并落實到責任老師，從而全面提高學生的臨床技能?？偨Y全國醫學競賽失利的原因，發現競賽的94項臨床技能中有一部分在我們臨床教學中沒有涉及到，于是我們把這些內容分解到平常的實驗教學中，并作為考核內容，考核成績與教師的業績掛鉤，增強教師的責任心，同時，有利于促進學生臨床技能水平的全面提升。

2.3 改革參賽學生的選拔培訓方式，擴大受益面，吸引優秀學生參賽

在學生的培訓方面，改變過去只有少部分學生受益的弊端，把全體參加實習的學生均作為參賽候選人，實習生按所在實習醫院每4人組成一隊，在醫院內進行臨床技能比賽，優勝者進入學院臨床技能比賽，最后挑選優秀者參加省級和國家級競賽，對每一級獲勝者均有成績、學分和物質的獎勵，并在推薦免試攻讀碩士研究生、評定獎學金、就業等方面予以優先考慮。這樣不但可以提高所有醫學生的臨床技能，而且能吸引優秀學生參賽，從而提高競賽成績。

2.4 完善教師的考核和激勵制度

把學科競賽納入實踐教學重要環節，將日常教學與學科競賽有機結合,不但把學生的臨床技能水平和教師的考核掛鉤，而且作為實習基地的評價指標。對優秀的指導教師給予課時酬金和獎金鼓勵，并在年度考核、職稱晉升、教學成果獎評選、教學優秀教師評選時予以優先考慮。

3 改革的初步成效

3.1 開發了臨床技能學課程

通過實驗教學改革，整合相關內容編寫了《臨床技能學》教材，并作為獨立課程開設。每項技能落實到責任教師，并作為考核內容，考核成績與教師的業績掛鉤，增強教師的責任心，也全面提高學生的水平。相關技能教學和培訓通過實驗室開放落實到具體的實驗課程中，該課程學時要求達到250學時，實驗室增加開放時間。

3.2 參賽成績明顯提高

在2012年的浙江省醫學競賽中，我校參賽團隊取得了一等獎1項、二等獎1項，三等獎3項的成績，并在全國賽中取得了三等獎的好成績。

3.3 提高了執業醫師考試通過率

從國家考試中心查詢到近3年我院每年的執業醫師考試通過率分別為：79.61%，73.64%，84.06%，遠高于國家平均通過率。

4 思考

通過教學改革的實施，盡管取得了一定效果，但還存在一些有待于進一步完善的問題，如在人才培養方案中，有些課程的設置不夠合理，我們擬在今后的人才培養方案修訂中予以完善。學院教師的激勵制度還未完全到位，不能充分調動教師的積極性，下一步我們打算進一步把這些激勵措施落到實處，從而提高教師的積極性。另外，臨床全體學生的臨床技能仍有待提高，下一步我們準備推行臨床技能等級考試，從大三開始通過實驗室開放的形式，把國家醫學競賽范圍的130余項技能分為A、B、C、D?4個等級，學生在畢業時通過不同等級的考試就發給相應等級的證書，等級高者可作為推薦研究生的指標之一，以此來全面提高學生的臨床技能。

[1]盧毅，李國熊，施嵐.從醫學競賽看我校近年醫學教育改革[J].健康研究，2010，(5)：396-398.

[2]厲巖，鄭競競力，彭義香，等.高等醫學院校大學生臨床技能競賽的實踐與思考[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11(6)：558-562.

[3]黎建輝，劉超良.高校學科競賽的管理與運行機制探討[J].湖南人文科技學院學報，2010, 3:119-121.

[4]張瑞東，趙學余.加強學科競賽隊伍建設提高綜合教學水平[J].實驗室研究與探索，2010,29(10)：169-172.

Explorationofenhancingmedicalstudents'clinicalskillsbasedontheclinicalskillscompetition

TANGCuilan,YUANQiang,HUANGXu,FENGYaojuan,CHENChan,LIUXin,ZHENGZheng

(The Second Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medicine University, Hangzhou 310053 ,China)

G642.0

B

1672-0024(2013)02-0008-03

唐翠蘭(1971-)，女，河南汝南人，博士，副主任醫師。研究方向：慢性肝病的發病機制及治療

浙江中醫藥大學濱江學院2011年項目(編號：201110)