72例顱內動脈瘤介入治療圍手術期護理體會

曹 君

(溫嶺市第一人民醫院，浙江 溫嶺 317500)

·臨床護理與管理·

72例顱內動脈瘤介入治療圍手術期護理體會

曹 君

(溫嶺市第一人民醫院，浙江 溫嶺 317500)

目的：總結顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理。方法對2010年2月至2012年2月期間在我院治療的72例顱內動脈瘤患者介入治療的圍手術期積極護理。結果術中動脈瘤破裂死亡1例，其余均康復出院。結論圍手術期護理配合臨床治療，可以減少和防止并發癥發生，是保證患者順利康復的重要條件。

顱內動脈瘤；介入治療；護理

Abstract: [Objective] To introduce the nursing of Interventional treatment in brain aneurysm patients. [Method] Total 72 brain aneurysm patients with angiography received positive nursing. [Result] 71 patients discharged after rehabilitation except one died with hemorrhage again in operation. [Conclusion] The positive preoperative，intraoperative and postoperative nursing method is important to elevate operation achievement ratio and reduce complication incidence in brain aneurysm patients with Interventional treatment.

Keywords: brain aneurysm; interventional treatment; nursing

顱內動脈瘤是蛛網膜下隙出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)最常見的原因[1]。動脈瘤一旦破裂將導致高病殘率和死亡率。Guglielmi發明了可操縱電解脫鉑微彈簧圈(guglielmi detachable coil，GDC)，提高了治療顱內動脈瘤的成功率[2]。圍手術期的良好護理對于介入治療的成功具有重要作用。現總結2010年2月至2012年2月期間在我院治療的72例顱內動脈瘤介入治療的護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例中，男40例，女32例；年齡21～75歲，平均45歲，均有高血壓病史，均表現為自發性蛛網膜下腔出血，癥狀多為突發性頭痛，惡心嘔吐。按Hunt-Hess分級法[3]：0級9例，I級17例，Ⅱ級22例，Ⅲ級16例，Ⅳ級8例。GCS評分13～15分9例，9～12分39例，3～8分24例。

1.2 手術方法

全麻下行股動脈穿刺，全腦血管造影明確診斷，同時置入導引導管及微導管，在微導絲指引下送至動脈瘤處，栓塞彈簧圈于動脈瘤內，經造影證實，動脈瘤完全閉塞后拔出導管，加壓包扎，送返病房。

2 結果

均順利完成介入栓塞，頭痛頭暈、惡心嘔吐癥狀消失。72例介入治療后GCS評分13～15分40例，9～12分21例，3～8分11例，術中動脈瘤破裂死亡1例，術后腦血管痙攣6例，術后動脈瘤再次出血1例，股動脈血栓1例。住院周期為7～18天。本組除死亡一例外，其余71例3個月后復查，動脈瘤栓塞血管成像良好。

3 圍手術期護理

圍手術期的良好護理有助于提高顱內動脈瘤栓塞術的成功率[4]。通過我們的護理本組病例除1例死亡外，其余71例患者均取得了良好康復。

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 安慰患者，用通俗易懂的語言講解栓塞治療的過程及配合要點，告訴其注意事項及良好的轉歸，囑其不可過度緊張，保持情緒穩定。

3.1.2 生活指導 顱內動脈瘤患者要絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°以利于靜脈回流，減少外界不良因素刺激，避免情緒激動導致動脈瘤破裂，同時鼓勵患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

3.1.3 相關檢查及備皮 術前行血、尿常規及CT、心電圖、肝腎功能、凝血功能等檢查，術前備皮，12h禁食，6h禁水。

3.1.4 嚴密觀察生命體征變化 嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，確保患者呼吸道通暢，穩定血壓，及時通知醫生。必要時用微量泵控制液體輸入速度，無論對手術操作還是防治動脈瘤破裂均有益處[5]。

3.2 術中觀察

(1)心電監護。術中嚴密觀察患者心率、血氧飽和度、呼吸情況；(2)血壓監測。動脈瘤在術中破裂出血是手術失敗和致死的重要原因，嚴密觀察患者血壓，血壓高時采用控制性低血壓，以防壓力過高造成動脈瘤破裂出血；(3)術中隨時觀察患者的一般情況，如對比劑的不良反應。因手術時間較長，高壓快速注入對比劑而引起滲透性利尿，術中應隨時觀察集尿袋內的尿量，及時排放；(4)保持加壓輸液袋的壓力，以保證導管內生理鹽水的持續輸入，導管內生理鹽水的持續輸入是防止血栓形成的有效方法；(5)術畢，協助醫師加壓包扎穿刺部位，囑患者臥床24h，禁食4h，術側肢體伸平制動8h，穿刺部位壓沙袋，并嚴密觀察有無出血、滲血。觀察術側足背動脈搏動及皮膚色澤情況[6]。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 (1)臥床24～48 h，穿刺側下肢制動24h，健側翻身，床頭抬高15°～30°；(2)術后給予心電監護，密切觀察生命體征變化，特別是血壓變化，以增加腦灌注，防止腦組織缺血、缺氧；(3)術后6h鼓勵患者及時飲水、進食，以補充術前禁食水引起的血容量不足。另外，多飲水可加快造影劑從腎臟的排泄，以保護腎臟的功能[7]；(4)保持大便通暢，防止用力排便；(5)指導患者有效咳嗽，避免腹壓增高導致局部出血。

3.3.2 局部護理 觀察穿刺部位敷料外觀有無滲血情況，觀察足背動脈搏動情況。本組病例未發現異常，穿刺部位敷料包扎干，無滲出。

3.3.3 功能訓練 術后出現運動或語言功能障礙的患者，病情穩定后，早期行肢體功能鍛煉和語言訓練。本組病例肢體運動障礙2例，術后肌力III-IV級，通過肢體功能鍛煉后病情的好轉，肌力恢復V級。術后言語不流利患者3例，通過語言訓練后病情好轉，恢復正常。

3.4 并發癥的預防及護理

3.4.1 腦血管痙攣 密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，若出現持續頭痛、失語、偏癱等表現，及時發現及時報告醫師。本組病例中6例發生腦血管痙攣。遵醫囑使用鈣離子拮抗劑，控制血壓但避免血壓過低，給予尼莫地平微量泵泵入，注意控制速度，同時注意足夠的血容量。6例均獲得緩解，減輕了患者的痛苦和負擔，避免了腦血管痙攣進一步加重導致腦血管梗塞。

3.4.2 動脈瘤破裂出血 動脈瘤栓塞后再出血多因血壓波動，過度灌注和術中應用抗凝治療導致凝血機制改變引起[8]，術后對血凝狀態進行嚴密監測。嚴密監測血壓的變化，做好術后健康宣教，密切觀察生命體征。顱內壓波動也是導致動脈瘤破裂的重要原因之一。隨時監測生命體征及意識狀態的變化，防止血壓和顱內壓升高，預防顱內動脈瘤再次破裂出血。本組病例術中、術后均有1例動脈瘤破裂再出血，術中動脈瘤破裂出血1例，由于出血量多搶救無效而死亡，考慮與術中抗凝和顱內壓波動有關。術后動脈瘤破裂再出血1例。對該例患者除常規護理外，應用尼立蘇等控制血壓，并觀察用藥后的反應，其次鍛煉患者的床上排便的習慣，盡早拔出導尿管，避免尿管刺激的不適感。另外術后患者可能由于麻醉過程中的不完全致使回憶手術過程產生思想過于緊張，與家屬做好充分的溝通并做好患者心理疏導，該患者經以上護理最后康復出院。

3.4.3 股動脈血栓形成 對于股動脈血栓，要嚴密觀察足背動脈搏動及下肢皮溫，如果出現小腿劇烈疼痛和麻木、肢端蒼白、皮膚溫度下降，提示動脈栓塞的可能。本組病例發生血栓1例，我們發現后囑患者抬高患肢，定時幫助患者按摩受壓部位，患者病情緩解，無需置入血栓濾網。

3.4.4 穿刺部位血腫 多發生于術后6h內，應嚴密觀察穿刺點局部有無滲血、血腫，并及時報告醫生做相應處理。本組病例未發生穿刺部位血腫，可能和我們加壓固定后妥善放置沙袋有關。但此并發癥比較常見，和穿刺部位加壓包扎護理關系密切。

3.5 出院指導

高血壓的患者應在醫生指導下堅持服藥，定期測量血壓，以免血壓升高誘發出血；勞逸結合、充足睡眠、合理營養，保持大便通暢；戒煙忌酒。交待患者3個月后復查，了解動脈栓塞術后的變化。

4 討論

顱內動脈瘤治療最常用的方法是采用的血管內栓塞技術，顱內動脈瘤栓塞術具有創傷小、并發癥少、恢復較快的優點。介入技術的發展，為顱內動脈瘤的治療開辟了新的途徑，具有劃時代的意義。臨床護理工作也應緊跟治療方法的發展，適應新技術和新方法對護理工作提出新要求，以取得良好的治療效果。介入治療后并發癥的觀察和圍手術期護理是顱內動脈瘤介入治療中不容忽視的重要組成部分，應引起護理工作者的高度重視。

72例顱內動脈瘤患者，除術中動脈瘤破裂死亡1例，其余均手術順利，康復出院。通過本組病例，我們體會到：介入治療創傷小、簡便、安全、有效、并發癥少和明顯縮短住院時間，但也存在一些嚴重的并發癥。這就要求護士對顱內動脈瘤栓塞術的治療和護理特點有足夠的了解，及早預防并發癥的發生。認真觀察，細心護理，早期發現病情變化，加強臨床護理操作規范，密切配合臨床治療，可明顯減少和防止圍手術期并發癥，確保治療效果。

[1]王大明,凌峰,李萌,等.顱內動脈瘤的致密栓塞、過度栓塞和不全栓塞[J].中華護理雜志,2000,34(9):621-624.

[2]于淑華.38例腦動脈瘤患者介入治療的護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(7):995-996.

[3]Ghosh, S., et al., Impact of Hunt-Hess grade on the glycemic status of aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients. Neurol India, 2012. 60(3):283-287.

[4]嚴曉霞,朱建英,趙燕等.血管內介入治療顱內動脈瘤并發癥的護理進展[J].現代護理,2008,14(6):67-68.

[5]施偉華,徐秀群.顱內動脈瘤介入治療34例圍術期護理[J].交通醫學,2009,23(3)325-326.

[6]朱芹.30例顱內動脈瘤栓塞術的護理[J].醫學理論與實踐，2008,21(11):1343-1344.

[7]陳雪梅,龐淑梅.顱內動脈瘤栓塞術圍手術期護理體會[J].臨床合理用藥,2009,3(17):130.

[8]段傳志,黃慶,李鐵林,等.機械可脫式彈簧圈血管內栓塞顱內動脈瘤[J].國外醫學:腦血管分冊,2000,12:367.

TheexperienceofnursingpatientswithEndovasculartreatmentofintracranialaneurysms

CAOJun

(the First People’s Hospital of Wenling, Zhejiang 317500，China)

G739.41

B

1672-0024(2013)02-0026-03

曹 君(1980-)，女，浙江溫嶺人，本科，護師。研究方向：神經外科護理常規規范化研究