兒科治療急性支氣管肺炎用藥初探

桂 紅 王俊蘭 李清華 楊 萌

兒科治療急性支氣管肺炎用藥初探

桂 紅 王俊蘭 李清華 楊 萌

目的分析兒科治療急性支氣管肺炎的用藥現(xiàn)狀，從而為兒科合理用藥提供參考。方法回顧性分析100例小葉肺炎患兒在治療時的用藥情況，對用藥是否做到合理化進(jìn)行分析，主要的分析要素為聯(lián)合應(yīng)用抗菌類藥物的現(xiàn)狀。結(jié)果應(yīng)用的藥物共有45種，其中有20種為抗菌藥物，占比44.44%。聯(lián)合用藥情況7例為三聯(lián)，54例為二聯(lián)，39例為單用。結(jié)論治療小葉肺炎的關(guān)鍵在于保證用藥合理，避免出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)那闆r。

支氣管肺炎；兒科；合理用藥

在對嬰幼兒健康造成嚴(yán)重威脅的各類疾病中，支氣管肺炎為常見的一種。支氣管肺炎也被稱為小葉肺炎，該病易導(dǎo)致患兒死亡，所以要及時進(jìn)行有效治療[1]。在治療小葉肺炎時，用藥是否合理將會對患兒病情發(fā)展產(chǎn)生重要影響。本文以實(shí)證調(diào)查作為研究的基礎(chǔ)，初步探討了兒科治療小葉肺炎時的用藥現(xiàn)狀，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次共研究的小葉肺炎患兒為100例，男57例，女43例；年齡6個月～10歲，平均年齡5.3歲；臨床癥狀主要有干濕啰音、咯痰及咳嗽，此外有6例腹瀉，17例出現(xiàn)口周發(fā)紺癥狀，52例表現(xiàn)為呼吸急促，91例存在發(fā)熱癥狀。以上所有病例均經(jīng)過X線檢查，并已得到確診。

1.2 方法通過回顧性分析100例小葉肺炎患兒在治療時的用藥情況，對用藥是否做到合理化進(jìn)行分析，主要的分析要素為聯(lián)合應(yīng)用抗菌類藥物的現(xiàn)狀。收集研究中所需要的相關(guān)數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)資料輸入到Microsoft excel軟件中，并采用該軟件統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)在對100例患兒進(jìn)行治療過程中，應(yīng)用的藥物共有45種，其中有20種為抗菌藥物，占44.44%；說明每一例患兒均使用過抗菌藥物。以下幾種藥物被應(yīng)用的頻率較高：奧格門汀、舒普深、西迪林及阿莫西林顆粒。對100例小葉肺炎患兒進(jìn)行用藥治療時，31例為用藥不合理，33例為基本合理用藥，36例為合理用藥。用藥不合理的原因包括不合理配伍及聯(lián)用等。聯(lián)合用藥情況7例為三聯(lián)，54例為二聯(lián)，39例為單用。

3 討論

嬰幼兒患者所出現(xiàn)的急性支氣管肺炎，通常由支氣管炎發(fā)展而來。小葉肺炎出現(xiàn)的原因主要為患兒感染病毒或細(xì)菌，如因感染病毒而導(dǎo)致發(fā)病，則為病毒性小葉肺炎；如因感染細(xì)菌導(dǎo)致病發(fā)，則為細(xì)菌性小葉肺炎，導(dǎo)致小葉肺炎的病原菌主要有葡萄球菌及肺炎球菌等[2]。由于嬰幼兒的肺臟還沒有完全發(fā)育，抵御外界不良感染因素的能力較弱，病毒或細(xì)菌容易侵入體內(nèi)；一旦體內(nèi)遭到病毒或細(xì)菌的入侵，極容易引發(fā)疾病。因春季氣候有利于病毒繁殖及細(xì)菌繁殖，冬季嬰幼兒的抵抗能力相對較弱，因此春季和冬季是小葉肺炎的高發(fā)季節(jié)。支氣管是小葉肺炎的炎癥中心，所以支氣管肺炎即為小葉肺炎，雙側(cè)肺葉或肺下葉均可見炎癥。該病的臨床癥狀主要有濕性啰音、干性啰音、紫紺、呼吸困難、高熱及咳嗽等；如患兒的病情較輕，經(jīng)過治療后，可以得到良好的預(yù)后；但急性重癥患兒病情較為嚴(yán)重，缺氧及中毒癥狀容易出現(xiàn)，嚴(yán)重時，呼吸及心跳衰竭現(xiàn)象亦可出現(xiàn)[3]。因此一旦發(fā)現(xiàn)嬰幼兒出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽以及發(fā)熱癥狀時，應(yīng)及時就診，避免疾病惡化，使患兒的治愈率得以提高。

在治療小葉肺炎時，通常將抗感染及對癥治療作為兩種基本的治療方案，第一種治療方案是治愈疾病的關(guān)鍵，因此在用藥時，要注意合理應(yīng)用抗菌藥物，以保證可以有效對抗感染[4]。在本研究中，所有患兒在治療時，均有應(yīng)用到抗菌藥物，與提高疾病治愈率的要求相符合。在文獻(xiàn)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，100例患兒共應(yīng)用了20種抗菌藥物，使用率占44.44%。在應(yīng)用到的抗菌藥物中，內(nèi)酰胺類所占的比例較高；出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因?yàn)閶胗變壕哂刑厥獾慕馄式Y(jié)構(gòu)及生理結(jié)構(gòu)，不能應(yīng)用部分抗菌藥物，所以單一一類藥物被應(yīng)用到的頻率較高。本研究發(fā)現(xiàn)，病毒及細(xì)菌因素均可導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)急性小葉肺炎，相關(guān)研究指出，病原細(xì)菌是導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)疾病的主要因素；在我國的嬰幼兒小葉肺炎患者中，有14%的患兒因感染支原體而導(dǎo)致發(fā)病，34%的患兒因感染病毒而導(dǎo)致發(fā)病，30%的患兒因感染細(xì)菌而導(dǎo)致發(fā)病，26%的患兒為混合感染而導(dǎo)致發(fā)病[5]。

一般而言，要確保治療疾病時能夠合理用藥，尤其是抗菌藥物，則進(jìn)行病原菌檢查為不可缺少的前提條件。對于細(xì)菌性小葉肺炎，必須通過檢查，找出病原菌，以便治療時能夠采用敏感于病原菌的抗菌藥物。但是在另一方面，很難確定導(dǎo)致小葉肺炎的具體病原菌，在實(shí)際治療的過程中經(jīng)驗(yàn)用藥為常用的治療方法。臨床醫(yī)生在選用抗菌藥物治療時，通常將細(xì)菌監(jiān)測資料、患兒X線檢查結(jié)果、病情程度及年齡作為依據(jù)，以盡量保證合理用藥。在本研究中，二聯(lián)以及單用所占的比例較高，基本做到合理用藥。目前出現(xiàn)的問題主要是過于重視應(yīng)用一種類型的抗菌藥物，而導(dǎo)致用藥出現(xiàn)不合理現(xiàn)象?？偟膩碚f，用藥出現(xiàn)不合理，主要包括以下幾種。第一，藥物使用方法不當(dāng)。如采用頭孢克肟治療44天以下的患兒，容易導(dǎo)致用藥不安全的情況。第二，治療時選擇的藥物溶媒不合理。例如存在葡萄糖與奧格門汀相互配伍，將會削弱奧格門汀的穩(wěn)定性，影響藥效。如需使用奧格門汀，則將其與氯化鈉溶液相互配伍即可。第三，使用藥物的方法出現(xiàn)不合理。如使用內(nèi)酰胺類藥物時，給藥方法為一天一次，嚴(yán)重超出了該藥物的半衰期，血藥濃度無法達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，致使藥物不能有效清除細(xì)菌，對治療造成不利影響。正確的用法為每隔6～8h給藥一次。第四，聯(lián)用藥物時，出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象。如聯(lián)用奧格門汀與青霉素鈉，聯(lián)用舒普深與頭孢唑林、聯(lián)用西迪林與奧格門汀等均屬于同種類型的抗菌藥物，這些藥物能夠發(fā)揮相同的機(jī)制。如果將具有相同機(jī)制的抗菌藥物聯(lián)合使用，則有可能使藥物濃度增加，從而導(dǎo)致藥物濃度超出標(biāo)準(zhǔn)，致敏物質(zhì)就極容易產(chǎn)生，從而增加患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)的概率。

綜上所述，治療小葉肺炎的關(guān)鍵在于保證用藥合理，尤其是需要確?？咕幬锏玫胶侠硎褂?，避免用藥不當(dāng)?shù)那闆r，提高當(dāng)前治療疾病的水平。

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[3] 孟黎輝,董寶坤.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2009(1)：24-26.

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