神經內科腦部血腫微創介入治療整體護理體會

何 莉 張紅艷 張 昱

神經內科腦部血腫微創介入治療整體護理體會

何 莉 張紅艷 張 昱

目的總結神經內科腦部血腫微創介入治療整體護理體會。方法選取近年進行微創介入整體護理治療的90例非外傷性腦出血患者，并觀察護理效果。結果血腫清除率為95%，死亡率為12.3%。結論實施微創介入腦部的血腫手術治療創傷小、療效好且快、費用比較低，合理有效的術后護理是患者治療成功的基礎及保障。

微創介入治療；整體護理；腦出血；神經內科

急性腦血管病為目前我國三大死亡率高的疾病之一，其死亡率最高是腦出血，臨床實踐中傳統的清除患者腦部血腫的主要方法是在神經外科全麻情況下進行皮骨瓣成形術。隨著人們對此類病癥的深入研究，近年來以微創介入治療和藥物聯合治療此類病癥為主要治療手段?，F具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取90例高血壓腦出血患者，女27例，男63例；年齡43～73歲。通過CT定位尋找到手術的穿刺點，然后進行消毒、備皮、麻醉后，再用顱錐實施皮錐通顱骨，插入腦針，將血液抽吸，根據出血支出及瘀血的顏色、黏稠的程度等，然后再決定患者是否注入酶制劑，在手術結束之后，應保留腦針，根據抽出患者的瘀血數量，來決定其留置時間以及進行抽吸的次數，術后需進行CT復查。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理患者及其家屬大多存有疑慮和恐懼心理，在術前應對意識不清的患者及其家屬予以安撫工作，聽取其意見，介紹血腫微創術以及醫護人員扎實熟練的手術護理技術，并邀請曾做過同種手術的患者家屬進行解說，取得家屬知情及同意；而對意識清醒的患者，應向其說明必須進行手術的主要原因、操作方法以及手術期可能存在的突發情況，讓其了解手術治療的安全和效果，從而使得患者積極配合。

1.2.2 術中配合顱腔的穿刺，必須準確、熟練、快速。穿刺應擺好準確無誤的位置，其部位需在上面，如丘腦或者基底節出血，應選額角進行仰位穿刺，在進行此操作時，需對患者的頭部進行固定，有利于避免穿刺時的斷針或偏離血腫情況的插線，從而提高穿刺成功概率。手術中，進行血腫抽吸時，絕不能出現負壓，所以需要時刻觀察患者側管中血柱的高度，如＜5cm，則需停止抽吸。患者術畢后，要馬上在無菌的環境下實施操作，用無菌紗布包把穿刺的針孔包扎好，然后將引流袋接上，并固定于患者床頭處。應對患者的頭部實行監護。

1.2.3 手術護理對患者的神經功能以及生命特征進行密切觀察。觀察的內容主要是患者的言語情況、肢體功能和意識的恢復狀況。如果術后患者的血壓有所升高，可使用降壓藥物進行緩慢降壓，高熱者采用冰帽降溫效果較好，常在術畢后第二天可對意識清醒的病患進行肢體功能和言語訓練，對于意識不清的患者需保持下肢屈曲狀，上肢伸直，對于患者肢體肌力達三級以上者，可在拔針后下床活動。嚴格遵循無菌操作的原則，積極鼓勵意識清醒的患者要多飲水，阻止尿液濃縮。大量使用脫水劑、利尿劑、過度降低血壓、缺氧、感染、藥物等都可能導致急性腎功能的衰竭，特別是老年患者，更要密切觀察其血生化的改變和尿量變化，及時將其狀況匯報醫生。臥床時間較久的患者，為防止應激性潰瘍，需密切觀察是否有柏油樣便和咖啡樣的嘔吐物，治療時需采用甲洛賽克、氰米胍等藥物[1]。

2 結果

實施微創介入腦部的血腫手術治療后，血腫清除率為94.4%（85/90），死亡率為12.2%（11/90）。

3 討論

護理是貫穿于造血干細胞采集的全部過程，患者在細胞采集的前、中、后三個階段均需專業護理[2]，才能確保采集的順利實施，特別是本文中的高齡患者，雖然其身體健康，但患者整體狀況已處于衰老階段，專業合理的護理及完善的護理知識對高齡患者的生理和心理保持較好的狀態是非常重要的。而全面、細心及盡責護理，保障了采集任務的順利完成，采集后亦能快速恢復于健康狀態[3]。同時，醫護人員熟練地掌握分離機（CS-3000）的操作技術，也是保證采集任務順利實施的條件之一[4]?？傊窠泝瓤颇X部血腫微創介入治療整體護理，能夠提高患者的治愈率。

[1] 王彩平.高血壓腦出血微創穿刺術后再出血的原因及預防[J].中國全科醫學,2011,14(11)：3855.

[2] 丁錦榮.軟通道微創術治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012(11).

[3] 楊理媛,孫曉川.治療高血壓腦出血三種術式療效和預后研究[J].中國全科醫學,2012(09).

[4] 陳紅偉.CT定向軟通道技術治療基底核區高血壓腦出血的近期病死率及預后研究[J].中國全科醫學,2012(08).

R473.6

A

1673-5846(2013)03-0416-02

牡丹江醫學院第二附屬醫院神經內科，黑龍江牡丹江 157007